PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

Int. Jos Luis Valverde Montao HMMPBR

PUERPERIO NORMAL
Es el perodo despus del alumbramiento en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravdicas, hasta su estado primitivo excepto la glndula mamaria q alcanza su mximo desarrollo.

PUERPERIO
SEGN SU CRONOLOGIA

INMEDIATO

MEDIATO

ALEJADO

TARDIO

0 24

2- 10

11 -42

hrs.

Dias

Dias

43 364 Dias

ATENCION DEL PUERPERIO

1 DETRMINAR EL PERIODO EN QUE SE ENCUENTRA LA PUERPERA EVALUAR LOS CAMBIOS ANATOMOFISOLOGICOS

EVALUAR EL DESARROLLO DE LA GLANDULA MAMARIA

EVALUAR LA NORMALIDAD O EXISTENCIA DE PATOLOGIA

MODIFICACIONES PUERPERALES
LOCALES GENERALES

MODIFICACIONES LOCALES UTERO

MIOMETRIO ENDOMETRIO
ELIMINACION DE FIBRINA Y CELULAS DECIDUALES (LOQUIOS)

CUELLO
1ER DIA: RECUPERA CONSISTECIA
3ER DIA:RECUPERA SU LONGITUD

ATROFIA DE LAS FIBRAS MUSCULARES

DEGENERACION GRASA- HIALINA

PROLIFERACION DE CELULAS DE FONDO DE SACO GLANDULARES REGENERAN ENDOMETRIO (6TO DIA)

12VO DIA: OCI CERRADO

MODIFIFICACIONES GENERALES

PIEL
ACLARAMIENTO DE LAS PIGMENTACIONES DESAPARICION DE LA HIPERTRICOSIS

HORMONALES
CAIDA DE LOS ESTROGENOS AL 4TO DIA NORMALIZACION DE PROGESTAGENO HACIA EL 10 DIA

EVALUACION DEL PUERPERIO INMEDIATO

PULSO PRESION ART.

GLOBO DE SEGURIDAD

PRIMERAS
TEMPERATURA

3 HORAS
EVITAR EL SHOCK HIPOVOLEMICO
LOQUIOS

VIGILANCIA DEL PUERPERIO INMEDIATO

1

SIGNOS VITALES PERDIDA DE PESO CAIDA DEL HTC Y HB

PARED ABDOMINAL
INVOLUCION UTERINA LOQUIOS MAMAS

EVALUACION DEL PUERPERIO MEDIATO

SIGNOS VITALEST.

RETRACCION UTERINA

2 10 DIAS

REVISAR GENITALES

EVITAR LAS INFECCIONES

CONTROL DE LOQUIOS

EVALUACION DEL PUERPERIO ALEJADO

UTERO

11 42 DIAS

INVOLUCIONA LLEGA PESAR 60 GR. Y SE HACE INTRAPELVICO AL DIA 25 TERMINA SU CICATRIZACION ATROFIA TRANSITORIA DE LA MUCOSA MIENTRAS HAY LACTANCIA
MAXIMO PERIODO DE INVOLUCION

ENDOMETRIO

VAGINA

EVALUACION DEL PUERPERIO TARDIO

SE EXTIENDE HASTA LA DESAPARION DE TODOS LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS

42 -364 DIAS

DEPENDE DE LA LACTANCIA MATERNA

NO DEBEN ABANDONARSE LOS EXAMENES PERIODICOS DE LA MADRE

DESAPARECEN TODOS LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS

PUERPERIO PATOLOGICO SINDROMES INFECCIOSOS

Se denomina infeccin puerperal a los estados mrbidos originados por la invasin de microorganismos a los genitales como consecuencia de aborto o del parto.

INFECCION PUERPERAL
Estreptococo alfa beta hemoltico

Estafilococo aureus

Gonococo

La infeccin generalmente esta causado por diferentes grmenes entre los mas frecuentes tenemos:

Colibacilos

Clostridium

INFECCION PUERPERAL
Rotura prematura de membranas ovulares

2%
FACTORE PREDISPONENTES

Trabajo de parto prolongado

Hemorragias profusas

Deshidratacin (< de defensas)

Descuido de higiene

Tacto vaginal reiterados

CLASIFICACION ANATOMOCLINICA

INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

VULVITIS

VAGINITIS

CERVICITIS

ENDOMETRITIS

CONTINUIDAD

LINFATICA

HEMATOGENA

INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

VULVITIS :

Se lo puede observar en los primeros das del puerperio por desgarros de vulva y el perine.

Clnica: si afecta a planos superficiales produce discreta > de la temperatura y dolor al tacto.

si afecta a planos profundos puede producir la ulcera puerperal.

INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

VAGINITIS:

Es similar a la vulvitis.

Es excepcional . La sutura de las heridas vaginales es la razon de sus rarezas. Como causa de vaginitis se reconoce el olvido del tapon de gasas.

INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

CERVICITIS PUERPERAL: Se produce por desgarro del cuello.

INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

Es la causa mas comn de las reacciones trmicas y dolorosas del puerperio y la mas frecuente

Clnica: empieza al 3-5to da con escalofri, T 40C, taquicardia, tero se palpa blando y doloroso, loquios abundante, grises o achocolatado, luego purulento y ftido.

INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS
SEPTICA
ESCASO LOQUIO SIN FETIDES

PUTRIDA
LOQUIOS ESPESOS FETIDOS

PARENQUIMATOSA GANGRENOSA
SUBINVOLUCION UTERINA AFECTA MIOMETRIO

LOQUIOMETRA

LOQUIOS NEGROS Y CONCISTENTE

CAUSADA POR RETENCION DE LOQUIOS

INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

1.- INFECCION POR CONTINUIDAD DE MUCOSA:

Salpingitis y salpingoovaritis puerperal: Los sntomas aparecen entre el 8 y 10 da con ascenso brusco de la temperatura, taquicardia, dolor parauterino.

El agente causal es el gonococo.

INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

Salpingitis y salpingoovaritis puerperal:

INFECCION PUERPERAL INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

pelvi peritonitis puerperal:

Se produce por propagacion mucosa de una salpingitis. La clnica empieza en 10 y 12 da con exacerbacin de la fiebre y la taquicardia. Dolor en fosa iliaca correspondiente y defenza muscular. Facies peritoneal ,nauceas, vomitos

INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

2.- INFECCION POR VIA LINFATICA: Metritis puerperal: hipertermia, pulso frecuente y pequeo.

La movilizacion uterina es dolorosa

Formas clnicas: los loquios orientan

Metritis parenquimatosa (purulentas)

Gangrenosa (fetidas) La primera cura facilmente y la segunda puede llevar a la muerte por peritonitis generalizada

INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

2.- INFECCION POR VIA LINFATICA: Metritis puerperal:

INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

Parametritis puerperal: Clnica: aparece al 10-15 da despus del parto fiebre, taquicardia, dolor parauterino. Peritonitis puerperal: 1ero se manifiesta con fiebre y taquicardia. Al 7 10 da vmitos meteorismo abdominal, pulso rpido, fascie lgida, postracin, disociacin entre T axilar y rectal de 1C + dolor a al descompresin brusca del abdomen.

INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

3.- INFECCION POR VIA HEMATICA: tromboflebitis sptica puerperal: estrep-estaf invaden los trombos que normalmente se forman en la herida placentaria y los infeccta. El sitio inicial de las tromboflebitis son las venas pelvianas dando lugar a las tromboflebitis

INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

3.- INFECCION POR VIA HEMATICA: tromboflebitis sptica puerperal: Los factores predisponentes estan relacionados con el terreno gravido. Estasis venosas determinada por una circulacion de retorno lenta en el posparto. El traumatismo durante el parto y la infeccion son factotres en la produccion de tromboflebitis. TTO: movilizacin pasiva MI, masaje, posicin semisentada.

INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

3.- INFECCION POR VIA HEMATICA: Tromboflebitis embolica o supurada: Cuando el organismo no consigue detener la infeccin (sptica) esta evoluciona hasta la supuracin y producir embolias spticas. Clnica: escalofros intenso, pulso >, T > <.

INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

Septicemia:
Cuando los grmenes han invadido el torrente circulatorio.

Clnica: palidez, lengua seca, extremidades cianticas, escalofros y T > 40C.

TRATAMIENTO DE INFECCION PUERPERAL

Profilctico: Reducir el numero de tactos vaginales Cumplir las reglas de asepsia y antisepsia En caso de RPM antibioticoterapia

TRATAMIENTO DE INFECCION PUERPERAL

Curativo: De acuerdo al antibiograma Clindamicina 900 mg IV c/8 hrs. Penicilinas amplio espectro Cefalosporina + gentamicina

Tto higiene diettica

INFECCION MAMARIA PUERPERAL:

GRIETAS: constituyen heridas superficiales. FISURAS: se profundizan hasta alcanzar la dermis.
CLINICA:el sntoma mas importante es el dolor intenso irradiado al parnquima mamario.

El pronostico es benigno Tto:soluciones antisptica pomadas cicatrizantes que contengan vit A.

MASTITIS PUERPERAL:
Suele producirse entre la primera semana y 4 meses del puerperio. Los grmenes son transportados por las manos y ropas de las purperas hasta las grietas o fisuras del pezon y de ah al tejido insterticial. Agente etiologico:estafilococo. Escolofrio,hipertermia,taquicardia Tto:dicloxacilina 500mg c/6hrs

2.-SINDROMES HEMORRAGICOS DEL PUERPERIO

HEMORRAGIAS PRECOCES: Se incluyen las metrorragias por atona uterina, retencin de restos placentarios desgarro de cuello. HEMORRAGIAS TARDIAS: Son las metrorragias que ocurren entre el 2do y 25dia del puerperio. La retencin de cotiledones o fragmentos placentarios suelen ser el origen mas frecuentes.

SINDROME RENALES DEL PUERPERIO

Enfermedades renales NECROSIS TUBULAR: producido por una insuficiencia circulatoria ( hemlisis intravascular diseminada, sust. Nefrotoxicas, septicemias, preeclampsia grave.

Necrosis renal

ENFERMEDADES ENDOCRINAS:
Hipogalactia Hipergalactea Ingurgitacin mamaria Sndrome de Chiari Frommel. Sndrome de Sheehan.