ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO NO CETSICO

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DEFINICIN
Se define este sndrome en presencia de alteraciones del sensorio acompaadas de: hiperglucemia > 600 mg/dL (33.3 mmol/L),

hiperosmolaridad plasmtica>de 320 mosm/kg,

nivel de Bicarbonato srico > 15 mEq/L y pH >7,30 en ausencia o escasa presencia de cuerpos cetnicos

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DEFINICON
Complicacon aguda de la diabetes, caracterizada por hiperglucemia severa, deshidratacon extrema, hiperosmolaridad y ausencia de cetosis

Muchos pacientes tienen caracteristicas tanto de CAD como de Estado hiperosmolar, sin embargo el problema predominante puede ser hiperosmolaridad con deshidratacion o acidemia metabolica.

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EPIDEMIOLOGA
171 millones de casos en el ao 2000 a 366 millones en el 2030 Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT) mostr una relacin 1.9 veces mayor entre el ao 2000 y 2006 (7.3 vs14.4%) observndose una relacin mayor en las mujeres (7.3%) que en los hombres (6.5%) 60 a 69 aos (19.2%) en comparacin con el grupo de 50 a 59 aos (13.5%)
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EPIDEMIOLOGA
IMSS La prevalencia de diabetes mellitus para poblacin adscrita a este servicio en el periodo 2004 a 2009 report 10.5% en la poblacin general y 15.2% en la poblacin adulta (20 aos y ms) La demanda de atencin hospitalaria por diabetes mellitus en el IMSS medida segn los egresos hospitalarios para el periodo 2004 a 2010 ha permanecido constante, representando 74.7%

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EPIDEMIOLOGA
La mortalidad por este padecimiento es hoy la primera causa en Mxico, con aumento de 31.7 a 70.8 defunciones por 100,000 habitantes entre 1970 al 2008

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ETIOLOGA

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FISIOPATOLOGA

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 La insulinopenia y hormonas contrarreguladoras activan la lipasa que incrementa los triglicridos y cidos grasos libres, que son captados por el hgado y se transforman en cuerpos cetnicos.
El proceso de cetognesis es estimulado por el incremento en los niveles de glucagn. Esta hormona activa la enzima carnitinpalmitoiltransferasa que permite que los cidos grasos libres se transformen en coenzima A, la cual cruza la membrana mitocondrial despus de su esterificacin a carnitina. Esta esterificacin es revertida por la carnitinpalmitoiltransferasa II para formar acil coenzima A y entra al ciclo -oxidativo para producir acetil coenzima A (CoA). Esta accin es mediada por la acetil CoA carboxilasa a malonil CoA que es el primer intermediario en la va de la lipognesis.
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SIGNOS CLINICOS
Poliuria, polidipsia, perdida de peso y cambios en el estado de conciencia con una evolucion de dias a semanas Deshidratacion extrema Hipotension Hipotermia Respiracion de Kusmaul ausente Polipnea puede indicar acidosis lactica Dilatacion gastrica, ileo, hematemesis Confusion, coma, convulsiones,hemiplejia transitoria

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SINTOMAS DEL ESTADO HIPEROSMOLAR

debilidad polidipsia

sintomas

poliuria nauseas vomitos mareos convulsiones 0 20 40 60 80 100

porcentaje de pacientes
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ESTADO HIPEROSMOLAR
O S M O L A RI D A D
420 400 380 360 340 320 300 alerta obnubilado estuporoso comatoso

Relacion entre depresion neurologica y osmolaridad plasma, en 53 pacientes con Estado hiperosmolar. Arieff,AI: Diabetes 23(6): 525-531
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DIAGNOSTICO

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TRATAMIENTO

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DEFICIT DE AGUA
DEFICIT= 0.6 X Kg ( Na/ 140) 1 [1]

DEFICIT=

Na-140
140

X *ACT

[2]

*Agua Corporal Total = 0.5x kg hombres 0.4x kg mujeres DEFICIT= ACT- Agua corporal actual[3] *Agua corporal actual= Na ideal X ACTn Na pac
1.-Facts and formulas 2.-Harrisonss, principles of internal medicine 3.-Problem oriented, Washinton mannual

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TRATAMIENTO
Se estima una prdida de agua de 100 a 200 ml/kg. La meta es reponer la mitad del dficit de lquidos en las primeras 8 horas y el resto en las prximas 16 a 24 horas Los cambios inducidos en la osmolaridad srica no deben exceder 3 mOsm/kg H2O/hora Solucin salina (NaCl 0.9%), a una velocidad de infusin 15 a 20 ml/kg/hora Deshidratacin leve a moderada se recomienda infundir la solucin a 7ml/kg/hora
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TRATAMIENTO
Si el sodio corregido es normal o elevado generalmente se cambia a solucin de cloruro de sodio al 0.45% a una velocidad de infusin de 4 a 14 ml/kg por hora Litro de solucin glucosada al 5% para 8 horas. Una sugerencia similar puede iniciarse glucosa al 5% a un tasa de infusin de 100125 ml/hora Se recomienda, al corregir la hipotensin arterial, cambiar a soluciones de NaCl al 0.45%, si el sodio corregido es >145 mEq/L, a una velocidad de infusin de 4 a 14 ml/kg/hora.
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TRATAMIENTO
Insulina regular 0.1 a 0.15 UI/kg en bolo, continuar con infusin de 0.1 UI/kg/hr en adultos, en un sujeto de 70kg se inciara con 7 UI en bolo, se continuara con una infusin de 7UI/hr

Cuando la glucosa llegue a 300mg/dL cambiar la solucin a glucosa al 5% con Cloruro de sodio al 0.45% y disminuir la dosis de insulina de 0.05 0.1 UI/kg/hr para mantener los niveles sricos de 250 a 300mg/dL, hasta que la osmolaridad sea menor o igual a 315mOsm y el paciente se encuentre alerta
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POTASIO
>5 ...NO REQUIEREN 4-5.. 20 mEq/L 3-4.. 30-40mEq/L

<3 40-60mEq/L

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