Posiciones Quirrgicas

Lic. Soledad Chilet Andaviza

INTRODUCCION
El

personal de SOP es el guardin de la seguridad del paciente, es responsabilidad que comparten todo el equipo de Sop. La posicin est determinada por el procedimiento quirrgico y la tcnica de administracin de anestesia, tambin influyen factores como la edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores.

El traslado y ubicacin del paciente con seguridad ,es una habilidad que el personal de SOP debe desarrollar con conocimiento y destreza

POSICIONES QUIRURGICAS.

Existen varias posiciones Qx: Posicin de Decbito Dorsal o Supina. Posicin de Litotoma . Posicin Trendelemburg y Antitren. Posicin Decbito Prono. Decbito lateral Sims. Posicin Fowler.

Posicin dorsal Posicin Supina. Se utiliza en Cx : Abdominales, Cara, Cuello, Cardacas , Trax ,Hombro y Vasculares. El brazo descansa sobre el apoya brazos en 90.

Prevenir la lesin del nervio peroneo.

Efectos Fisiolgicos: RESPIRATORIO

de la ventilacin x Compresin Abdominal diafragma.
ANESTESIA GENERAL

Modificacin del Tono Muscular Diafragmtico y Abdominal

RIESGO A ATELECTASIA!

Efectos Fisiolgicos: CIRCULATORIO Comprensin de la Vena Cava inferior x ende

Retorno Venoso Y Gasto Cardiaco = HIPOTENSIN

Pacientes obesos, ascitis, tumoracin, abdominal y embarazo. Side Izquierdo ngulo 10.

Cuidados de Enfermera

Cuerpo alineado, con las piernas nunca cruzadas. Brazo de la venoclisis: apoyado en su soporte, nunca > a los 90, por riesgo de lesionar el plexo braquial. El brazo contrario descansar en otro soporte, o sujeto al arco de anestesia protegido .

Cuidados de Enfermera

Almohada bajo la cabeza y la zona lumbar ,cambios posturales de la cabeza. Proteccin de talones de la presin sobre la mesa. Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el retorno venoso.

Se emplea para Cx: vaginal, perineal y rectal. Esta posicin requiere 2 personas.

POSICIN LITOTOMA

Efectos Fisiolgicos: CIRCULATORIO puede haber Hipotensin al descender las piernas del paciente al final de la cx, debido al relleno sanguneo de las venas: hemorragia intra-operatoria. Compresin Nerviosa perifrica (lesin del nervio citico poplteo externo).

Cuidados de Enfermera
Evitar luxaciones de la cadera : La zona gltea del paciente se colocara en el extremo distal de la mesa, para prevenir tensin en msculos y ligamento lumbosacros. Las piernas se fijan con las bandas Una regla: siempre las perneras a las piernas, nunca las piernas a las perneras.

Cuidados de Enfermera
Importante: comprobar que la perneras no hagan presin sobre el hueco poplteo ni sobre el nervio citico poplteo externo. - Al terminar la intervencin, es importante bajar las dos piernas a la vez y lentamente.

No olvidar de comprobar la correcta posicin del T.E

Se inclina la mesa, de forma que la cabeza est ms baja que el tronco, suele ser una inclinacin de 45. Indicado : Cx :Parte inferior del abdomen o pelvis Histerectoma Vaginal, Colporrafa, y Cirugas Ginecolgicas-Laparoscpicas

Efectos Fisiolgicos: Descenso de la Presin Arterial = Extrem. Inf. En pacientes cardipatas la PAM. PPC = Presin Pulmonar Capilar. de la Presin Venosa Yugular e intracraneal con el consiguiente descenso de la perfusin cerebral. Restriccin pulmonar x compresin de contenido intestinal sobre la base pulmonar, x lo tanto > W respiratorio. Hipercapnea, hipertensin con riesgo a Hemorragia Cerebral, x vasodilatacin de vasos cerebrales.

Cuidados de Enfermera

Evitar deslizamiento del paciente, para lo cual utilizaramos soportes almohadillados en los pies. Almohadillar la nuca, curvatura lumbar y las rodillas. Por ltimo, nivel fisiolgico no existen grandes diferencias con la posicin supina.

Partiendo de la posicin supina, Indicado: Tiroides, Vescula, Vas Biliares. En relacin a los efectos fisiolgicos no existen diferencias con la posicin Supina.

Es una de las posiciones quirrgicas ms problemticas, tanto por su difcil colocacin como por los efectos fisiolgicos. Indicado en Cxs de Recto y Columna.

Repercusiones Fisiolgicas. Insuficiencia Respiratoria Grave. Dificultad para mover el diafragma x el contenido intestinal y tb x el peso del trax. Compresin de la vena cava inferior, el Gasto Cardiaco y
la de la P.V.C. xtasis Venoso Abdominal en el rbol Vascular Peritoneal

Repercusiones Fisiolgicas. (continuacin)

Congestin a nivel de la cabeza, la rotacin de la misma y el cuello puede producir isquemia x oclusin de la cartida o de las arterias vertebrales. Una rotacin de 80 de la cabeza puede ocluir x completo la arteria vertebral contralateral.

Cuidados de Enfermera
Al menos 6 personas que deben efectuar esta maniobra de forma coordinada. La cabeza estrictamente alineada con el tronco .

Conocida como Posicin de Navajaes una modificacin de la PRONA. Indicada :rectales: Hemorroides. Efectos Fisiolgicos Similares al PRONA y TRENDELENGURG.

Modificacin de la Posicin PRONA. Efectos fisiolgicos similares al Prona y Trendelemburg. Se utiliza en Cx de Lumbar.

Indicado en cirugas torxicos, renal y ortopdica. Efecto Fisiolgicos. Son importantes. 1 por el peso del Trax menor capapcidad del movimiento de las costillas del lado donde se apoya. 2. Presin de las visceras que desplazan el diafragma hacia ; esto hace la capacidd vital del pulmn yaciente.

Confort durante la Posicin Decbito Lateral Swin

Rollo Auxiliar

Usado en procedimientos en decbito lateral Debe ser ubicado en el pecho superior, no en la misma axila Evita la compresin del plexo braquial Estudios demuestran que efectivamente se produce lesin cuando no se usa

Usada cuando se somete al paciente a ciruga de columna cervical posterior y procedimientos de cara y boca.

La mesa ortopdica o mesa para fracturas permite ubicar al paciente para enclavamientos de cadera y otros procedimientos ortopdicas.

CONCLUCIONES GENERALES

Posicin del Paciente

Riesgos.
Posiciones quirrgicas comunes Potencial lesin nerviosa Efectos sobre la funcin pulmonar Efectos sobre la funcin cardiovascular

Posicin ptima del Paciente

Ventajas:

Exposicin quirrgica adecuada Minimizar los efectos fisiolgicos adversos Optimizar la capacidad para monitorizar tanto por anestesia como para el cirujano.

Efectos Adversos de Mala Posicin del Paciente

Inestabilidad hemodinmica. Incapacidad para ventilacin efectiva. Injuria de nervios perifricos. Lesin de tejidos blandos (Calvicie). Perdida sangunea excesiva. Embolia pulmonar. Ceguera (Neuropata ptica isqumica).

La Recompensa de Hacer Algo Bueno Hoy, es Sentirse Bien Maana