UNIVERSIDAD DE TARAPAC FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLNICAS TECNOLOGA MDICA OFTALMOLOGA ARICA - CHILE

Franschesca Bardi Juan Rojas Fernndez Francisco Sanhueza Richard Rodrigo Sierra Pincheira Acadmico: Vanessa Vetterlein Vera

Exmenes Funcionales I
Junio 2012

CRNEA

ES

LENTE CONVERGENTE

REPRESENTA

65-75% PODER REFRACTIVO

ESTA

RECUPERAR

TRANSPARENCIA
DEVUELVA

FUNCIN PTICA
SOLO POSIBLE

TRASPLANTE CORNEAL

MANTIENE TRANSPARENCIA
ALTERA

OPACIFICACIN o DEFORMACIN
SE REQUIERE

TCNICA QUIRRGICA

A TRAVS

REEMPLAZAR TEJIDO CORNEAL

GENERALIDADES CRNEA
FORMA ELPTICA

TRASPARENTE
AVASCULAR DIMETRO HORIZONTAL 11-12

mm.
DIMETRO VERTICAL 10-11 mm. PODER DIPTRICO 42.50 D. NDICE DE REFRACCIN 1.376

CAPAS DE LA CRNEA
1. EPITELIO CORNEAL
TIPO PAVIMENTOSO NO QUERATINIZADO PRESENTA DE 50-100 m DE ESPESOR CONSTITUIDO POR 5 CAPAS FORMA CBICA EN LAS CAPAS PROFUNDAS Y SE VAN APLANANDO A MEDIDA QUE SE HACEN SUPERFICIALES.

2. MEMBRANA DE BOWMAN
CAPA MS EXTERNA DEL ESTROMA PRESENTA 12 m DE ESPESOR. FORMADA POR FIBRAS DE COLGENO ENTRECRUZADAS AVASCULAR Y ACELULAR

CAPAS DE LA CRNEA
3. ESTROMA
REPRESENTA EL 90% DEL ESPESOR CORNEAL. (500 m) FORMADO POR QUERATOCITOS, SUSTANCIA FUNDAMENTAL Y FIBRAS DE COLGENO ORDENADAS. SE DISPONEN EN FORMA PARALELA A LA SUPERFICIE CORNEAL OTORGNDOLE LA CARACTERSTICA DE TRANSPARENTE.

4. MEMBRANA DE DESCEMET
MEMBRANA BASAL DEL ENDOTELIO. 4-10 m DE ESPESOR CORNEL. FORMADA POR FIBRAS DE COLGENO ENTRECRUZADAS ES ELSTICA, RESISTENTE Y DE UN GROSOR HOMOGNEO.

CAPAS DE LA CRNEA
5. ENDOTELIO CORNEAL
CAPA NICA DE CLULAS HEXAGONALES PRESENTA 5 M DE ESPESOR CORNEAL PRESENTAN GRAN ACTIVIDAD METABLICA ACTA COMO BARRERA CONTROLANDO EL GRADO DE HIDRATACIN CORNEAL.

TRASPLANTE DE CRNEA
TRASPLANTE DE CRNEA
TAMBIN LLAMADO CUYAS

INDICACIONES
SON

QUERATOPLASTA
ES

1) TECTNICAS

2) CLNICAS

TCNICA QUIRRGICA
CONSISTE

3) PTICAS

SUSTITUCIN DE UNA CRNEA ENFERMA POR OTRA SANA.

4) COSMTICAS

INDICACIONES
TECTNICAS
Conservar la integridad de la anatoma. Los traumatismos, las infecciones severas y el queratocono son algunos factores.

CLNICAS
Todos los trastornos que provocan prdida de las propiedades pticas, prdida de la transparencia, distorsin de la forma de la crnea y dolor. Edemas corneales, distrofias corneales, endoteliopatias, adelgazamientos corneales, opacidades congnitas y las queratitis.

PTICAS
El objetivo es mejorar la agudeza visual. Debido a la ciruga refractiva son muy pocos los casos que requieren trasplante por motivos puramente pticos.

COSMTICAS
Son indicaciones ms tericas. Trasplante para mejorar la esttica.

HISTORIA QUERATOPLASTIA
La historia del trasplante corneal se remonta al siglo XIX

1813 K. Himly
Sugiere reemplazar la crnea opaca de un animal por la crnea clara de otro animal

1824 F. Reisinger
Fue el primero en sugerir el reemplazo de la crnea humana opaca por una crnea animal transparente

1906 Eduard Konrad Zirm PRIMER TRASPLANTE DE CRNEA

intervino quirrgicamente a Alois Glogar en Checoslovaquia, paciente que haba sufrido una quemadura por lcalis. . El donante era un nio de 11 aos que haba sido enucleado a causa de un traumatismo escleral penetrante con presencia de un cuerpo extrao intraocular

HISTORIA QUERATOPLASTIA

1906

1936

PRIMER TRASPLANTE DE CRNEA EN CHILE

1943

Durante los 30 aos siguientes el trasplante se realizaba utilizando tejidos de ojos enucleados de donantes vivos.

Primer trasplante de crnea en CHILE. Dr. Carlos Camino en el Hospital San Vicente de Pal en Valparaso

ESTUDIO PRETRASPLANTE
ESTABLECER PRONSTICO DE LA QUERATOPLASTIA.
PARA LA

PREVENCIN
DE

ESTUDIO RECEPTOR

POTENCIALES PROBLEMAS OPERACIN

POSTOPERATORIO

ESTUDIO DONANTE

ESTUDIO RECEPTOR
ESTUDIO RECEPTOR PRNOSTICOS ESTADO DEL OJO RECEPTOR
INFLUYE

XITO DEL TRASPLANTE

CAUSA DEL DETERIORO DE LA CRNEA. ESTADO FINAL EN QUE QUEDO

1) EXCELENTE Crnea Avascular. Lesiones solo afectan crnea central. SOLO 10% FRACASO
3) REGULAR Crneas de espesor extremo. Delgadas, gruesas, perforadas, infectadas o inflamadas.
50% FRACASO

2) BUENO Ausencia o leve Vascularizacin. Lesiones afectan crnea perifrica. 20% FRACASO
4) MALO Vascularizacin generalizada. Ojo seco severo, isquemia conjuntival o cmara anterior plana.
MS 50% FRACASO

ESTUDIO DONANTE
ESTUDIO DONANTE
DESCARTAR PRESENCIA INADMISIBLE

Infeccin Opacificacin Neovascularizacin Alteraciones Espesor Lesiones Quirrgicas

Muerte por causa desconocida. infecciones del donante, como: VIH, hepatitis vrica, sfilis, etc. Enfermedades degenerativa sistema nervioso central. Enfermedades tumorales como la leucemia o el linfoma. Enfermedades de los ojos como cncer, infecciones o inflamaciones activas o lesiones cornales.

Un mal estado de la crnea donante incrementa el riesgo de fracaso de la cirugaEl xito del trasplante depende de una seleccin adecuada del donante y una evaluacin pre trasplante muy detallada

QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Trasplante ms realizado. Se sustituye la totalidad del espesor corneal. Desde los inicios de la ciruga corneal se convirti en el mtodo de eleccin. Es una ciruga perforante que requiere de muchos cuidados. Puede ser con anestesia general o local.

QUERATOPLASTIA PENETRANTE

QUERATOPLASTIA LAMELAR
QUERATOPLASTIA LAMELAR SUPERFICIAL (SLK) QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR (ALK) QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR PROFUNDA (DALK) QUERATOPLASTIA LAMELAR POSTERIOR (PLK) ALTERACIN DENTRO DE 180 m. NO REQUIERE REEMPLAZO DE TEJIDO.

ALTERACIN DENTRO DE LOS 300 m LEUCOMAS Y CICATRICES ANTERIORES

ALTERACIN MAS ALL DE 300 m DISTROFIAS ESTROMALES, CICATRICES PROFUNDAS Y QUERATOCONO.

ES REALIZADA EN DISTROFIAS ENDOTELIALES . SE DIVIDE EN ABORDAJE ANT. Y POST.

QUERATOPLASTIA LAMELAR

POST-OPERATORIO
POST-OPERATORIO
REQUIERE

BUEN CUIDADO
A TRAVS

EVITAR

COMPLICACIONES
QUE LLEVE

CONTROLES ADECUADOS
FUNDAMENTAL

RECHAZO DEL TRASPLANTE

OBTENER RESULTADOS FAVORABLES

MANEJOS Y CUIDADOS
Es importante recalcar que despus de la ciruga el paciente puede realizar una vida normal. Leer, Ver TV, ducharse y actividades diarias. Evitando algn dao directo al ojo trasplantado. El paciente tarda Aprox. de 6 a 12 meses en alcanzar la AV definitiva. Puede tener algunas molestias menores como: Sensibilidad a la luz Sensacin de cuerpo extrao Lagrimeo

CUIDADOS BSICOS POST-OPERATORIOS

INSTILARSE GOTAS PRESCRITAS CON LA FRECUENCIA INDICADA

NO FROTAR O PRESIONAR EL OJO TRASPLANTADO

EN CASO DE DOLOR USAR GOTAS INDICADAS POR EL OFTALMLOGO. NO SE PUEDE HACER EJERCICIOS, PERO SI ACTIVIDADES DIARIAS USAR GAFAS DE PROTECCIN RX. UV , U OTRO TIPO DE PROTECCIN INDICADO POR EL OFTALMLOGO.

RECHAZO AL TRASPLANTE
CRNEA
VENTAJA

AVASCULARIDAD
SE PIERDE

INFECCIONES

INFLAMACIN
VASCULARIZACIN CORNEAL

El rechazo puede ocurrir despus de 2 semanas o incluso en una KPP puede llegar a los 20 con pacientes asintomtico.

RECHAZO AL TRASPLANTE
Tambin pueden haber pacientes que tengan algunos sntomas de rechazo como: AV IRRITACIN. FOTOFOBIA. OJO ROJO. LAGRIMEO EXCESIVO. RARA VEZ SE ACOMPAA DE DOLOR. CORNEA NORMALMENTE CRISTALINA, SE TORNA OPACA O BLANQUECINA.

RECHAZO AL TRASPLANTE
PORCENTAJES DE RECHAZO AL IMPLANTE

MENOR AL 5% SI SE TRATA DE INFECCIONES 40% SI SE TRATA DE INFLAMACIONES ACTIVAS

La ciruga tambin se puede realizar en nios pero no se recomienda por tener una alta probabilidad al rechazo, por esto se prefiere operar sobre los 5 o 6, ya que el resultado es mucho mejor.

COMPLICACIONES TRASPLANTE
La complicacin mas comn es la opacificacin del injerto en un 10% de los casos. Descompensacin corneal en 3,7% Infeccin severa en un 1.8%

A mayor proximidad al limbo, mayor es la probabilidad de que el injerto sea rechazado, como es el caso de las KPP.

COMPLICACIONES TRASPLANTE
La complicacin mas comn es la opacificacin del injerto en un 10% de los casos. Descompensacin corneal en 3,7% Infeccin severa en un 1.8%

A mayor proximidad al limbo, mayor es la probabilidad de que el injerto sea rechazado, como es el caso de las KPP.

ACTUALIDAD