Fisiologa normal de lquidos y electrolitos

Diferencias en edad y sexo

Grasa es inversamente proporcional al agua, obesos tienen menos cantidad de agua Nacimiento: 75% de peso corporal es agua 1 ao : 60 % (igual que el adulto)

Mujeres adolescentes: Disminuye a 50% Durante envejecimiento disminuye 5% adicional ambos sexos.

Compartimientos
El agua se encuentra distribuida en dos grandes compartimientos: Intracelular y Extracelular LIC: 40 % del peso corporal = 2/3 del agua corporal LEC: 20 % del peso corporal =1/3 del agua corporal Nacimiento. El volumen de LEC es mayor que el de LIC , al mes se empieza a invertir hasta normalizarse a los 3 - 4 meses

ACT = 0.61 X Kg. Peso + 0.251 LEC = 0.239 X Kg. Peso + 0.325 LIC = ACT LEC

Principales Cationes y Aniones Equilibrio de Compartimientos

Balance Hdrico
La composicin de los lquidos se mantiene por la permeabilidad selectiva de las membranas celulares. El balance hdrico es 0, los requerimientos son iguales al gasto, a la prdida o eliminacin El ingreso se realiza normalmente por el tracto gastrointestinal, como agua bebida, agua liberada de alimentos y agua de oxidacin producida en diferentes reacciones metablicas

Clculos de Requerimientos Hdricos

Por consumo calrico: 100 ml H0 / 100 cal gastadas, en lactantes requerimiento calrico es de 110 cal/kg/da (- 10 cada 3 aos) Por superficie corporal: Superficie corporal = Peso x 4 + 7 Peso + 90 *requerimientos de agua son 1 800 ml/m de SC Por peso corporal: 100 a 150 ml/kg/dia en lactantes que pesen de 3 a 10 kg

Clculos de Requerimientos Hdricos

Mtodo de Holliday y Segar
Peso (Kg) Kcal. ml/da

De 0 a 10
De 11 a 20 > 20

100 / Kg
1000 + 50 por cada Kg > 10 1500 + 20 por cada Kg > 20

A menor edad los nios tienen metabolismo mas acelerado, producen mas calor y los requerimientos de agua son mas elevados que los adultos

Perdida o Eliminacin Acuosa

Evaporacin ( TR, piel, TGI, riones) disipacin de calor Orina y Heces Aumento de gasto calrico aumenta produccin de calor aumenta agua necesaria para disipar el calor Se elimina tambin a travs de los riones como solvente de productos de desecho Urea, Creatinina, Ac. Urico. 40 mOsm/l 295 mOsm/l 1200 mOsm/l

Perdida o Eliminacin Acuosa

Pueden ser normales o anormales Normales pueden ser sensibles e insensibles Sensibles:
Orina 600 a 1200 ml/m o 50 a 80 ml/kg en lactantes (60%) Heces 70 a 100 ml/m o 5 - 10 mg/kg en lactantes(5%)

Insensibles no son cuantificables, transpiracin a travs de la piel y vapor de agua durante la respiracin 600 ml/m 45 55 ml/kg en lactantes. (35%)

Osmolaridad
Na es responsable de volumen del LEC, el contenido de este respecto al agua junto al cloro y bicarbonato determina la osmolaridad del compartimiento. Osmolaridad Plasmtica = Na(mEq/l) x 2 + Bun (mg/dl) / 2.8 + Glucosa (mg/dl) / 18 Con glicemia y nitrgeno ureico normales la osmolaridad se puede aproximar como 2(Na) + 10, no es valida en casos de diabetes descompensada o insuficiencia renal

Regulacin de osmolaridad
Elevacin de osmolaridad en 2 % activa osmoreceptores del hipotalamo y se libera ADH que hace permeables las C. tubulares al agua reabsorbiendola sin reabsorber sodio, aumenta volumen de LEC, disminuye osmolaridad.

Cambios del volumen mayores al 10 % sin cambio de osmolaridad se libera ADH, retiene agua y mejora el volumen, receptores implicados en liberacion de ADH se localizan en grandes vasos, circuito pulmonar, auriculas y ventrculos.
Hioptensin aproximadamente de 5% libera ADH, implicados los barorreceptores del arco artico y seno carotdeo.

Renina Angiotensina Aldosterona

Otras sustancias implicadas

PNA: liberado a respuesta del aumento de volumen, aumenta filtracion glomerular y excrecin de sodio, inhibe secrecin de Aldosterona, Renina y ADH, y disminuye respuesta vasoconstrictora de agentes presores endgenos. Inervacin renal modifica la velocidad de la filtracin glomerular, la carga filtrada de sodio y su excrecin

Aspectos metablicos del Na

Cantidad total: 58 mEq/kg, 95% en LEC Concentracin promedio en plasma: 140 mEq/l Concentracin promedio en LIC: 10 mEq/l Impulsado continuamente al interior de la clula por gradiente electroqumico y sacado de forma permanente por la Na K ATPasa Requerimientos: 2 a 4 mEq/kg/dia

Aspectos metablicos del Na

1000 mEq se filtran en los glomerulos cada hora, 99 % se reabsorbe, 70 % en tubulo proximal, 25 % asa de Henle

Heces: 20 a 30 mEq/l, en diarreas secretorias puede ser mayor de 100 mEq/l (dependiendo del gasto fecal)

Potasio
Principal catin del LIC, regula el volumen de la celula Cantidad total 50 a 55 mEq/kg, 98% LIC y 2% LEC (3.5 5 mEq/l) Concentracin promedio es 150 mEq/l.

Mantiene el potencial de reposo de membrana celular, facilita transmisin del impulso nervioso y contraccin muscular.
Requerimiento diario es de 1 a 3 mEq/kg, ingresa con los alimentos, excrecin urinaria. Se reabsorbe mayor parte rama ascendente de asa de Henle, tbulo colector cortical hay secrecin en intercambio con sodio favorecida por aldosterona

Equilibrio cido - Bsico

Depende de la concentracin de hidrogeniones y de bases amortiguadoras. El pH se define como el logaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones. Las sustancias amortiguadores (capaces de aceptar o donar hidrogeniones) se encuentran tanto en el LEC como en el LIC En el LEC el sistema mas importante es el bicarbonato acido carbnico. En el LIC los responsables son las protenas, fosfatos y sulfatos

Equilibrio cido - Bsico

Al ingreso de hidrogeniones las sustancias tampones mantienen esas concentraciones constantes a costa de aumentar la concentracin de HCO o disminucin del in HCO El HCO por la anhidrasa carbnica se disocia en HO y CO que puede ser eliminado por los pulmones. Riones eliminan cidos adicionales transformando fosfato disdico en monosdico, excretando un H, reabsorbiendo un sodio y regenerando HCO Otra forma de excretar H es por la formacin de amonio a partir de amonaco tubular con H secretado a la luz (NH3 + H = NH4 ) y se une a Cl formando NHCl que se excreta en la orina.