Neuro Geri Atria

GERIATRIA Y GERONTOLOGIA
DR URIBE HERNANDEZ ALEJANDRO
Intrnsecos o programados
Disminucin programada de la funcin e integridad neuronal debida al tiempo
Estocsticos
Daos ocurridos de forma aleatoria que reducen la expectativa de vida funcional del cerebro
O relacionada a la disminucin funcional

7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FSICOS, CAMBIOS PSQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. M JOS NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiologa E.U.E. Casa de Salud Valdecilla Universidad de Cantabria;
DISMINUCION DEL VOLUMEN Y PESO CEREBRAL
Volumen cerebral total:.32% por ao

5% por dcada >40 aos
Peso: 2-3% por dcada >50 aos Lobulos:

Frontal 12% Temporal 9% Hipocampo: 0.82% por ao
Aumenta en > 70
80 aos 10% menos que en jvenes
Adelgazamiento de las circunvoluciones cerebrales (+ las frontales y parietales)
Atrofia cortical y dilatacin ventricular
Muerte neuronal: 10% de los 20 billones de neuronas perdidas a los 90 aos volumen neuronal
Proliferacin gliar
Deposito amiloide en las paredes arteriolares Placas seniles y ovillos neurofibrilares (bamiloide)
numero de sinapsis
Sustancia blanca
Deterioro de la vaina de mielina
(inicio despus de los 40 aos de edad)
Lesiones de sustancia blanca: (leucoaraiosis)
EDAD
Lesiones en sustancia blanca Enfermedad vascular cerebral demencia
Reduccin de la perfusin cerebral
Del flujo sanguneo (15 a 20 %) Consumo de oxigeno Uso de glucosa
Neurotransmisores
Otros
Dopamina
Desregulacin del calcio
Serotonina
Disfuncin mitocondrial
En la velocidad de los procesos mentales
Dificultad en el aprendizaje
Cambios en la memoria En los periodos de atencin De la memoria semntica y retencin de los conocimientos generales adquiridos
CAMBIOS FUNCIONALES
velocidad de conduccin nerviosa sensibilidad vibratoria en porciones distales de los miembros No hay cambios en:
Sensibilidad profunda y superficial Percepcin de dolor Percepcin de temperatura
3) CAPTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnsticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.
CIE-10, la demencia es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva, en la que hay dficit de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin el calculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio
No son exclusivas de la vejez
Son mas frecuentes en esta etapa
La prevalencia el doble cada 5 aos despus de los 65
Edad es un factor de riesgo
1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Coordinadores JOS M SEGOVIA DE ARANA, FRANCISCO MORA TERUEL. Serie Cientfica Madrid, 2002.
Memoria: su deterioro es un sntoma precoz y predominante. Hay dificultad para aprender y recodar lo aprendido, comienza con objetos, luego datos como domicilio, y finalmente lugares y personas, incluso su propia imagen
Lenguaje: incapacidad para nombrar objetos, ser vago o impreciso, la afasia suele aparecer tempranamente pero no es frecuente. Construccin de frases menos complejas hasta ser incomprensibles
Apraxias: dificultad para realizar tareas sin que exista una discapacidad motora
Agnosias: el paciente no reconoce los objetos aunque la visin este intacta, y pueden ser visuales tctiles y corporales
Pensamiento abstracto y juicio: incapacidad de afrontar nuevas situaciones operaciones de abstraccin y sntesis
Orientacin: fallas en la orientacin temporal , espacial

Pueden presentarse episodios de violencia, agresividad ante contratiempos
Puede haber cadas, vagabundeo, conductas desinhibidas e inadecuadas descuido del aseo
Silogomania, oposicionismo y retraimiento
Puede volverse irritable, pasivo, suspicaz, exigente, inquieto, neurticos, dependientes, apticos testarudos o caprichosos 3) CAPTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnsticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
Constituye el prototipo de la degenerativa cortical primaria
Etiologa desconocida
Inicio lento e insidioso
Algunas formas aparecen antes de los 65 aos (alzheimer presenil) aunque la mayora se encuentra en etapas finales de la vida
Evolucin gradual y progresiva durante 210 aos
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
Para establecer el diagnostico se demencia tipo Alzheimer debe cumplirse

Ausencia de resultados clnicos que indican que Presencia de un cuadro se trata de un trastorno demencial de inicio mental debido a otra insidioso enfermedad cerebral o sistmica, o al grupo de demencias reversibles
Ausencia de inicio apopletico
DEMENCIA TIPO VASCULAR
La muerte celular esta provocada por isquemia o hemorragia, se produce infartos mltiples. Pueden ser:
Secundaria a hemorragia subaracnoidea, subdural crnica, hematoma cerebral
Multiinfarto
Infarto nico en lugar estratgico
Por pequeo vaso corticosubcortical
Por hipoperfusin cerebral
DEMENCIA TIPO VASCULAR
Presentacin brusca tras una enfermedad vascular cerebral
Los sntomas se relacionan con la zona de lesin
Es indicativo: el inicio brusco, un deterioro escalonado, y presencia de sntomas y signos neurolgicos focales
Factores : edad, historia previa de ictus o infarto al miocardio , Diabetes, HAS, Obesidad
Para el Dx se debe demostrar enfermedad cerebral vascular, en donde las pruebas de imagen pueden detectar infartos mltiples
Los infartos cerebrales son provocados por embolias en arterias extracerebrales
8) DEMENCIA FRONTOTEMPORAL. ngela Mara Iragorri Cucaln. Mdica neurloga de la Clnica La Inmaculada, Clnica de Trastornos Cognitivos y de Memoria, Bogot, Colombia. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007.
DEMENCIA FORNTOTEMPORAL (PICK)
Es una forma de demencia degenerativa
Se inicia a los 45-60 aos, con incidencia similar en ambos sexos
Presenta: cambios frecuentes de humor, alteraciones de la personalidad, indiferencia, apata, desinhibicin, come y bebe en exceso
Comienza con sntomas psquicos, despus los cognoscitivos y luego extrapiramidales
DEMENCIA FRONTO TEMPORAL (PICK)

CRITERIOS DX: Anosognosia precoz
Sntomas precoces de depresin, ideas delirantes o de suicidio
Inicio insidioso y progresin lenta
Impulsividad adquirida
Indiferencia, apatia ausencia de iniciativa y espontaneidad
Perdida del cuidado personal y habitos sociales
Conductas estereotipadas y preservativas
Alteraciones del lenguaje con estereotipias
Desinhibicin sexual, bromas inadecuadas, conductas violentas
Rigidez mental e inflexibilidad
Incontinencia urinaria precoz
Acinesia, temblor o rigidez
DEMENCIA FRONTO TEMPORAL (PICK)
Se han descrito 3 sndromes:

Orbitofrontal: impulsividad, desinhibicin. Frontal-medial o cinglado anterior: apata, falta de espontaneidad y abulia Pre frontal dorso lateral: falta de planificacin y organizacin de la conducta, con disminucin de la capacidad de abstraccin
Identificar el cuadro de afectacin cognoscitiva Especificar las necesidades sociales y psicolgicas, as como los recursos de que dispone el enfermo, familia o sus responsables
Comprobar si es irreversible o puede ser tratada
Investigar si el paciente padece otras enfermedades que tengan tratamiento y puedan agravar su deterioro mental Averiguar el alcance de la incapacidad y las reas en las que el paciente puede desenvolverse de mantera satisfactoria
Reconocer el tipo de demencia
TEST
TEST ESPECIFICOS DE DEMENCIA
TEST DE AYUDA
BLESSED
ADAS-COG
HACHINSKY
INIDICE DE KATZ MINIMENTAL TEST DEL RELOJ YESAVAGE BARTHEL TINETTI
Deterioro probable valores de 4 a 9, Puntuacin superior a 9 supone alteracin significativa del comportamiento valores por encima de 15 se consideran como demencia moderada-grave.

La puntuacin mxima es de 119, correspondiendo los valores mas altos a un deterioro mayor
BH QS EGO Perfil tiroideo Perfil de lipidos Vitamina B12
Resonancia magntica TAC
6) GUA CLNICA DE LOS TRASTORNOS PSICOGERIATRICOS. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz; Mxico, 2010.
INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA
DONEPECILO: mejora la memoria, el lenguaje, la orientacin y las actividades bsicas de la vida en pacientes con alzheimer, se administra en una sola dosis inicialmente de 5 mg al da por la tarde, por 6 semanas RIVASTIGMINA: 1.5 mg dos veces al da, puede aumentarse hasta 3 mg dos veces al da a continuacin a 4.5 y posteriormente 6 mg dos veces al da, con intervalo mnimo de 2 semanas por cada aumento de dosis GALANTAMINA: mejora la capacidad cognitiva. Dosis de 16 mg al da y 24 mg al dia
Memantina: indicada en EA, la Dva y las demencias mixtas dosis 20 mg al da dividida en dos tomas (ANTAGONISTA DE N-METIL-D-ASPARTATO Neurolpticos: en caso de sintomatologa psictica, halperidol, risperidona, olanzapina y quetiapina Benzodiacepinas: en caso de insomnio: alprozolam, loracepam, nitracepam o triazolam Antidepresivos : en enfermedad de alzheimer
Manejo psicosocial
La enfermedad de Parkinson es un proceso crnico y progresivo provocado por la degeneracin neuronal en la sustancia nigra, lo que conlleva una disminucin en los niveles de dopamina
ETIOLOGIA: desconocida, pueden estar implicados factores genticos, ambientales, dao exudativo, y envejecimiento cerebral
Etiopatogenia y clnica de la enfermedad de Parkinson. M. Jati de Evan y M. Huerta Villanueva. Servicio de Neurologa. Hospital de Viladecans. Barcelona. Espaa
Edad de inicio:55 aos aunque se puede iniciar de manera mas temprana
Comienzo insidioso, Inicio unilateral aunque posteriormente se hace bilateral los sntomas guas son:
1. temblor. El primer sntoma en 75 % de los casos, se caracteriza por ser de reposo aunque se presenta al mantener una postura, es grosero, desaparece con el sueo y empero con el estrs, afecta las manos (cuenta monedas) cara (mueca de conejo) mandbula y msculos de la lengua
2.-Bradicinesia, acinesia, hipocinesia, afecta cara y principalmente msculos axiales, responsable de la dificultad para comenzar algunos movimientos
Etiopatogenia y clnica de la enfermedad de Parkinson. M. Jati de Evan y M. Huerta Villanueva. Servicio de Neurologa. Hospital de Viladecans. Barcelona. Espaa
RIGIDEZ: provocada por el aumento del tono, provoca mayor resistencia para la realizacin del movimiento pasivo ( rueda dentada)
Alteracin de los reflejos posturales Afectacin de la estabilidad y el equilibrio lo que proporciona una postura en retropulsin o un caminar inclinado hacia adelante
Trastornos cognitivos y neurpsiquiatricos, depresin, ansiedad, demencia, ataques de pnico, alucinaciones y psicosis. Trastornos del sueo, del habla, y de la deglucin Trastornos sensoriales: sndrome de piernas inquietas
Temblor. D. Garca Urra; Servicio de Neurologa. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IA0 12-1 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDA DE LOS GANGLIOS BASALES.
Temblor. D. Garca Urra; Servicio de Neurologa. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IA0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.
CLINICO
Probable enfermedad de Parkinson si:
Si hay respuesta a levodopa,si hay sintomatologa asimtrica, y hay un comienzo asimtrico
Es progresiva
Ausencia de sntomas clnicos que sugieran un diagnostico alternativo
Ausencia de una etiologa que cause hechos clnicamente significativos
Estos criterios proporcionan una sensibilidad de 80 % y especificidad de 30%
pronostico
complicaciones
Supervivencia 10-15 aos desde su diagnostico
*Infecciones *Neumonas por aspiracin *Ulceras por presion *Alteraciones nutricionales
Aumento de la mortalidad de 2 a 4 veces mayor que la poblacin general
*Traumatismos *Incontinencia *Complicaciones relacionadas con los tratamientos farmacolgicos
LEVODOPA: Iniciar con 50 mg tres veces al da junto con los alimentos hasta 100 a 200mg al da
La respuesta al tratamiento es rpida, si con 1000 mg /da los pacientes no mejoran, hay que pensar que no es EP
Principal inconveniente de su uso prolongado es el desarrollo de las complicaciones motoras como las discinesias
Agonistas dopaminergicos: efectividad menor que la levodopa
VENTAJAS: estimula directamente los receptores dopaminergicos, vida media mas larga, menor incidencia de fenmeno on y off
tiles en estadios iniciales, para retrasar el inicio con levodopa
Anticolinergicos, amantadina, inhibidores COMT, inhibidores de la MAO-B
FLUCTUACIONES MOTORAS
DISCINESIAS
El temblor es una discinesia caracterizada por oscilaciones rtmicas, producidas por contracciones involuntarias de msculos antagonistas inervados recprocamente, las cuales pueden ser sincrnicas o alternantes
Originado durante el "reposo"

aparece preferentemente cuando los miembros se mantienen en una posicin en la que no tienen que soportar la fuerza de la gravedad.
Temblor 'postural"
tambin referido como temblor de "accin o actitud"; aparece cuando se mantiene una posicin en la que los musculos si tienen que soportar la fuerza de la gravedad
Temblor "cintico
El temblor postural que aparece en msculos con funciones de sostenimiento antigravitatorios presenta un grado de actividad continuo
Es una enfermedad heredofamiliar benigna, monosintomtica, de comienzo insidioso, que puede aparecer en cualquier edad
se caracteriza semiolgicamente por la presencia de temblor de accin o postural
Cuando la enfermedad se hace sintomtica despus de los 65 aos de edad, se ha denominado temblor senil
es un temblor de accin
puede permanecer estable durante un largo periodo de tiempo y rpidamente empeorar
La incapacidad laboral es poco frecuente
es variable en su distribucin anatmica y severidad
se hace sintomtico en la edad media de la vida, empeorando con la edad.
Una cantidad pequea de alcohol. etlico puede producir un alivio momentneo
no aumenta con la de ambulacin
puede afectar a extremidades inferiores, cuello, facies o cabeza
Propanolol: inicio de 20 mg al da, duplicndose cada 3 o 4 das hasta alcanzar una dosis mxima de 240 mg/da administrados en 3 tomas
alcohol??
2) Enfermedad cerebrovascular. Guias de prctica clnica basadas en evidencias. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDI
desarrollo de signos clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen una duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular
2) Enfermedad cerebrovascular. Guias de prctica clnica basadas en evidencias. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME - Dr. Abraham Arana Chacn Dr. Carlos Santiago Uribe Uribe-Dr. Alfredo Muoz Berro- Dr. Fabio Alonso Salinas Durn-Dr. Jorge Ignacio Celis Meja.
ECV Isqumica
: En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebral transitoria (ICT), el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la enfermedad lacunar.
ECV Hemorrgica
: En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebral transitoria (ICT), el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la enfermedad lacunar.
La ECV es la causa de 10% a 12% de las muertes en los pases industrializados
la mayora (88%) en personas mayores de 65 aos
El riesgo de ECV es mayor en hombres que en mujeres,
Los factores pronsticos de supervivencia ms importantes, son la edad, la preservacin de la conciencia, y la ausencia de ECV previos
La frecuencia de fatalidad en el primer ao despus de instaurada la ECV es cercana al 42%
Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del rea cerebral afectada. Los ms frecuentemente diagnosticados son los siguientes
Hemiparesia o hemiplejia Afasia prdida de equilibrio o de coordinacin.
mareos, cefalea intensa, perdida de la vision de uno o ambos ojos Algunos cuadros de ACV pasan inadvertidos
la imagen de hipodensidad caracterstica del infarto cerebral no aparece hasta despus de 24 a 48 horas
El manejo de lquidos endovenosos se har exclusivamente con solucin salina al 0.9%.
El uso de la nimodipina en las primeras horas del evento cerebrovascular isqumico parece ser benfico en relacin con la discapacidad a largo plazo
El uso de esteroides no se recomienda para el manejo del edema cerebral
El manitol suministrado en 20 minutos en una dosis de 250 - 500 mg/kg disminuye rpidamente la presin intracraneana
El uso de anticonvulsivantes para prevenir la recurrencia de las convulsiones es altamente recomendado
El uso de la heparina subcutnea o heparinas de bajo peso molecular (heparinoides) para prevenir la trombosis venosa
El uso de antiagregantes plaquetarios, como el cido acetilsaliclico, en el evento cerebrovascular agudo puede ser recomendado

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O relacionada a la disminucin funcional

DISMINUCION DEL VOLUMEN Y PESO CEREBRAL

Volumen cerebral total:.32% por ao

Peso: 2-3% por dcada >50 aos Lobulos:

80 aos 10% menos que en jvenes

Adelgazamiento de las circunvoluciones cerebrales (+ las frontales y parietales)

Atrofia cortical y dilatacin ventricular

(inicio despus de los 40 aos de edad)

Lesiones de sustancia blanca: (leucoaraiosis)

Lesiones en sustancia blanca Enfermedad vascular cerebral demencia

Reduccin de la perfusin cerebral

Del flujo sanguneo (15 a 20 %) Consumo de oxigeno Uso de glucosa

Desregulacin del calcio

En la velocidad de los procesos mentales

Sensibilidad profunda y superficial Percepcin de dolor Percepcin de temperatura

No son exclusivas de la vejez

Son mas frecuentes en esta etapa

La prevalencia el doble cada 5 aos despus de los 65

Edad es un factor de riesgo

Orientacin: fallas en la orientacin temporal , espacial

Pueden presentarse episodios de violencia, agresividad ante contratiempos

Silogomania, oposicionismo y retraimiento

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Constituye el prototipo de la degenerativa cortical primaria

Inicio lento e insidioso

Evolucin gradual y progresiva durante 210 aos

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Para establecer el diagnostico se demencia tipo Alzheimer debe cumplirse

Ausencia de inicio apopletico

DEMENCIA TIPO VASCULAR

Infarto nico en lugar estratgico

Por pequeo vaso corticosubcortical

Por hipoperfusin cerebral

DEMENCIA TIPO VASCULAR

Presentacin brusca tras una enfermedad vascular cerebral

Los sntomas se relacionan con la zona de lesin

Los infartos cerebrales son provocados por embolias en arterias extracerebrales

DEMENCIA FORNTOTEMPORAL (PICK)

Es una forma de demencia degenerativa

Se inicia a los 45-60 aos, con incidencia similar en ambos sexos

Comienza con sntomas psquicos, despus los cognoscitivos y luego extrapiramidales

DEMENCIA FRONTO TEMPORAL (PICK)

Sntomas precoces de depresin, ideas delirantes o de suicidio

Inicio insidioso y progresin lenta

Indiferencia, apatia ausencia de iniciativa y espontaneidad

Perdida del cuidado personal y habitos sociales

Conductas estereotipadas y preservativas

Alteraciones del lenguaje con estereotipias

Desinhibicin sexual, bromas inadecuadas, conductas violentas

Rigidez mental e inflexibilidad

Incontinencia urinaria precoz

Acinesia, temblor o rigidez

DEMENCIA FRONTO TEMPORAL (PICK)

Se han descrito 3 sndromes:

Comprobar si es irreversible o puede ser tratada

Reconocer el tipo de demencia

TEST ESPECIFICOS DE DEMENCIA

INIDICE DE KATZ MINIMENTAL TEST DEL RELOJ YESAVAGE BARTHEL TINETTI

BH QS EGO Perfil tiroideo Perfil de lipidos Vitamina B12

Resonancia magntica TAC

Edad de inicio:55 aos aunque se puede iniciar de manera mas temprana

Probable enfermedad de Parkinson si:

Infecciones Neumonas por aspiracin Ulceras por presion Alteraciones nutricionales

Traumatismos Incontinencia *Complicaciones relacionadas con los tratamientos farmacolgicos