Dr.

Carlos Alvarado MINSA/HRACH 26 de julio de 2012

Introduccin

Debemos reducir el riesgo de infeccin y estimular la cicatrizacin de la herida con un correcto lavado de manos, una adecuada limpieza de la herida y un desbridamiento efectivo.

Tambin es necesario tratar el dolor de forma adecuada. Previa identificacin de la lcera y registro, la estrategia a seguir ser:

1.- Limpieza:

Debe utilizarse suero fisiolgico salino. Limpiar la herida inicialmente y en cada cambio de apsito, con la mnima fuerza mecnica. Se recomienda secar solo la zona periulceral, para evitar traumatismo por friccin.

No se debe limpiar la lesin con antispticos locales (povidona yodada, clorhexidina, cido actico, agua oxigenada y soluciones de hipoclorito), son productos citotxicos para el nuevo tejido y su uso continuado puede provocar problemas sistmicos por su absorcin en el organismo.

1.- Limpieza:

Una lcera limpia, deber mostrar signos de curacin entre 2-4 semanas. Si no es as, revisar el tratamiento. En el Estadio I, bastar con elegir un apsito laminar semipermeable adhesivo. Se aconseja la colocacin de apsitos hidrocoloides en zonas donde haya signos de aparicin inminente de una lcera. Aplicar cidos grasos hiperoxigenados sobre aquellas zonas con enrojecimiento cutneo.

1.- Limpieza:

En el Estadio II, si flictena: Perforar con seda. Valorar la cantidad de exudado en la aplicacin del apsito. Se recomienda la utilizacin de Fenitona tpica (1 ampolla de 100 mg. de difenilhidantoina, diluida en 5 ml de suero fisiolgico), empapar una gasa y aplicar sobre la lcera En los Estadios III y IV, con signos necrticos o esfcelos, haya o no signos de infeccin, se proceder a su desbridamiento mediante alguno de los mtodos citados en el siguiente apartado.

2.- Desbridamiento:

Utilizar instrumentos estriles, puede hacerse: Quirrgico: La escisin quirrgica es el mtodo ms conveniente para retirar el tejido desvitalizado. Enzimtico: tcnica adecuada cuando no se puede utilizar el desbridamiento quirrgico. Autoltico: Ser la primera opcin segn la cantidad de exudado. Mecnico: Elimina tejido viable y no viable, por lo que est en desuso.

2.- Desbridamiento:

Quirrgico: Implica la utilizacin de bistur y tijeras. Deber realizarse por planos y en diferentes sesiones, siempre comenzando por el rea central, procurando la liberacin de tejido desvitalizado en uno de los lados de la lesin. Si hay hemorragia ejercer compresin directa y usar apsitos secos o alginatos durante 24 horas, cambiando despus a un apsito hmedo. Para prevenir el dolor, se recomienda la aplicacin de anestsico tpico (gel de lidocaina 2% tpico) o analgsicos por va oral.

2.- Desbridamiento:

Enzimtico: La colagenasa es el producto mas utilizado, se consigue mayor efectividad si se empapa con suero cada 4/6 horas, sin retirar la colagenasa. No se ha de usar con povidona yodada. Se puede proteger la piel perilesional con pasta de Zinc. A continuacin la lcera debe cubrirse con apsitos hmedos. El desbridamiento autoltico o enzimtico es especfico para el tejido necrtico y no daa el tejido sano, aunque es mucho ms lento. La curacin no tiene lugar hasta que todo el tejido necrtico se ha retirado.

2.- Desbridamiento:

Autoltico: Se basa en el principio de cura hmeda. Se utilizar un apsito hidropolimrico y regularemos la cantidad de exudado, absorbiendo el exceso con un alginato o aportando humedad con un hidrogel.

Mecnico: Elimina tejido viable y no viable, por lo que est en desuso. La hidroterapia puede utilizarse para desbridar heridas y suavizar escaras. La limpieza con jeringa de 20 y aguja o catter de 0,9 mm, proporciona la fuerza mnima suficiente limpiando en espiral desde el interior hacia fuera.

2.- Desbridamiento:

Observacin: Las UPP de taln con escara seca no necesitan ser desbridadas salvo que presenten edema, eritema, fluctuacin o supuracin. Se debe estar atento a la aparicin de estos signos. Pueden ser eliminadas mediante apsitos que proporcionen un ambiente hmedo que facilite la autolisis, los hidrocoloides y los hidrogeles.

3.- Hemostasia:

Si procede, mediante compresin, o si el sangrado es abundante, mediante gasas empapadas en agua oxigenada o en adrenalina al 1:1000. 4.- Apsitos:

Mantener la piel del tejido perilesional seca, manteniendo el lecho de la lcera siempre hmedo.
Basados en los principios de la curacin hmeda de heridas.

4.- Apsitos:

Aplicndolo sin recortar y excediendo en al menos 3 cm del borde de la lesin. Para evitar que se formen abscesos o se "cierre en falso" ser necesario rellenar parcialmente (entre la mitad y las tres cuartas partes) las cavidades y tunelizaciones con productos basados en el principio de la cura hmeda. La frecuencia de cambio de cada apsito vendr determinada por su deterioro y las caractersticas especficas del producto seleccionado, teniendo en cuenta que los cambios frecuentes pueden lesionar el lecho.

4.- Apsitos:

Hay que dar a un apsito un tiempo de dos semanas para que acte, por lo que no se recomienda pasar a otro distinto en ese tiempo. Reconsiderar su eleccin en caso de que la retirada est creando problemas de dolor, hemorragia agresiones en la herida o en la piel que hay alrededor de la misma. La retirada del apsito se debe hacer mediante su humedecimiento. Leer las instrucciones del fabricante respecto a la tcnica a emplear para su retirada.

5.- Tras la cura se proceder

Vendaje: Un vendaje blando y protector est indicado en las lesiones que precisan fijacin de un apsito, siendo su objetivo biomecnico proteger de microtraumatismos sobreaadidos. Las vendas cohesivas de gasa como prevendajes son muy adecuadas como almohadillado. Educacin y mejora de la calidad de vida: Estos deben integrar conocimientos bsicos sobre estas lesiones y cubrir el espectro completo de cuidados para la prevencin y tratamiento. Sern dirigidos a pacientes, familia, cuidadores y cualquier personal implicado, subrayando la importancia de la prevencin.

5.- Tras la cura se proceder

Cuidados paliativos y UPP: Se marcarn objetivos realistas, evitando en lo posible tcnicas agresivas y el dolor. Evitar la infeccin de las lesiones y el olor (apsito de carbn activado). Usar apsitos que permitan espaciar al mximo las curas. En situacin de agona ser necesario valorar si proceden los cambios posturales.

Registro escrito de la actuacin realizada.