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FISIOPATOLOGA DEL CORAZN

Electrofisiologa del corazn


Electrocardiograma Arritmias

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI. FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS. Por:

Cristhian Quiroz Fortty


Publicado por LEIVER RIVERA

El Sistema Cardionector

Electrofisiologa Cardiaca
Na Na Na Na Na Na K K K K Na Na Na Na Na Na Na K K K K Na

K K K

K K

-90 mV
K

-60 mV

1. REPOSO

2. ESTIMULACIN

Na Na

Na Na

Na Na K

Na

Cl

Na

Cl Na Na K K K Na K

Na

Cl

K K K

K K K

K K

+20 mV
K

Na

Na K

-90 mV

3. DESPOLARIZACIN

4. REPOLARIZACIN

El Dipolo Miocrdico
Brazo Derecho (VR)

Brazo Izquierdo (VL)

Pierna Izquierda (VF)

El electrocardiograma

El electrocardiograma

Las derivaciones del electrocardiograma


Son mtodos convencionales para registrar potenciales elctricos nacidos de la excitacin miocrdica.

BIPOLARES

UNIIPOLARES

DI

DII

DIII

De los miembros

Precordiales

vl

vr

vf

v1
v2

v4
v5

v3

v6

Las derivaciones estndares de Einthoven: DI, DII, DIII

DI

DII

DIII

UTILIDADES

LIMITACIONES

1. El ritmo cardiaco 2. La posicin del corazn 3. Las medidas de las ondas, espacios y segmentos, sobre todo en D2 4. El diagnstico positivo y diferencial de las arritmias 5. La frecuencia cardiaca

1. Slo recoge potenciales del plano frontal. 2. Es una mixtura 3. Valor muy limitado para diagnosticar, diferencialmente, el lado izquierdo del derecho en las hipertrofias ventriculares y en los bloqueos de rama.

Derivaciones Unipolares de los miembros: vl, vr, vf


En trminos tericos, no puede existir una derivacin formada por un solo polo.
La zona explorada aparece entonces con ms nitidez y se proyecta libre de interferencias porque su polo opuesto tiene una magnitud mnima. Son esenciales para determinar la posicin del corazn (intermedia, horizontal y vertical)

aVR

D2

D1

D3

aVL

aVF

Derivaciones Unipolares Precordiales: v1, v2, v3, v4, v5, v6


Son las derivaciones empleadas para precisar con exactitud las perturbaciones miocrdicas del lado izquierdo y del lado derecho y distinguir las lesiones de la pared anterior y de la pared posterior.

IV

v1 Ubicacin del intercostal derecho electrodo: 4to espacio

Explora: potenciales de las aurculas, sobre todo la derecha, una pequea parte del tabique interventricular y la pared anterior del ventrculo derecho.

v2 Ubicacin del intercostal izquierdo electrodo: 4to espacio

Explora: pared ventricular derecha, cuyos potenciales registran con mayor fuerza que v1, que determina una onda (+), luego se inscribe una fuerza intensamente (-), originada por la activacin ventricular izquierda

v3 Ubicacin del electrodo: Punto equidistante entre v2 y v4 Explora: Tabique interventricular, lo que hace de ella una derivacin transicional entre las estructuras miocrdicas izquierdas y derechas.

v4 Ubicacin del electrodo: 5to espacio intercostal izquierdo y a nivel de la lnea medioclavicular Explora: La punta del ventrculo izquierdo (lo que origina la primera onda intensamente positiva)
Atencin: las ondas no son R (+) o S (-) porque se originen en uno u otro ventrculo, sino porque la exploracin se hace desde puntos distintos.

V5 y v6 Ubicacin del electrodo: v5 en el 5to espacio intercostal izquierdo, al nivel de la lnea axilar anterior. v6 en el 5to espacio intercostal a nivel de la lnea axilar media Explora: Miocardio del ventrculo izquierdo

V7 y v8 Cuando se desea explorar la cara posterior del corazn - sobre todo en presencia de infarto de miocrdico en esa regin- pueden situarse electrodos en la lnea axilar posterior y en el espacio interespulovertebral izquierdo.

Relaciones de la ondas
V1
VI VD VD VI

V4

Cmo s si una hipertrofia ventricular o un bloqueo interventricular es Izquierdo o derecho?


Esquema: En el electrocardiograma normal y en el patolgico

v1
VD VI

v2

v3
Potenciales equivalentes

v4

v5

v6

+ -

+ -

Es fundamental comprobar un crecimiento progresivo de la onda R de v1 a v4, donde ella alcanza su mxima positividad. Su ausencia representa la existencia de tejido muerto o de un trastorno de la conduccin dentro de la musculatura ventricular.

v1

v2

v3

v4

v5

v6

Cundo utilizar derivaciones torcicas derechas?

LAA LAM

LCM

LCM

LAA LAM

V6d

V1

V2

V6

V3d
V5d V4d

V3
V4 V5

Electrocardiograma.- componentes, valores normales. Semiologa de sus perturbaciones.


R

T
P
P

U
U

Q S

PR

QRS

ST

El papel empleado en el electrocardiograma

DURACIN

QRS

PR

VOLTAJE R T Q S

Esquema de los valores normales de los distintos elementos del ECG


R

T
P U

Q R
S= PR
0.10 QRS 0.08 ST 0.05 T 0.27

ONDA P
Medidas: anchura= 0,06 0,10 s ; altura= 0,5 mm a 2,5 mm Diagnstico: En V1 y V2

Si observa:
Ausencia de P

Puede pensar en:


Fibrilacin auricular y extrasstoles ventriculares (si la ausencia es espordica); pudiera estar tambin superpuesta a QRS o a la onda T (caso de los bloqueos auriculoventriculares de 3er grado) Hipertrofia auricular Dilatacin auricular. Si es alta y ancha simultneamente: hipertrofia + dilatacin auricular

Que es muy alta Que es muy ancha

Aspecto inusitado, atpico Que no precede a QRS

Flutter auricular Trastornos en el ritmo cardaco. Sustitucin del ritmo sinusal normal por un ritmo ectpico: ritmo idioventricular.
Bloqueos AV de 2do y 3r grados. Mezcla de sangre arterial y venosa

Que existen varias ondas P por cada complejo ventricular Onda P acuminada

ESPACIO PR PQ Medidas: Longitud: 0,12 0,20 Prolongado


(Por encima de 0,20 s nos referimos a bloqueo auriculoventricular de 1er grado)

Acortado
Ritmo de unin, sobre todo en sus modalidades altas Extrasstoles de la unin Sndrome de Wolf- Parkinson - White Sndrome de Lown Ganong Levine

Fiebre reumtica Algunos frmacos: digitlicos, quinidina, propanolol Cardioesclerosis Enf. Infecciosas: difteria, fiebre tifoidea, sfilis Algunas enf. Congnitas (comunicaciones interauriculares)

Cardiomiopatas, amiloidosis del miocardio Sin evidencia de enfermedad orgnica cardiovascular

Evaluar cuidadosamente los siguientes casos:


1. Labilidad neurovegetativa 2. Fiebre reumtica

3. Taquicardia sinusal

COMPLEJO VENTRICULAR QRS


Medidas: Anchura= 0,06 s a 0,08 s. Q: que no rebase 3 mm; R: no debe exceder 20 mm (V4); S: no debe exceder 17 mm (2)

El voltaje disminuye:
Fibrosis miocrdica Infarto miocrdico (no siempre) Mixedema. Beri beri cardaco Obesidad Enfisema Pulmonar Pericarditis con derrame. Anasarca

El voltaje aumenta:
Cuando el grosor de las paredes ventriculares se incrementa (hipertrofias ventriculares) Extrasstoles ventriculares Ritmo idioventricular Bloqueos de rama

No debe hablarse de microvoltaje si la suma de la onda R en las 3 derivaciones estndares rebasa 15 mm (R1 ms R2 ms R3); tampoco debe hacerse si, aunque sea una sola R, en una derivacin estndar, supera 7 mm.

SEGMENTO ST
Medidas: Longitud= 0,155 (carece de importancia clnica).

Los desplazamientos fisiolgicos tienen un lmite que se ha considerado de 1 mm en derivaciones estndares y hasta de 2 mm en derivaciones precordiales.

Cncavos: vagotona Desplazamientos Positivos o de Convexos: Infarto Capa Externa miocrdico agudo, pericarditis aguda

Cncavos: angor pectoris, accin digitlica


Desplazamientos Negativos o de Convexos: Capa Interna sobrecargas sistlicas ventriculares

ONDA T Medidas: anchura= 0,10 s 0,25 s La onda T es siempre negativa en VR; ocasionalmente negativa en V1 y D3 y excepcionalmente negativa en VL (corazones verticales) Por otra parte; la onda T es siempre positiva en: D1 y D2, VF, V2 a V6 y, por lo general, en VL. Variaciones fisiolgicas de la onda: cuyo voltaje aumenta por la hiperventilacin, el ejercicio fsico y los influjos autonmicos. Inversamente se han observado aplanamientos de la onda T despus de comidas copiosas, si son ricas en carbohidratos, sndrome anrico hiperpotasmico y en el hipertiroidismo.
PERTURBACIONES

SECUNDARIAS

PRIMARIAS

Hipertrofias ventriculares, bloqueos de rama y las extrasstoles ventriculares.

Enfermedad coronaria, trastornos metablicos del msculo cardiaco. Especfica de la isquemia..

ESPACIO QT:
Anchura: 0,36 s

Prolongacin
Hipocalcemia Hipercalcemia

Acortamiento

Acidosis
Isquemia miocrdica Bradicardia Hipotermia Hipopotasemia

Empleo de compuestos digitlicos


Adrenalina Taquicardia Fiebre Hiperpotasemia

Accidentes cerebrovasculares (ocasional)

ONDA TP
Se acorta en la taquicardia Se alarga en la bradicardia

PUNTO J

ONDA V Anchura= 0,16 s 0,24 s Voltaje: 2 mm

Acompaa a cardiopatas congnitas y bradicardias.

Determinacin de la Frecuencia Cardiaca


Cuando el ritmo es normal 1. Se divide el nmero 1500 por la distancia, en cuadritos pequeos comprendido entre 2 ondas R o S sucesivas.

2. Se divide el nmero de segundos (60) comprendidos en 1 minuto entre la fraccin de centsimas de segundos que separa 2 ondas R o S sucesivas.

FRECUENCIA

S S DURACIN 0,96 s

Cuando el ritmo es irregular (arritmia) Contamos el nmero de complejos ventriculares comprendidos en 4 6 segundos (20 30 cuadrados grandes) y multiplicamos, respectivamente por 15 por 10. 6 CICLOS CARDIACOS EN 4 S

Metodologa de la Interpretacin de un electrocardiograma


1. No se detendr a inspeccionar un fenmeno aislado o una sola derivacin.
2. Pedir datos clnicos y no har diagnsticos nosolgicos por la simple inspeccin del trazado. 3. Se informar de la edad del paciente

4. Si el paciente est asintomtico, se guardar de opinar sobre enfermedades coronarias u otras afecciones.
5. Se informar si el paciente est sometido a tratamiento con frmacos que tengan reconocida accin sobre el corazn. 6. Examinar cuidadosamente en conjunto y luego en forma individual todos los grafoelementos.

Metodologa de la Interpretacin de un electrocardiograma

Arritmias

Centros secundarios o terciarios Estmulos adrenosimpticos Anoxia (que provoca serias perturbaciones en los potenciales transmembrana) Alteraciones electrolticas

Clasificacin de los trastornos del Ritmo Cardiaco


NORMOTPICOS HETEROTPICOS

Surgen a partir del ndulo de Keith - Flack

Surgen a partir de centros secundarios o terciarios

Supraventriculares
1. Extrasstoles: a) auriculares b) De la unin 2. Taquicardia paroxstica: a) Auricular b) De la unin 3. Taquicardia atrial multifocal 4. Ritmo acelerado de la unin 5. Fibrilacin auricular 6. Flutter auricular 7. Sndrome del seno sinusal enfermo 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Ventriculares
Extrasstoles Taquicardia paroxstica Ritmo idioventricular acelerado Fibrilacin ventricular Flutter ventricular Sndrome de Adams Morgagni - Stokes

Arritmia Sinusal
Aceleracin de la frecuencia cardiaca seguida de ciclos con una frecuencia menor; son ciclos de frecuencia variable.

El diagnstico es fcil: varios ciclos P-QRS-T con frecuencia, digamos de 88 contracciones / min., seguidos de otros de 72 contracciones / min.

Taquicardia Sinusal
Aceleracin de la frecuencia cardiaca por encima de 100 contracciones / min. Dicho valor puede alcanzar 150 y hasta 200 contracciones /min. (Taquicardia paroxstica?)

Causas: 1. Insuficiencia cardiaca en sus diversas formas clnicas 2. Shock 3. Hipertiroidismo 4. Ejercicios fsicos 5. Perturbaciones de la afectividad: ansiedad, temor, ira, alegra. 6. Nios hasta la edad de 6 aos

Bradicardia Sinusal
La frecuencia cardiaca desciende por debajo de 60 contracciones/min. (valores extremadamente bajos = marcapaso terciario?)

Causas: 1. Hipertensin intracraneana 2. Vagotona 3. Ictericia obstructiva 4. Algunas infecciones: fiebre tifoidea, por ejemplo 5. Compuestos digitlicos 6. Ausencia de afeccin cardiovascular detectable

Extrasstoles o Latidos Prematuros


Son excitaciones del miocardio nacidas antes de tiempo, es decir prematuras. Excepcionalmente, no se cumple esta premisa. Es el caso de las extrasstoles interpoladas.

El ECG muestra un ciclo cardaco que aparece ms prximo al precedente que le sigue. Despus del ciclo prematuro, suele existir una pausa.

C
A
1. Frmacos: cido nicotnico, compuestos d i g i t l i c o s
2. Intoxicaciones : caf, a l c o h o l , t . 3. Neurticos hipocondracos, ansiosos, agotados.

U S A

4. Anoxia del miocardio

5 . Tr as t orn os funcionales del tubo digestivo

Extrasstoles Auriculares El impulso activador se origina en uno o varios focos situados en el territorio auricular Las ondas P muestran ligeras perturbaciones morfolgicas, pueden superponerse a las T

Extrasstoles Ventriculares
1. Complejos ventriculares anchos y deformados (ventrculos se activan en distinto tiempo) 2. Ondas T son negativas (proceso de repolarizacin se invierte) 3. Ausencia de ondas P (existen pero quedan englobadas en QRS)

Taquicardias Paroxsticas
La frecuencia cardiaca aumenta de 170 a 220 contracciones/min. (La t. sinusal no pasa de 150 a 170 cont./min.) Ectopias de alta frecuencia que pueden conceptuarse como una sucesin rpida de extrasstoles. Las T. P. auriculares responden a las maniobras que estimulan el tono vagal, las formas ventriculares requieren tratamiento.

Taquicardia Paroxstica Ventricular.- Complejos aberrantes, anmalos

Fibrilacin Auricular
Causa: excitacin que recorre las aurculas, describiendo una trayectoria circular. Consecuencia: aceleracin enorme (de 400 y hasta 600 contracciones/min.) de la frecuencia auricular La fibrilacin auricular se caracteriza por: 1. Ausencia de ondas P 2. Arritmia ventricular 3. Presencia de ondas f (ondas de fibrilacin)

Flutter Auricular
Arritmia con una gradacin menor de la fibrilacin (200 cont./min.)

Se inscriben ondas P de aspecto irregular


Menor desorganizacin de los complejos ventriculares Mientras la frecuencia ventricular se mantenga dentro de los lmites normales, estas perturbaciones no requieren tratamiento.

Fibrilacin Ventricular
Expresin clnica: paro cardiaco.
Desfibrilacin mecnica Se discute si la fibrilacin ventricular es en efecto una arritmia o una verdadera desorganizacin celular del miocardio.

Ausencia de grafoelementos identificables

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