CONCEPTO DE CAUSA

En su concepcin actual, la Salud Pblica, es el conjunto de actividades organizadas por los gobiernos, dirigidas a la proteccin, promocin y restauracin de la salud de la poblacin.

La Salud comunitaria es una etapa ms avanzada del esfuerzo de la comunidad en pro de la salud, aqu a la accin del gobierno, se suma la participacin de la comunidad en proteccin, promocin y restauracin de la salud

EPIDEMIOLOGIA

ES LA CIENCIA QUE TRATA O ESTUDIA LAS EPIDEMIAS

EPIDEMIOLOGIA

ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS ASPECTOS ECOLGICOS QUE CONDICIONAN LOS FENMENOS DE SALUD Y ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS, A FIN DE ESTABLECER SUS CAUSAS, MECANISMOS DE PRODUCCIN Y LOS PROCESOS TENDENTES A CONSERVAR, INCREMENTAR Y RESTAURAR LA SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA.

EPIDEMIOLOGIA

Ciencia multidisciplinar:
Medicina. Estadstica. Demografa. Sociologa. Salud ambiental.

TRIADA ECOLOGICA/EPIDEMIOLOGICA

AGENTE

HUESPED SUSCEPTIBLE MEDIO AMBIENTE

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Describir la distribucin de las enfermedades en la comunidad Identificar las causas de las enfermedades Describir los mecanismos de transmisin de las enfermedades Evaluar el estado de salud de la poblacin Identificar los grupos de alto riesgo Identificar medidas de prevencin y control Identificar sndromes nuevos

Aplicaciones
1) Evaluacin del estado de salud de una comunidad o poblacin: Para instaurar polticas y planear programas, las autoridades de salud pblica deben evaluar el estado de salud de la poblacin o comunidad con la cual ellos trabajan .

Para lograrlo, deben encontrar respuesta a muchas preguntas como: cules son los problemas presentes y futuros de salud en la comunidad?, dnde se localizan?, quin est en riesgo?, cules pueden disminuir con el tiempo?, cules estn aumentando o en riesgo de aumentar?, cmo se relacionan stos patrones de ascenso o disminucin con la distribucin de la disponibilidad de servicios de salud?.

2) Toma de decisiones individuales.

Las personas pueden no darse cuenta que usan la informacin epidemiolgica en las decisiones que toman todos los das; cuando deciden dejar de fumar, subir las escaleras en lugar de tomar el ascensor, comer una ensalada en lugar de una hamburguesa con patatas fritas o escoger un mtodo de planificacin familiar en lugar de otro, pero de manera consciente o inconsciente estn influidas por las evaluaciones epidemiolgicas de los riesgos.

A partir de la segunda guerra mundial, los epidemilogos han dado informacin relacionada con todas stas decisiones: En los 1950s, los epidemilogos documentaron el aumento del riesgo de cncer de pulmn entre los fumadores; en los 1960s y 1970s los epidemilogos evidenciaron una variedad de beneficios y riesgos asociados con diferentes mtodos de planificacin familiar; a mediados de los 80s los epidemilogos evidenciaron el riesgo incrementado de personas con ciertos comportamientos sexuales y usuarios de drogas intravenosas con la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); tambin documentaron el papel del ejercicio y una dieta adecuada para disminuir el riesgo de enfermedad coronaria. Estos y cientos de otros hallazgos epidemiolgicos son de relevancia directa para que la poblacin escoja cada da entre las opciones que afectan su salud a lo largo de su vida.

3) Bsqueda de causas. Gran parte de la investigacin epidemiolgica est dedicada a la bsqueda de causas y factores que influyen en el riesgo de padecer las enfermedades. Algunas veces es una bsqueda acadmica, pero, mas a menudo la meta consiste en encontrar la causa de manera que se puedan tomar acciones de salud pblica adecuadas.

Se ha dicho que la epidemiologa nunca puede probar la asociacin entre una exposicin y la enfermedad; sin embargo, la epidemiologa da la suficiente informacin para apoyar la toma de medidas efectivas.

Ejemplos como el de Snow al quitar la bomba de agua (En una epidemia de clera en Londres, 1854) y la retirada del mercado de una marca de tampones que se relacionaban con el sndrome de shock txico son ejemplos. Frecuentemente la epidemiologa y el laboratorio convergen para dar la evidencia necesaria para establecer una relacin de causalidad; por ejemplo, un equipo de epidemilogos fueron capaces de identificar una variedad de factores de riesgo durante un brote de neumona entre personas que asistieron a la Convencin Americana de Legionarios en Filadelfia durante 1976.

Sin embargo, el brote no fue "resuelto" hasta que el bacilo de la enfermedad de los Legionarios fue identificado en el laboratorio casi 6 meses ms tarde.

CADENA EPIDEMIOLOGICA

MECANISMOS DE TRANSMISION PUERTA DE SALIDA PUERTA DE ENTRADA

FUENTE DE INFECCION HUESPED SUSCEPTIBLE

CADENA EPIDEMIOLOGICA
HUMANOS
PORTADORES RESERVORIOS FUENTE DE INFECCIN ANIMAL

SUELO

CADENA EPIDEMIOLOGICA
SANO

PORTADOR

INCUBACIONARIO

CONVALECIENTE CRNICO

CADENA EPIDEMIOLOGICA
HUMANOS

ANIMAL RESERVORIO

ARTRPODOS

SUELO ..

CADENA EPIDEMIOLOGICA
BIOLOGICOS QUMICOS & FSICOS
AGENTE

SOCIALES

PSICOLOGICO

CADENA EPIDEMIOLOGICA
Mordedura

DIRECTOS MECANISMOS DE TRANSMISIN

Araazo Contacto fsico (ETS, manos, etc)

Va area

INDIRECTOS
Agua

Alimentos/suelo Fmites

CADENA EPIDEMIOLOGICA
EDAD SEXO

POBLACIN SUSCEPTIBLE

PROFESIN

PUERTA DE ENTRADA ESTADO GENERAL de SALUD

METODO EPIDEMIOLOGICO

SE DENOMINA METODO EPIDEMIOLOGICO, AL EMPLEADO PARA CONOCER LAS CARACTERISTICAS Y EL DESARROLLO DE LAS ENFERMEDADES Y OTROS PROCESOS AFINES QUE AFECTAN A LAS COLECTIVIDADES HUMANAS, CON EL FIN DE DOMINARLAS Y TRANSFORMAR FAVORABLEMENTE EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION.

Mtodo epidemiolgico

Etapas (mtodo cientfico)

Observacin del fenmeno (variables de persona, tiempo y lugar) Tabulacin de datos. Elaboracin de hiptesis. Experimentacin de la hiptesis. Informe o formulacin de la ley.

Mtodo epidemiolgico
Tres preguntas esenciales en epidemiologa: A quien afecta?, Dnde se produce? Y Cundo sucede? Variables fundamentales:

PERSONA Edad, sexo, etnia, clase social..) LUGAR (geografa, clima, aguas..) TIEMPO (estaciones, ciclos plurianuales, variaciones seculares)

Tipos de epidemiologa

Epidemiologa descriptiva.Contempla la distribucin de espacio, tiempo y persona Describe como se encuentra el fenmeno de estudio pero no determina porque se presenta o cual es su origen

Tipos de epidemiologa

Epidemiologa analtica.- Consiste en establecer comparaciones entre grupos de estudio y grupos control, a fin de establecer relaciones de causalidad entre los factores de riesgo y los efectos y viceversa.

Tipos de epidemiologa

Epidemiologa experimental.- A travs de los estudios experimentales se introducen factores de riesgo o medidas protectoras y se rechaza la hiptesis o se confirma, elevndola a la categora de tesis.
Ejemplo. DOSIS-RESPUESTA Limitados por razones ticas.

Diseo de los estudios

Con manipulacin del investigador.

EXPERIMENTALES

Sin manipulacin del investigador:

Estudios transversales Estudios de casos y controles Estudios de cohorte.

Estudios transversales (de corte)

Son aquellos estudios en donde podemos observar la prevalencia de los factores de riesgo y los efectos en el momento del estudio, sin poder determinar sus causas u orgenes, ni su presentacin en el futuro. Es como una fotografa, que nos dice como se encontraba el grupo de estudio el da de la fotografa, pero no podemos decir como estaban antes ni como estarn despus.

Estudios de Casos y Controles.

Se establecen a partir del efecto, buscando encontrar las causas que determinaron o propiciaron su presentacin, para ello se comparan dos grupos de sujetos (casos y controles, segn tengan o no la enfermedad) con respecto a los factores de riesgo existentes. Son estudios retrospectivos, hacia atrs.
Ejemplo: Estudio relacin dieta grasa y cncer de mama. Se escoge un grupo de enfermas de cncer de mama y otro grupo sin la enfermedad, y se investigan sus antecedentes dietticos.

Estudios de Cohorte.
Permite conocer a partir de un factor de riesgo o exposicin comn del grupo de estudio, los efectos generados por este factor de riesgo. Se sigue a travs del tiempo al grupo de estudio Son estudios prospectivos, hacia delante.

Ejemplo: Estudio relacin dieta grasa y cncer de mama. Se seleccionan dos grupos de sujetos, unos que consumen muchas grasas y otros que no, y se observa la aparicin de la enfermedad a lo largo del tiempo.

Causalidad en Epidemiologa
Busca la asociacin entre una exposicin y su efecto. Es una relacin entre variables. La relacin causal no es determinante, pero los expuestos tienen mayor probabilidad de desarrollar el efecto. A la exposicin se le llama factor de riesgo.

Criterios de causalidad (Bradford Hill)

Fuerza de asociacin: es la relacin de la frecuencia de aparicin de enfermedad en los individuos expuestos a un factor de riesgo, en relacin a los que no lo estn.

Criterios de causalidad (Bradford Hill)

Secuencia temporal: La causa debe ser anterior al efecto.

Criterios de causalidad (Bradford Hill)

Efecto dosis-respuesta: En general cuanto mayor es la dosis (causa), mayor es el efecto.

Criterios de causalidad (Bradford Hill)

Consistencia: valora la constancia y reproductividad de la relacin causaefecto. Coherencia con los conocimientos cientficos del momento. Especificidad de la observacin. Evidencia experimental.

Riesgo

Aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mrbido. El riesgo es una probabilidad.

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es cualquier caracterstica o circunstancia detectable en una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento del riesgo de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mrbido.

UTILIZACIN DEL RIESGO

Prediccin: La presencia de un factor

de riesgo significa un riesgo aumentado de presentar en un futuro una enfermedad, en comparacin con personas no expuestas. En este sentido sirve como elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad.

UTILIZACIN DEL RIESGO

Causalidad: La presencia de un factor de

riesgo no es necesariamente causal. El aumento de incidencias de una enfermedad entre un grupo expuesto en relacin a un grupo no expuesto, se asume como factor de riesgo, sin embargo esta asociacin puede ser debida a una tercera variable. La presencia de esta o estas terceras variables se conocen como variables de confusin.

UTILIZACIN DEL RIESGO

Diagnstico:

La presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se presente una enfermedad.

UTILIZACIN DEL RIESGO

Prevencin: Si un factor de riesgo se

conoce asociado con la presencia de una enfermedad, su eliminacin reducir la probabilidad de su presencia.

Poblacin de riesgo

En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos, familias o individuos que presentan ms posibilidades que otros, de sufrir en un futuro enfermedades, accidentes, muertes prematuras, etc. se dice que son individuos o colectivos de riesgo.

Cuantificacin del grado de riesgo

Riesgo Relativo: Compara la

frecuencia con que ocurre el dao entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen

Riesgo relativo
El riesgo relativo mide la fuerza de la asociacin entre la exposicin y la enfermedad. Indica la probabilidad de que se desarrolle la enfermedad en los expuestos a un factor de riesgo en relacin al grupo de los no expuestos. Se usa en estudios de cohortes (prospectivos)

Interpretacin de RR
< 0,4 Proteccin fuerte. 0,4 0,56 Proteccin moderada. 0,57 0,83 Proteccin dbil. 0,84 1,19 Indiferente. 1,20 1,74 Riesgo dbil. 1,75 2,50 Riesgo moderado. >2,50 Riesgo fuerte.

Odds ratio OR
En los estudios de casos y controles, dado que la incidencia es desconocida (no confundir incidencia de la enfermedad con exposicin al riesgo), el mtodo de estimacin del riesgo relativo es diferente y se estima calculando el Odds ratio. Puede usarse en estudios prospectivos (cohortes) y retrospectivos Los controles deben ser representativos de la poblacin estudiada. La interpretacin del valor obtenido es similar al RR.

Interpretacin de OR
El valor de OR es una forma de expresar la proporcin de veces que un suceso ocurra frente a que no ocurra. De tal manera que un OR = 2,5 debemos leerlo como 2,5:1 , o que la probabilidad de que un efecto aparezca ante la presencia de una variable es de 2,5 veces ms que si esta variable no est presente.

Fraccin Atribuible (o etiolgica)

Estima el grado de causalidad atribuible a un factor de riesgo en la produccin de la enfermedad. Esta medida la podemos calcular:
en el grupo de expuestos (fraccin atribuible en los expuestos FAe). en la poblacin (fraccin atribuible en la poblacin FAp).

Fraccin atribuible en los expuestos FAe

Segn los datos de la Tabla 2 la FAe sera: Lo que significa que el 63.14% del bajo peso en los expuestos se debe a la exposicin.

La Fraccin Atribuible en la Poblacin (FAP)

It = Incidencia en la poblacin total Io = Incidencia en los no expuestos

El concepto que encierra es totalmente similar al de la FAe, con la salvedad de que es un parmetro que se refiere a toda la colectividad y no solamente a los expuestos.

Este valor, es el porcentaje de riesgo atribuible en la poblacin para el factor de riesgo "sin control prenatal".