Trypanosomiasis Americana

Generalidades

mecanismos de transmisin * Vectorial (principal) a travs de un insecto hematgago * Transfusional, transplacentario, transplante de rganos, accidentes de laboratorio * El hombre adquiere la infeccin en forma congnita o adquirida y se ve afectado diversos rganos especialmente el corazn y el tubo digestivo

Generalidades
Vectores infectados
especies hematfagas de Reduvidaee (chinches de trompa cnica o besadoras) principalmente especies de los gneros Triatomas, Rhodnius y Panstrongylus

Epidemiologa

distribucin
el ciclo biolgico se desarrolla en el continente americano entre el paralelo 35 latitud norte y 49 latitud sur; afecta 17 pases

magnitud
endmica en el continente americano Amrica : 24 millones de infectados migraciones de infectados a otros continentes

estado infectante
tripomastigote metacclico

Biologa
Amastigote
forma intracelular (reservorio) redondo u oval inmvil mide 3-6 micras tiene un ncleo un cuerpo parabasal y un blefaroplasto

Tripomastigote
forma diagnstica fusiforme mide 25 micras tiene u ncleo central y blefaroplasto posterior membrana ondulante flagelo libre

Ciclo Biolgico husped vertebrado

Hombre
penetracin de tripomastigote introduccin a clulas fagocticas transformacin a amastigotes multiplicacin por fisin binaria, ruptura celular liberacin de formas parasitarias transformacin a tripomastigotes sanguneos penetracin a otras clulas y tejidos

Ciclo biolgico husped invertebrado

Triatoma
picadura de triatomino succin de formas parasitarias tubo digestivo, transformacin a epimastigote multiplicacin por fisin binaria migracin a intestino posterior transformacin a tripomastigote metaciclico eliminacin de tripomastigotes en las deyecciones

Patogenia

vector pica y coloca sus deyecciones en zonas expuestas

ngulo palpebral, ventanas nasales, labios

tripomastigote metaciclico ingresa y se introduce a las clulas fagocitarias, clulas adiposas, y fibras musculares se multiplica como amastigote, va rompiendo clulas y produciendo (focos inflamatorios), que clnicamente se expresan como aumento de volumen Chagomas

Formas clnicas

Congnita Adquirida
fase aguda: adenopatas, esplenomegalia, hepatomegalia, meningoencefalitis, cardiomegalia perodo latente o indeterminado

hallazgo de memoria inmunolgica

fase crnica: arritmias, cardiomegalia, aneurisma artico, megaesofago, megacolon

Etapas Clnicas
Aguda
Latente Crnica

Etapa aguda manifestaciones

locales
Signo de Romaa: edema bipalpebral poco doloroso violceo, parlisis de msculos de la rbita, infiltracin de glndula lacrimal, desaparece en 15 das Chagoma. ndulo subcutneo, adenitis regional

generales
fiebre, macro y micropoliadenopatas, cardiomegalia, velamiento de ruidos cardiacos, alteraciones en la conduccin de la actividad cardiaca, arritmias, meningoencefalitis

Etapa aguda

transplante de rganos
s.febril, miocarditois, encefalitis

transfusin sangunea 10-20% de los receptores de sangre contaminada presentan sntomas inmunocompetentes

incubacin de +- 30 das, s.febril sin puerta de entrada, sntomas del perodo agudo: hepatoesplenomegalia, microadenopatas, alteraciones ECG. incubacin de 15 das, sntomas ms acentuados. en transplante de rganos

inmunocomprometidos

Transmisin transplacentaria

requisitos
parasitemia materna, multiplicacin del parsito en la placenta, inflamacin de la placenta, aumento de la permeabilidad de la placenta se puede transmitir el parsito en cualquier etapa de la infeccin y cuando se haya formado la placenta

produce
abortos, mortinatos, RN pretermino y trmino no produce malformaciones

90% de los RN con Chagas congnito nacen asintomticos.

Etapa latente

Clnica
asintomtico desde el punto de vista de esta infeccin reconocimiento antignico al parsito

ELISA o IFI IgG positiva PCR positivo

parasitemia positiva

generalmente se detectan en tamizaje de donantes de sangre o en tamizaje de embarazadas

Etapa crnica

asintomtica sintomtica (1/3 de infectados)

compromiso cardiaco

miocarditis, arritmias cardicas (bloqueos auricoventriculares), cardiomegalia, insuficiencia cardiaca, anomalas de la aorta, AVE por tromboembola, alteraciones del SNC. disfagia, pirosis

megaesofago

megacolon

constipacin, fecalomas, vlvulo

Diagnstico

Antecedentes epidemiolgico lugar de procedencia, tipo de habitacin, conocimiento de triatominos, picadura por triatominos Clnico - parasitolgico estudio de sangre perifrica por frotis y/o gota gruesa, hemocultivos para tripanosoma, inoculacin en animales de laboratorio, xenodiagnstico, biopsia de ganglio, bazo,PCR Serolgico determinacin IgG a por ELISA, IFI

Diagnstico

parasitolgico
se realiza con tcnicas directas

frotes, lamina y laminilla, microstrout xenodiagnstico, hemocultivo

de amplificacin

inmunolgico
bsqueda de Acs IgG contra antgenos de

membrana (IFI) somticos (ELISA)

Trypanosomiasis americana

Nifurtimox Benzidinazol