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DIABETES TIPO II

Catalina Strba I.

ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIFICACION NOMBRE: Nidia Paladines EDAD: 72 aos ESTADO CIVIL: viuda EDUCACION: segundo de Primaria. OCUPACION: Ninguna PROCEDENCIA: Yumbo(Valle) RESIDENCIA: Palmira (Valle) RAZA: Blanca RELIGION: Catlica FECHA DE CONSULTA: 22 de Abril 2012 INFORMANTE: Primario digno de crdito. CAUSA DE CONSULTA: me dio mareos y no comia

PROBLEMA ACTUAL
Paciente de 72 aos con cuadro clnico de mas o menos 1 semana de evolucin con dolor en epigastrio, cefalea con predominio en regin occipital, hiporexia y adinamia. El 21 de abril es atendida en el hospital San Vicente de Paul de Palmira donde refiere episodios de emesis de contenido alimentario. El 22 de abril es remitida al HUV donde se le diagnostica una ITU y es tratada inmediatamente con antibiticos y analgsicos en medicina interna mujeres.

PERFIL DEL PACIENTE


Nidia Paladines de 72 aos de edad vive con su hija, su yerno y su nieto que son los que llevan los aportes econmicos al hogar; la casa propia, cuenta con tres habitaciones y todos los servicios pblicos. DIA TIPICO: Se levanta a las 7:30 am hace el rosario luego se baa, desayuna caf sin azcar , pan integral, tostada o galletas de sal, queso. A la 1 pm almuerza refiere que le dan arroz ensalada legumbres ,sopa y jugo sin azcar. Al caer la tarde ve televisin y a las 7pm come con su familia lo mismo del almuerzo pero sin arroz. A las 10 pm se acuesta a dormir.

ANTECEDENTES PERSONALES
Obsttricos: G3 P3 C0 A0. Patolgicos: DM tipo II Controlada. Toxicolgicos: Ninguno Quirrgicos: apendicectoma.

ANTECEDENTES FAMILIARES Madre : infarto ; dems familiares no recuerda.

REVISION POR SISTEMAS


CABEZA: No refiere CARA: No refiere OJOS: No refiere NARIZ: No refiere OIDOS: No refiere BOCA: No refiere CUELLO: No refiere RESPIRATORIO: No refiere CARDIOVASCULAR: No refiere GASTROINTESTINAL: No refiere GENITOURINARIO: No refiere MUCULOESQUELETICO: Dolor en MSD. SISTEMA NERVIOSO: No refiere HEMATOPOYETICO: No refiere ENDOCRINO: No refiere

EXAMEN FISICO
APARIENCIA GENERAL Paciente contextura normal, de raza blanca, con facies de tranquilidad, de estatura media, colaboradora, respetuosa, de buen sentido del humor y buena higiene.

SIGNOS VITALES: TA: 140/60 T:36C FC: 67 x min. FR: 16 x min

CABEZA: A la inspeccin se observa cabeza simtrica y proporcional al resto del cuerpo, forma redondeada; l cabello se observa con buena implantacin. No presenta pediculosis, y cuero cabelludo sin presencia de seborrea. CARA: Cara redonda, volumen proporcional al resto del cuerpo, piel integra sin movimientos involuntarios, arrugada, presencia de nevus; temperatura igual al resto del cuerpo, ausencia de masas y zonas dolorosas, consistente.

OJOS: A la inspeccin cejas y pestaas bien implantadas, prpados con buena oclusin, rima palpebral conservada. Aparato lacrimal permeable e ntegro, conjuntivas palpebral y bulbar ntegras y rosadas, esclera ntegra color blanco, crnea transparente, Integra, abombada con reflejo corneano presente; iris color caf e ntegro; pupilas isocricas, redondas, con buena reaccin a la luz. No se palpan masas, buen tono ocular, no presenta dolor. Agudeza visual OD:20/40 OI:20/40 AO:20/30. OIDOS: Pabellones auriculares ntegros, bien implantados, simtricos y proporcionales al resto de la cara, presencia de cerumen seco y poca vellosidad, a la palpacin no hay presencia de dolor, movilidad conservada, temperatura similar al resto del cuerpo.

NARIZ: Se observa nariz de forma puntuda, tabique recto, proporcional a la cara, no se observa aleteo nasal, fosas nasales permeables, presencia de vibrisas, mucosas rosadas e ntegras. OROFARINGE: Labios delgados, hmedos, carrillos ntegros, de color rosado, hmedo, dientes incompletos, uso de prtesis superior, maxilar inferior conservado, lengua simtrica, rugosa, hmeda, paladar duro y blando de color rosado, hmedo, tonsilas palatinas: ntegras y no aumentadas de tamao; vula integra, mvil.

CUELLO: Piel integra, simtrico, buen desarrollo muscular, no hay pulsaciones anormales ni movimientos involuntarios, no cicatrices , temperatura similar al resto del cuerpo, cadena ganglionar sin inflamaciones, ausencia de masas y dolor, glndula tiroides no palpable, trquea recta y movible.

TORAX: Se observa buen estado nutricional y desarrollo musculo esqueltico, forma del trax: elptica. Hemitorax simtrico, al igual que la clavculas, cintura escapulas, y hombros. Su tipo de respiracin es torcica, con una frecuencia de 16 respiraciones por minuto, a un ritmo regular; no presenta retracciones ni abombamientos. No se observan desviaciones en su columna, no hay presencia de dolor, ni masas, la temperatura es similar al resto del cuerpo, contextura de la piel suave, hidratada,integra,a la auscultacin ruidos normales presentes, murmullo vesicular, bronco vesicular y traqueal sin alteraciones.

CORAZON: No se ven pulsaciones, sin ninguna alteracin en los 4 focos auscultados, con una frecuencia cardiaca de 67 por minuto, ritmo regular, no se encuentran ruidos sobre agregados.

ABDOMEN: Se observa abdomen redondo, simtrico peristaltismo presente, blando depresible, no doloroso, no masas ni cicatrices, No megalias, en la percusin se escucha y timpanismo.

MUSCULOESQUELETICO: A la inspeccin simetra de cabeza y cuello, hombros, cintura escapular, caderas y miembros inferiores. Se observa coordinacin, Seguridad y actitud; en la marcha se observa pausa pero sin ninguna dificultad y/o anormalidad, flebitis en MSD.

PARES CRANEALES: I: reconoce olor al alcohol II. Sin ninguna alteracin. III, IV Y VI: realiza movimientos oculares sin dificultad, no hay desviaciones. V: presenta sensibilidad tctil en la cara. VII: movimientos fciles simtricos, reconoce el dulce. VIII: sin ninguna alteracin. IX: flexin, rotacin y extensin, de cabeza y de hombros simtricamente, no se encuentra a normalidad en musculo ECM XII: legua con movimientos presentes

FAMILIOGRAMA

ECOMAPA

FACTORES PROTECTORES
Factores protectores individuales No consume alcohol. Dieta hiposdica e hipoglucida. Buena higiene. Factores protectores colectivos: Buenas relaciones familiares Cuentan todos con EPS. Tienen todos los servicios pblicos.

FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo individuales No se recrea. No depende econmicamente de s misma. No asiste a odontlogo. Factores de riesgo colectivos: Vas con alto flujo vehicular No reciclan Beben agua directamente del acueducto. Poca asistencia al medico

DIABETES
Es una enfermedad metablica cuya manifestacin es la HIPERGLUCEMIA causada por una alteracin de la accin de la insulina o en la secrecin de la insulina o ambas.

CAUSAS
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azcar hasta los adipocitos, hepatocitos y clulas musculares para almacenarse como energa. Esto se debe a que cualquiera: El pncreas no produce suficiente insulina Sus clulas no responden de manera normal a la insulina Todas las razones anteriores

DIABETES TIPO I
Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes).

DIABETES TIPO II
Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. La mayora de los pacientes que la padecen son obesos o tambin por gentica. Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales.

DIABETES GESTACIONAL
Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clnica (60% despus de 15 aos). La diabetes gestacional puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica.

SINTOMAS
La poliuria (produccin excesiva de orina), la polidipsia (incremento de la sed), la prdida de peso, algunas veces polifagia (aumento anormal de la necesidad de comer) .

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO Y PREVENCION
No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el azcar en la sangre y prevenir sntomas y problemas.

COMPLICACIONES
Las complicaciones de emergencia abarcan: Coma diabtico Cetoacidosis diabtica Pie diabtico Problemas oculares Dificulta el control de presin arterial y el colesterol. Dao renal

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dieta hiposodica e hipoglusida. Ejercicio fsico Cuidados de los pies. Medicamentos. Glucometrias.

INSULINA

CUANDO SE INDICA INSULINA


En las personas con diabetes tipo I A las personas diabticas que transitan un proceso de descompensacin como cetoacidosis diabtica o diabetes gestacional Aquellas personas con diabetes de cualquier tipo que deban ser sometidos a cirugas o que cursan procesos infecciosos. En personas diabetes tipo II que fracaso la terapia oral .

INSULINA POR TIEMPO DE ACCION


TIEMPO ACCIN Rpida 15min Corta 30min Intermedia 1-2hs Prolongada 3-5hs Glargina 2-4hs PICO 30-60min 2hrs 4-6hs 16hs 0 VA subc sc/ev/im sc/im sc/im sc/im

COMO ADMINISTRAR
A 90 Grados Distancia Entre Cada Pinchazo 3 CC Rotar En Sentido De Las Agujas Del Reloj

PRECAUCIONES
Debe conservarse en frio Nunca someter a temperaturas extras No usar luego de la fecha de vencimiento La insulina que se aplica cerca del estomago acta mas rpido La que se inyecta en los muslos es mas lenta En el brazo la rapidez es intermedia

PAE
DOMINIO DX ENFERMERA OBJETIVO PLANEACION EJECUCION EVALUACION 2.Nutricin

Trastorno metablico R/C aumento de la glucosa en sangre E/P Glucometrias de 135mg7dl, 145 mg/dl y 191 mg/dl.

Mantener los niveles de glucosa en sangre. Prevenir episodios de hipoglucemi a.

Elaborar una dieta especial. Administracin de medicamento. Educar al paciente. Monitoreo de glucosa en sangre.

Ofrecer alimentos ligeros durante un tiempo con restriccin hiposodica e hipoglusida. Administrar la insulina a la mitad de cada comida. Tomar Glucometrias.

El paciente responde bien a los cuidados de enfermera.

DOMINIO

DX ENFERMERA

OBJETIVO

PLANEACION

EJECUCION

EVALUACION

12. confort

Dolor R/C flebitis qumica en MSD E/P manifestaciones del paciente.

Disminuir el dolor Administrar medicamento. Distraer a la paciente. Hacer curacin.

Vigilar estrictamente que se est administrando el medicamento con el uso de los 10 correctos. Realizar curaciones al paciente con tcnica asptica. Entretener al paciente mediante charla y ayudas educativas para su distraccin.

El paciente refiere sentirme mejor con el cumplimiento de estos parmetros. Ya casi no se queja por dolor.

DOMINIO

DX ENFERMERA

OBJETIVO

PLANEACION

EJECUCION

EVALUACION

4. Actividad y reposo.

Deterioro de la ambulacin R/C resistencia limitada E/P reposo permanente.

Motivar a la Educar la Educar a la La paciente paciente a que se paciente. paciente que la continua con las movilice. Realizar terapias. movilidad es vital indicaciones dadas. para su independencia y su salud. Realizar ejercicios pasivos a las paciente cada 6 horas.

DOMINIO

DX ENFERMERA

OBJETIVO

PLANEACION

EJECUCION

EVALUACION

Restablecer la 3. Alteracin de la funcin urinaria. Eliminacin e eliminacin Aliviar el dolor y intercambio. urinaria R/C las molestias. proliferacin de m.o en el tracto urinario E/P multicausalidad .

El paciente Admn Administrar responde medicamentos. antibitico efectivamente Mantener un para combatir al tratamiento. esquema de la infeccin. eliminacin urinaria Controlar ptimo. peridicament Educacin al paciente. e la eliminacin urinaria, incluyendo La frecuencia, consistencia, volumen y color. Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria. Indicar al paciente a beber mucho liquido.

DOMINIO

DX ENFERMERA

OBJETIVO

PLANEACION

EJECUCION

EVALUACION

1. Promocin de la salud.

Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud E/P deseos de mantener su calidad de vida.

Mantener la actitud positiva que demuestra para el bienestar en su salud.

Charlas educativas.

Motivar al paciente hablndole sobre lo importante y el bien que se est haciendo siguiendo la dieta hiposdica e hipoglucida y recomendndole que lo puede complementar con una rutina de ejercicio diarios que puede realizar en sus tiempos libres.

La paciente va adquiriendo conocimientos y mejorando su estilo de vida por una mejor en compaa de su familia en su hogar.

MEDICAMENTO
Nombre Genrico Grupo Subgrupo Cefepime TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA ANTIBITICOS

Comentario de Accin Teraputica

Cefalosporina de 4ta generacin. Efectivo frente a bacilos gram negativos (incluidos los no fermentadores: P. Aeruginosa), cocos gram positivos (S. pneumoniae, S. aureus meticilino resistente) y cocos gram negativos (N. meningitidis).

Dosis
Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin Observacin

100 mg/kg/da cada 8-12 hs, dosis mxima: 2 g S.N.C.: 4 g . Adultos: 2 g cada 8-12 hs. E.V. I.M. Diarrea, nuseas, vmitos, cefalea, rash (2%). F.A.: 1-2 g E.V.: Infundir en 20-30 minutos.