La caries dentaria se caracteriza por: Desmineralizacin Desorganizacin del esmalte y dentina

Va en direccin a la cavidad pulpar

Pone en riesgo la integridad de la pulpa

Forma
Esttica

Funcin

Resguardando la integridad de la pulpa : vital total o parcial evitar tx radical

Proteccin pulpar directa

Proteccin pulpar indirecta

Curetaje

Pulpotomia

Proteccin pulpar directa Proteccin pulpar indirecta

Son de carcter preventivo
Procuran no intervenir de forma

profunda en la pulpa Se relacionan con los tx restauradores

Curetaje pulpotomia
son mas invasivos

Hay intervencin directa con la pulpa

Lo que los hace mas cercanos a los

tratamientos endodnticos

Conceptos
Curetaje
implica el corte y la remocin de la porcin mas superficial de la pulpa expuesta

Pulpotoma
se hace el corte y remocin de toda la pulpa cameral manteniendo la integridad de los filetes de la pulpa radicular

Proteccin pulpar directa cuando encontramos areas muy pequeas de la pulpa expuestas puede ser por accidentes o traumatismos

Proteccin pulpar indirecta

se hace un recubrimiento de la dentina expuesta por lo general cuando realizamos un preparacin cavitaria o despus de un traumatismo

Recubrimiento pulpar indirecto

Definicion
Procedimiento mediante el cual se recubre y se

retiene una dentina expuesta y cariosa en la zona profunda de la preparacin de la cavidad, a fin de evitar la exposicin pulpar
Implica que no hay una contacto directo entre

los materiales que se utilizan y la pulpa devido a que hay de pormedio una capa de dentina

INDICACIONES: Caries profunda que no involucren la pulpa. Pulpitis agudas ocasionadas por preparar cavidades o muones, y las producidas por fracturas a nivel dentinario. En pulpitis transicionales o reversibles, que puedan provocar un dao irreversible a la pulpa.

INDICACIONES

Caries profunda que involucre la pulpa.

Pulpitis

aguda,irreversible.

Contra indicaciones

Pulpitis crnica parcial con necrosis.

Pulpa con retraccin cameral severa y conductos estrechos.

Ventajas

La esterilizacin de la dentina cariosa residual es ms fcil de lograr.

Previene una lesin pulpar irreversible.

Conserva el sellado natural de la pulpa. Refuerza la dentina remanente al estimular la formacin de dentina reparativa. La caries dental se detiene. Bajo costo, porque puede no requerirse procedimientos endodnticos considerables y restaurativos subsiguientes.

Desventajas

Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones

Puede enmascarar inflamaciones crnicas con necrosis y mineralizacin difusa asintomticas por meses incluso aos.

Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la dentina afectada, posibilitando un herida pulpar.

Materiales
Oxido de zinc y eugenol:
Debido a su efecto

Ionomero de vidrio
Ligeramente bactericida,

antibacterial, analgsico y de poca toxicidad

Buen sellador, que impide

filtraciones y favorece la remineralizacin de la dentina, quitando as el sustrato a las bacterias y nivelando con esto el ph

sella tubulos deninarios libera flor calcio y fosfato que colaboran en el proceso de reminerlizaion

son utilizados, desde 1920, debido a su comprobada capacidad para favorecer la formacin de dentina reparadora, biocompatibilidad, proteccin pulpar contra estmulos trmicos y elctricos, adems de presentar propiedades antimicrobianas

Tcnica
1-tomar una radiografa preoperatoria.

2-hacer pruebas de vitalidad pulpar.

3-anestesia local.

4-aislamiento del campo operatorio, con dique de hule.

5-se prepara la cavidad con abundante irrigacin, con fresas de bola grande y sin hacer exagerada presin, con el objeto de no aadir factores iatrognicos por calentamiento y presin al procedimiento.

se retira la dentina infectada, respetando la dentina afectada. En ocasiones podremos observar en la zona a recubrir, una capa delgada, reblandecida y con una ligera coloracin cremosa o bien se transluce el color rosa de la pulpa.

6-secar la cavidad indirectamente, de tal manera que llegue a la cavidad sin mucha presin.

7-se coloca la pasta de hidrxido de calcio con su aplicador sobre la dentina afectada, idealmente de una manera suave.

procedimiento por el cual la pulpa dental expuesta se cubre con un material protector o cemento

hidrxido de calcio

adhesivo dentinario

preservar la vitalidad pulpar y facilitar la neoformacin de una capa mineralizada mas conocida como puente dentinal.

FACTORES A TENER EN CUENTA:

tiempo de exposicin edad del diente Estado pulpar previo a Ausencia de la exposicin luxaciones Dimetro de la concomitantes exposicin Desarrollo radicular

Tiempo de exposicin
Mas tiempo=menos posibilidad de cicatrizacin
una mayor cantidad de bacterias pueden penetrar hacia la pulpa y provocar una reaccin inflamatoria irreversible

Estado pulpar previo a la exposicin

Potencial de cicatrizacin disminuye en una pulpa que presente traumas previos y/o lesiones cariosas extensas

no se puede saber a ciencia cierta el grado de contaminacin pulpar

Dimetro de la exposicin
+ dimetro= + inflamacin pulpar
las posibilidades de la formacin de un puente dentinal disminuyen

Edad del diente

un diente maduro con un dimetro pulpar pequeo, puede formar un puente dentinal

pesar de que la circulacin sangunea este disminuida.

Ausencia de luxaciones concomitantes

puede producir un rompimiento vascular,

Desarrollo radicular
posibilidades de xito son mayores si el diente presenta el pice abierto

comprometer el aporte nutricional de la pulpa y producir una necrosis pulpar.

el aporte sanguneo es mayor.

Indicaciones para una Proteccin Pulpar Directa

Exposiciones mecnicas pequeas menores de 1.5 mm Exposiciones donde la hemorragia sea controlable Dientes con exposicin traumtica de menos de 24 horas. Dientes inmaduros o permanentes con restauraciones simples. No realizar este procedimiento en la presencia de un coagulo en el sitio de la exposicin dientes con pice abierto que presentan exposiciones pulpares pequeas.

Contraindicaciones
en exposiciones pulpares por caries en dientes con pice cerrado. en dientes que presenten historia de dolor espontneo y dolor a la percusin en exposiciones donde el sangrado no sea controlable o se observe la salida de exudado a travs de la misma en dientes con enfermedad periodontal concomitante.

MATERIALES PARA PPD

Hidrxido de Calcio

es antibacteriano y desinfecta superficialmente la pulpa. el hidrxido de calcio puro causa una necrosis en la pulpa superficial, y elimina aproximadamente 1.5 mm del tejido pulpar inflamado. el ph alto da lugar a una necrosis por coagulacion Cuando la PPD es exitosa, una barrera calcificada o puente dentinario de tejido duro se forma en el sitio de la exposicin

Puente de dentina en contacto con el Dycal B. Presencia de Necrosis ente el Dycal y el puente dentinario

La tcnica que se emplea para la realizacin una Proteccin Pulpar Directa con hidrxido de calcio es la siguiente:
Se debe tomar una radiografa preoperatorio. Aislamiento del campo operatorio con tela de caucho para prevenir cualquier tipo de contaminacin durante el procedimiento clnico. Desinfeccin de la cavidad con solucin salina estril, con Hipoclorito de Sodio al 2.5% o con Clorhexidina al 2%. Controlar la hemorragia, aplicando presin con motas de algodn estril impregnadas en solucin salina. Colocacin del hidrxido de calcio. Preferiblemente hidrxido de calcio qumicamente puro mezclado con solucin salina. Colocar Ionmero de Vidrio para lograr un selle hermtico (15) Realizar una restauracin definitiva para evitar una microfiltracin bacteriana.(15) (17) (16)

pronostico

80%

PPD Con sistemas adhesivos dentinaros Actualmente los adhesivos dentinarios se presentan como una alternativa clnica al empleo de hidrxido de calcio como material para una PPD.

tcnica
1. Se debe tomar una radiografa preoperatorio. 2. Aislamiento del campo operatorio con tela de caucho para prevenir cualquier tipo de contaminacin durante el procedimiento clnico. 3. Desinfeccin de la cavidad con solucin salina estril, o con Clorhexidina al 2%. Evitar el uso de hipoclorito de Sodio ya que puede causar efectos perjudiciales en la adhesin 4. Controlar la hemorragia, aplicando presin con motas de algodn estril impregnadas en solucin salina. 5. Aplicar el cido fosfrico directamente sobre la pulpa, a una concentracin menor que el 35%, ya que sta causa daos irreversibles en la pulpar. Se lava se seca ligeramente

6. La preparacin completa - incluyendo esmalte, dentina y el tejido pulpar - se trata con un sistema de adhesin a dentina (se recomienda un sistema de cuarta generacin con primer y adhesivo por separados, pues poca investigacin se ha publicado hasta la fecha sobre los sistemas adhesivos de quinta generacin 7. Despus de la colocacin de varias capas del primer hidroflico, se pinta una capa delgada de adhesivo sobre el esmalte, la dentina y el tejido pulpar y luego se fotocura. 8. Una segunda capa de resina sin llenar se aplica en el sitio de la exposicin junto a una capa delgada de ionomero de vidrio, para proteger mecnicamente la pulpa, para evitar la intrusin de material restaurativo durante la colocacin y la condensacin del mismo. Estas capas tambin se fotocuran. 9. La restauracin se termina posteriormente de manera convencional.

pronostico

53%

PPD con trixido mineral agregado (mta)

presenta una excelente capacidad para estimular mineralizacin

corte histolgico de una proteccin pulpar directa con MTA Gris despus de 60 das

tcnica
Aislamiento Controlar la hemorragia con algodon impregnada en solucin salina o en Hipoclorito de Sodio al 2.5%, sta debe ceder entre 510 min. despus de colocar la torunda con presin leve. Lavar el hipoclorito y asegurarse que la cmara pulpar quede libre de detritos. Colocar 1-1.5mm de MTA sobre la exposicin pulpar. Dejar el MTA en contacto con una mota de algodn impregnada en solucin salina. Temporizar con IRM Citar al paciente 1 semana despus, remover la mota de algodn, verificar la dureza del tejido, hacer pruebas de sensibilidad. Restaurar definitivamente. Controles clnicos y radiogrfico al igual que con los otros materiales

pronostico

84.6%

Amputacin de la porcin coronal de la pulpa dental afectada o infectada debe preservar la vitalidad y funcin de todo o parte de este tejido pulpar radicular

La formacin de un puente dentinario puede cubrir la pulpa radicular.

Evaluar:
Edad del paciente signos clnicos caractersticas del tejido pulpar remanente grado de destruccin coronal

Indicaciones:
molares permanentes con signo de vitalidad pulpar dientes permanentes inmaduros El dolor no es permanente si no provocado y persistente El diente se puede restaurar no hay evidencia de reabsorcin interna no hay absceso ni tracto fistuloso la hemorragia en el sitio de la amputacin es fcil de controlar

contraindicaciones
cuando el OD no se puede restaurar dientes prximos a exfoliacin sin hueso que recubre la corona del permanente dolor espontaneo evidencia de patologa apical o furcal una pulpa que no sangra o hemorragia imposible de controlar.

Composicin: 19% formaldehido 25% cresol en solucin 15% de glicerina y agua Su accin es de momificacin y cicatrizacin

Tcnic a 1. anestesia
2. aislamiento

3. apertura
Conformacin de la cavidad y eliminacin de la dentina cariada
Con fresa redonda

4. Eliminacin del techo de la cmara pulpar con fresa de carburo estril

5. Extirpacin de la pulpa
cucharilla de dentina fresa de diamante de baja velocidad

8. Fijacin de la pulpa radicular con un algodn humedecido con formocresol presionando de 30 segundos a 1 minuto

6. Lavado con agua destilada

7. Control de la hemorragia

Estrela C. Ciencia Endodontica. 2005. primera edicion. Artes Medicas Latinoamericana. Brasil. Gmez, M. y Campos, A. Histologa y Embriologa Bucodental. Ed. Mdica Panamericana. 1999. pgs. 83-1106.

CURETAJE
Procedimiento por el cual implica el corte y la

remocin de la porcin ms superficial de la pulpa expuesta.

 En dientes que presentan exposicion pulpar amplia como consecuencia de una preparacion de cavidad o de una fractura coronaria.

PASOS
Corte de la Pulpa en la entrada del conducto (debe

realizarse con curetas afiladas de forma uniforme. La cureta debe llevarse desde el centro hasta las paredes dentinarias ya que hay la Resistencia necesaria para que el corte sea eficiente).

PASOS
Hacer Hemostasia despues del corte de la pulpa, ya

que habra una hemorragia localizada. Y casi siempre perfectamente controlable.

Una hemorragia intensa o duradera es senal de que

la pulpa no reune las condiciones necesarias para ser conservada.

PASOS
Repetir la irrigacion hasta observar la camara pulpar

limpia y una hemorragia discreta.

Aplicar sobre el remanente con suave presion, una

bolita de algodon esteril

Resauracion provisioria