PROCEDIMIENTOS Y METODOS DIAGNOSTICOS EN DERMATOLOGIA

Dr. Boris Morales Medicina Interna HGSJDD

CONTENIDO
BIOPSIA CUTANEA BIOPSIA UNGUEAL ELECTROCIRUGIA CRIOCIRUGIA CURETAJE CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS

BIOPSIA CUTANEA
DEFINICION: Obtencin de tejido cutneo vivo para estudio a travs de microscopio

BIOPSIA CUTANEA
INDICACIONES: Lesiones con sospecha de neoplasia Trastornos bullosos Aclarar Dx cuando se estudia entidades numerosas Teraputica

BIOPSIA CUTANEA
CONTRAINDICACIONES Infeccin en sitio de puncin Alergia: -Antibiticos tpicos -Antispticos locales -Anestsico local Trastornos hemorrgicos

BIOPSIA CUTANEA
SELECCIN DEL SITIO DE PUNCION Depende del tipo de lesin -Inflamatorias (eritema), no lesiones muy tempranas ni tardas. -Ampollosas: lesiones tempranas (48horas)

BIOPSIA CUTANEA
SITIO DE PUNCION EN LA LESION Depende de: -Tipo de lesin -Tamao de la lesin

BIOPSIA CUTANEA
Lesiones no bullosas: mximo de la lesin y mnimo de piel sana Reseccin completa (1-4mm) Lesiones grandes tomar rea gruesa del borde con cambios de coloracin

BIOPSIA CUTANEA
Vesculas intactas: reseccin completa incluyendo fragmento de piel sana Lesiones Bullosas: Pequea parte de la ampolla con piel adyacente -conservacin del techo de la ampolla para determinar origen de la lesin (subcorneal, intraepidermina o subdermica)

BIOPSIA CUTANEA
Lesiones diseminadas: evitar toma de biopsia en cara y regin distal de miembros inferiores Lesiones nicas: referir con dermatlogo o cirujano

BIOPSIA CUTANEA
TIPOS: 1. Incisional 1.1 Sacabocado (punch) 2. Excisional 3. Tcnica de Rasurado

BIOPSIA CUTANEA
TECNICAS: 1. Cerrada Tru-cut (<1% complicaciones) Puncin con aguja fina (69-96% PD) 2. Abierta Incisional (fallo de Dx por tcnica cerrada) Excisional

BIOPSIA CUTANEA
TECNICAS GENERALES: Asepsia y antisepsia -Gluconato de clorhexidina -Alcohol isopropilico -Povidona yodada

BIOPSIA CUTANEA
Anestesia: -Lidocaina 1-2%

-Epinefrina 1-1000 .PROVOCA VASOCONSTRICCION

.DISMINUYE EL SANGRADO .PROLONGA LA ANESTESIA .LIMITA TOSICIDAD POR ANESTESIA

BIOPSIA CUTANEA
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA Frasco con formalina 10% debidamente identificado Lesiones <1cm 30cc Informar sobre caractersticas de la muestra -sitio de puncin -historia clinica

BIOPSIA CUTANEA
TECNICA CERRADA: Aspiracin con aguja fina -Utilidad: Lesiones sospechosas de neoplasia Informe positivo o negativo para clulas malignas

BIOPSIA CUTANEA
Limitacin: No determina tipo histolgico
No puede realizarse en tumores solidos (fibroadenomas)

BIOPSIA CUTANEA
Aspiracin con aguja fina

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA
TRU-CUT Utilidad: -Determinar tipo histolgico -Lesiones no palpables -Dx no concluyente con Bx por aspirado

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA
TRU-CUT

BIOPSIA CUTANEA
EXCISIONAL Definicin: Extirpacin o excisin completa de lesin a travs de incisin

BIOPSIA CUTANEA
TECNICA: Dibujar mrgenes en forma de huso paralelos al eje longitudinal de las lneas de baja tensin (lneas de Langer) Angulo de 30 en ambos extremos Margen de 2-5mm de la lesin Realizar incisin con bistur Profundidad: tejido adiposo

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA
Indicaciones: -Lesiones superficiales <3cms -Tumores benignos -Melanoma (lesin mayor de 4mm) Ejemplos: Lipoma Dermatofibroma Fascitis nodular Mucocele Eritema nodoso Lesiones inflamatorias

BIOPSIA CUTANEA
Contraindicaciones -Sarcoma de partes blandas (SPB)

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA
CUERNO CUTANEO

BIOPSIA CUTANEA
CONDRODERMATITIS NODULAR CRONICA

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA
Incisional Definicin: Extirpacin de un fragmento fragmento de la lesin

BIOPSIA CUTANEA
Indicaciones: Lesiones grandes, homogneas

Sntomas y signos de malignidad, paralelas a estructuras anatmicas importantes Lesiones seas qusticas o tumorales

BIOPSIA CUTANEA
Complicaciones: Infeccin de HOP Hematoma Invasin de piel por tumor maligno

BIOPSIA CUTANEA
PUNCH O SACABOCADO (2, 3_, 3.5, 4 y 6mm) Obtencin de fragmento cnico Enfermedades inflamatorias superficiales Tumores benignos y malignos (excepto melanoma) Enfermedades bullosas

BIOPSIA CUTANEA
PUNCH O SACABOCADO

BIOPSIA CUTANEA
RASPADO Indicaciones: -Tumores superficiales benignos y malignos (no melanoma) .queratosis seborreica o actnica .papilomas cutneos .Verrugas .Carcinoma de clulas basales superficiales y escamosas

BIOPSIA CUTANEA
NO UTILIZAR EN: Lesiones de tipo inflamatorio Lesiones pigmentadas

BIOPSIA CUTANEA
TIPOS: Superficial -Epidermis -paralelo a la superficie de la piel Profunda -Dermis

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA UNGUEAL
SITIOS PARA TOMA DE BIOPSIA Lamina ungueal Lecho ungueal Matriz ungueal Longitudinal lateral

BIOPSIA UNGUEAL
LAMINA UNGUEAL Extraccin de fragmento ungueal distal de >3mm de ancho con queratosis subungueal adherida Uas cortas utilizar biopsia con punch en sitio diferente del borde libre ungueal

BIOPSIA UNGUEAL
LECHO UNGUEAL 1. Avulsin de lamina ungueal y excisin de fragmento de 3mm y toma de biopsia de lecho ungueal 2. Tcnica de doble punch 4-6mm del borde ungueal con punch de 3mm

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL
DE LA MATRIZ Excisin de colgajo del pliegue proximal para descubrir la matriz Toma de biopsia de la matriz de preferencia con punch

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL
LONGITUDINAL LATERAL Reseccin longitudinal que engloba la matriz ungueal, pliegue, lecho e hiponiquio Incisin fusiforme en pliegue mas distal de la articulacin interfalangica distal, pasando lateralmente por el surco ungueal lateral y medialmente por la lamina, llegando hasta el hiponiquio

BIOPSIA UNGUEAL
Se diseca el tejido en bloque, liberndolo del hueso El pliegue ungueal lateral se sutura al lecho ungueal

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL

ELECTROCIRUGIA
Mtodo ms antiguo Destruccin y remocin de tejido a travs de energa elctrica Instrumentos: -Galvanocauterio -Electrocoagulador

ELECTROCIRUGIA
1. Electrofulguracion Electrodo activo sin tocar el tejido, sin tocar el tejido produciendo un arco de chispas que deshidrata el tejido en forma muy superficial, se produce una carbonizacin que acta como una barrera que evita un dao tisular mas profund

ELECTROCIRUGIA
2. Electrodesecacin: El electrodo activo toma contacto con el tejido generando calor con la consiguiente deshidratacin y dao celular 3. Electrocoagulacin: Electrodo de dispersion o electrodos bipolares, general mas calor en el tejido produciendo destruccion profunda y mejor hemostasia

ELECTROCIRUGIA
INDICACIONES: Tumores benignos Flebodestruccin Hemostasia

ELECTROCIRUGIA
CONTRAINDICACIONES Marcapasos y desfibriladores implantados Trabajar lejos de fluidos y gases explosivos

ELECTROCIRUGIA

CRIOCIRUGIA
DEFINICION: Destruccin del tejido mediante el uso de una sustancia a temperaturas de congelacin Muerte celular es provocada por convercin del agua celular en hielo Cuanto mas rapido disminuya la temperatura y mas lenta sea la descongelacin, mayor es el dao

CRIOCIRUGIA
Mayor cao ocurre en la fase de descongelacin Vasoconstriccion y agregacion plaquetaria favorecen trombos en la microcirculacion Sustancia utilizada: Nitrogeno liquido (punto de ebullicin -196C

CRIOCIRUGIA
INDICACIONES Verrugas vulgares Tumores Benignos Carcinoma basocelular DESVENTAJAS Hiper e hipopigmentacion residual Sensibilidad de los melanocitos al frio Cicatriz

CRIOCIRUGIA
PROCEDIMIENTO 1-2 ciclos de congelacin/descongelacin (2-3 veces el tiempo de congelacin) Dolor mximo primeros minutos Formacin de edema y ampolla Forma costra o escara que sicatriza por segunda intencin entre 2-4 semanas

CRIOCIRUGIA
CONTRAINDICACIONES Lugares con pobre circulacin Fenmeno de Raynaud No aceptacin de paciente de cicatriz

CRIOCIRUGIA

CURETAJE
INDICACIONES Queratosis seborreica Molusco contagioso Milium Epiteliomas basocelulares pequeos

CURETAJE

CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS

INDICACIONES Dermatofibrosarcoma protuberans Queratoacantoma Carcinoma de celulas sebaseas Carcinoma adenoide microcistico Carcinoma basocelular Angiosarcoma

CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS

GRACIAS