AR - generalidades

Doena inflamatria crnica sistmica,

com predomnio das manifestaes articulares Acomete 2-4 mulheres: 1 homem Idade de incio: 20 -50 anos Incio antes dos 16 anos: ARJ Prevalncia de 1 % (adultos) Predisposio gentica (HLA DR4)

AR - fisiopatologia
Alteraes microvasculares, aumento de
sinovicitos e acmulo de macrfagos e linfcitos T resultam numa sinovite inflamatria denominada pannus; a liberao de mediadores inflamatrios (principalmente IL1 e Fator de necrose tumoral alfa) destroem a cartilagem articular, provocam eroses sseas, inflamao com retraes, relaxamento e roturas tendneas que resultam em subluxaes e anquilose articular.

AR - fisiopatologia
Estmulo desencadeante: Virus?
Ebstein Barr, Parvovrus, Retrovrus

Bactrias?
Mycoplasma, Micobactrias, Yersnia

AR - quadro clnico
Incio geralmente insidioso, de difcil
diagnstico; Maioria cursa de forma intermitente, com perodos de agudizao e remisso, progressiva com o tempo; 15 % tem apenas um surto; Formas graves evoluindo sem perodos de remisso possvel.

AR - manifestaes articulares
Dor + rigidez matinal costuma preceder o

quadro artrtico por semanas; Acometimento simtrico e poliarticular quase constante; Articulaes mais acometidas: MCF, IFP das mos, MTF, punhos, tornozelo, joelhos e cotovelos; Acometimento de IFD incomum Coluna vertebral: apenas a cervical

AR- manifestaes articulares

Acometimento das mos: com a evoluo
surgem deformidades com desvio ulnar dos dedos, dedos em pescoo de cisne, dedos em botoeira;

Punhos: sndrome do tnel do carpo;

AR- manifestaes articulares

Apresentao monoarticular: INCOMUM.
Descartar gota, pseudogota, artrite infecciosa, traumas...

Cistos sinoviais e bursites: comuns ( cisto

de Backer ou poplteo e outros )

Squeeze test

AR - comprometimento das MCF, IFP, punhos

O comprometimento
80 70 60 50 40 30 20 10 0 AR Outras

dessas articulaes, especialmente se simtricos, muito sugestivo de AR e no de outra artrite.

Artrite reumatide : Comprometimento das IFD

O comprometimento
das IFD muito mais compatvel com outra doena que com a AR
5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0 A R O tras u

AR deformidades incomuns

AR - manifestaes extra articulares

Gerais: astenia e febre pouco elevada Cutneas: a) ndulo reumatide (cerca
de 20 % dos pacientes); b) manifestaes de vasculite (lceras...); Hematolgicas: anemia normoctica (anemia de doena crnica)

AR - manifestaes extra articulares

Oculares: esclerite e episclerite, S.
Sjgren Respiratrias: fibrose pulmonar, pleurite com ou sem derrame pleural; ndulos Outras: miosite, mononeurite mltipla, miocardite.

AR - manifestaes extraarticulares

Ndulos subcutneos

Ndulos

AR ruptura dos tendes extensores do 4 e 5 dedos

Sndrome de Caplan: ndulos pulmonares em trabalhadores de minas de carvo

AR - manifestaes laboratoriais
Anemia normoctica Anemia + leucopenia + esplenomegalia e

linfadenomegalias = Sndrome de Felty; VSG muito elevada; reduo da VSG a menos de 30 mm sugestivo de remisso; Protena C reativa, mucoprotenas...: elevadas; ANA (FAN) presente em 15 % dos casos Lquido sinovial inflamatrio

AR - manifestaes laboratoriais
Fator reumatide: presente em 80 %
dos casos; Altos ttulos de Fator Reumatide esto relacionados a doena mais severa.

Anticorpos anti CCP (anti peptdeos

citrulinados cclicos): alta especificidade (>95%) e sensibilidade (80%) para AR.

AR - manifestaes radiolgicas
Iniciais: edema de tecidos moles; Reduo do espao articular, desmineralizao ssea justa-articular, eroses sseas; Quadros avanados: destruio articular, anquilose fibrosa, anquilose ssea.

Artrite Reumatide RX de mos - osteopenia - reduo dos espaos arti culares

AR - Critrios Diagnsticos Presena de pelo menos 4 dos 7 critrios : 1- Rigidez matinal maior que 1 h (*) 2- Sinovite de trs ou mais grupos articulares (*) (**) 3- Sinovite de punhos, MCF, ou IFP (*) 4- Edema articular (artrite) simtrico (*)
* Manifestaes presentes por pelo menos 6 semanas **: So 14 grupos considerados (MCF, IFP das mos, MTF, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos ( direitas e esquerdas )

AR - Critrios Diagnsticos
5- Ndulos subcutneos
6- Alteraes radiolgicas: eroses ou descalcificao sseas inequvocas nos punhos e/ou mos 7- FR no soro positivo por mtodo que mostre menos de 5 % de falso positivo em normais

AR - Prognstico
Pacientes com FR negativo tem melhor
prognstico;

15% dos pacientes apresentam apenas

um surto que remite sem deixar seqelas;

Se o quadro no apresentar remisso A maior parte das leses articulares

ocorre nos primeiros seis anos de doena;

nos primeiros dois anos, dificilmente o far depois;

AR - Prognstico
Aps 12 anos de doena, poucos no
tero limitao ou deformidades;

Existe reduo da expectativa de vida em

torno de 5 anos;

As causas mais comuns de mortalidade

relacionadas AR so as hemorragias digestivas e infeces.

AR - Prognstico

AR - Tratamento
AINES e analgsicos CORTICOSTERIDES ANTIREUMTICOS DE AO LENTA:
antimalricos (fosfato de cloroquina e hidroxicloroquina) , sulfassalazina, sais de ouro...

IMUNOSSUPRESSORES: metrotexate,
azatioprina, leflunamida...

AR - Tratamento
Agentes biolgicos inibidores do fator
de necrose tumoral alfa: etarnecept, infliximab, adalimumab...

Tratamento com associaes de drogas

tem sido proposto desde o incio nas formas severas;

Outras medidas: fisioterapia, cirurgias

(sinovectomia, artrodeses...)

EQUIVALNCIA DOS GLICOCORTICIDES

Hidrocortisona: Prednisona: Prednisolona: Dexametasona: Betametasona: Deflazocort:

20 mg 5 mg 5 mg 0,75 mg 0,5 mg 6 mg

Formas especiais
Sndrome de Felty
Artrite reumatide juvenil Sndrome de Still (na AR juvenil, mais
raramente no adulto)

Sndrome de Felty
Artrite reumatide + linfadenomegalias,
esplenomegalia e leucopenia (< 2000 leuccitos); Quase sempre acompanha-se de ndulos reumatides e o FR est presente em altos ttulos; Ocorre susceptibilidade aumentada infeces

AR - juvenil
Incio antes dos 16 anos; 15 % - Doena de Still - incio abrupto, febre

alta, rash eritematoso, linfadenomegalias, hepatoesplenomegalia, leucocitose, pericardite; Oligoarticular - mais comum nas meninas Poliarticular semelhante AR do adulto, mas acometendo mais grandes articulaes; Prognstico melhor que AR do adulto, exceto Still