ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

La morbimortalidad por EDA y su relacin con desequilibrio hidroelectroltico tienen en nuestro pas enorme incidencia por la deficiencia socioeconmica y cultural

La atencin actual se basa en mejores conocimientos sobre la etiologa, restriccin y administracin selectiva de antibiticos

Estudios de Darrow y Gamble

Composicin hdrica-inica de los espacios internos da orientacin para soluciones orales y parenterales

VOLUMEN

Mecanismos Homesotticos Y Vas receptoras efectoras

COMPOSICIN

TONICIDAD

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Estudios de transporte activo al enterocito del agua con glucosa y sodio permite la hidratacin oral

Todos estos conceptos deben estar presentes para el tratamiento de enfermedad diarreica y su consecuencia la DESHIDRATACIN.

DESHIDRATACIN
Prdida de agua-iones del espacio extracelular

HIPOVOLEMIA

SHOCK

POR OSMOLARIDAD
Aumento o disminucin Espacio intracelular

POR PRDIDA INICA

ALTERACIN DEL pH

ETIOLOGIA
a) No se debe tener un concepto muy simplista, la convergencia del agente sobre sujeto receptivo y medio ambiente proporciona una orientacin vlida.

b) Etiologa infecciosa identificada en 70%

La mayor parte:
VIRUS ROTAVIRUS

BACTERIAS ENTEROPATGENAS HONGOS PARSITOS TOXINAS ORIGEN PARENTERAL

EDA
ETIOLOGA
VIRUS
ROTAVIRUS NORWALK VIRUS ADENOVIRUS CALICIVIRUS ASTROVIRUS CORONA VIRUS PEQUEOS VIRUS REDONDOS MONTGOMERY COUNTRY MARYN COUNTRY HAWAY TOROVIRUS

BACTERIAS

E. COLI SHIGELLA SALMONELLA CAMPYLOBACTER YERSINIA ENTEROCOLTICA VIBRIO PARAHEMOLTICO

MAS FRECUENTE

EDA
ETIOLOGA

PROTOZOARIOS

HONGOS

AMEBA HISTOLTICA GIARDIA CRIPTOSPORIDIUM Sp.

CANDIDA ALBICANS

EDA
ETIOLOGIA

TOXINAS

PARENTERAL

Staphilococo aureus Clostridium perfringes Clostridium botulinum

ETIOLOGIA
c) La enfermedad es infecciosa en mayor nmero. Es autoilimidata No interesa tanto su causa mas bien: tratar sus consecuencias.

d) Consecuencias:

Evitar deshidratacin Tratarla si est presente Realimentacin precoz Prevenir nuevos episodios

VIRUS ENTEROPATGENOS
1968 Estudios de Agente Norwalk 1997 Montgomery c, Maryn C, Haway, Toro, Calicivirus, Astrovirus enfermedad menos importante. 1973 Rotavirus detectado en Australia 1997-2006 Estudios de Vacuna contra Rotavirus y consolidacin de Fase III de Investigacin.

ROTAVIRUS
Descubrimiento en 1973 Melbourne Australia Examen microscpico de biopsias duodenales en nios EPIDEMIOLOGIA Presente en todo el mundo predominantemente < 5 aos Aumenta 80% en invierno(paises 4 estaciones)

ETIOLOGIA

Evacuacin masiva del virus por heces Presencia en jugos intestinales y epitelio duodenal de los enfermos. Se identifico Anticuerpos en suero de convalecientes. Se logro la contaminacin y reproduccin de la enfermedad en voluntarios humanos

MORBILIDAD

Igual en todo el mundo 2000000 hospitalizados por gravedad Alta en el tercer mundo, especialmente <1 ao . 500000/ ao

MORTALIDAD

Mejora con la vacuna

SINTOMATOLOGIA
RECIEN NACIDO Pequea elevacin de la temperatura A menudo no hace falta tratamiento LACTANTE MENOR Diarrea violenta Acuosa Moco algunas veces Sangre raro Vmito precoz precede a diarrea

SINTOMATOLOGIA

LACTANTES MAYORES Y NIOS Aumento de temperatura30%-40% Duracin de la enfermedad5-7 das Gravedad menor que en edades anteriores Sntomas anlogos menos graves Vmito raro Sntomas respiratorios concomitantes en ocasiones Diarrea mortal en personas de edad

MEDIDAS HIGINICAS SANITARIAS FAVORABLES No mejora la incidencia por rotavirus Vacunacin es la nica medida Si son favorables, en otras patologas estas medidas

INMUNIDAD
LACTANCIA Efecto protector

Por transmisin de anticuerpos

Sintomtica Natural Despus de la primo infeccin

Asintomtico

G1

G9

G2

G4

Serotipos Rotavirus

G3

Otros: Reordenamiento Gentico de cepas Animales

Deteccin: Elisa

Determinacin con absorbente inmunolgico Ligado a una enzima

Antgeno especfico Del rotavirus

FISIOPATOLOGA

Enterotxico

Mucosa alta intestino Rotavirus invade

Aplanamiento de vellosidades
Irregularidad y desorganizacin epitelial

Trofismo

Clulas terminales

Absorbentes

Sustitucin

Clula secretora base

FISIOPATOLOGA
VIRUS

GRAVEDAD

Depende de la extensin de las lesiones

Malabsorcin de Dextrosilosa Deficiencia de DISACARIDASAS Trastorno del transporte de Na

LACTASA

CONSECUENCIAS

DIARREA OSMTICA

Oral - Area TRANSMISIN CONSECUENCIAS EPIDEMIOLGICAS Incubacin en 7 das Inmunocomprometidos Ancianos

graves

VACUNAS

Pases en vas de desarrollo

Poblaciones con dficit de atencin primaria

Poblaciones con Menos recursos

TIPOS

Tetravalente Lab. Wyeth

Pentavalente Merck

Monovalente Glaxo-Smith Klein

Vacuna Tetravalente
G1

Eficacia

Serotipos

G2 G3

G4
Disminuyen la gravedad

Solo 50% previenen la enfermedad

Vacuna Tetravalente
2200 vacunas Obtiene licencia Un milln de nios 15 casos

Estudios

1997

Venezuela

Agosto 1998
Julio 1999

Estados Unidos Sugiere pero no establece

Relacin casual entre Intususcepcin y vacunacin

Vacunas

Se suspende
No descartar su uso por remotas posibilidades que debemos saber tratarlas

Consideraciones sobre la suspensin de la vacuna

La incidencia de invaginacin fue sobrevalorada Las epidemias de infeccin natural NO son seguidas por aumento de intususcepcin. En la poblacin recin vacunada no se detecta aumento de esta emergencia quirrgica.

Todos los trabajos especialmente los del profesor Velsquez de Mxico nos hablan de la falta de causalidad entre la infeccin del rotavirus y la intususcepcin Tambin en el Ecuador existe la misma observacin: la invaginacin intestinal no aumenta despus de la vacunacin con Rotarix respecto a la invaginacin intestinal en ausencia de vacunacin Dra. Gayoso, 2005* Compartimos este criterio y esto va a permitir la vacunacin masiva en la poblacin ms necesitada En el Ecuador ya tenemos experiencias de este trabajo de vacunacin y los resultados se ven promisorios para los prximos aos Las investigaciones de los diferentes laboratorios dan resultados alentadores
*Citado En Lineamientos Tcnicos Y Operativos Para La Introduccin De La Vacuna Contra El Rotavirus Al Programa Ampliado De Inmunizaciones, MSP, 2007

ANLISIS DE RIESGO - BENEFICIO Concluye con indicacin de vacunacin en poblacin ms necesitada Actualmente existen 2 vacunas efectivas: Monovalente Pentavalente

Vacuna Monovalente
Glaxo Smith Klein
Dosis Dos

Rotarix Dos meses Cuatro meses

Estudio con 5000pacientes

con virus vivos atenuados contra 5 cepas de rotavirus

Cumplida la fase II

Vacuna Pentavalente (A)

VACUNA PENTAVALENTE
Bovino-Humana Dos meses Dosis Tres Cuatro meses

Merck

Seis meses ROTATEQ

Vacuna Pentavalente (B)

Estudios Resultados Buena tolerancia

40 000 Pacientes

G1

Efectiva

14 das de administracin

G2 G3

G4
G9 No se presenta intususcepcin despus de 42 das subsiguiente a cada dosis

Vacuna Pentavalente (C)

VACUNA PENTAVALENTE

Administracin

Va Oral

Respuesta intestinal activa de la mucosa

70%

Proteccin contra gastroenteritis producida por rotavirus Proteccin ante la infeccin con sntomas graves

100%

Consideraciones sobre la suspensin de la vacuna

La vacunacin con cepas bovinas de Rotateq podra producir efectos adversos menores El conocimiento de la intususcepcin en sus demostraciones clnicas y radiolgicas y su tratamiento quirrgico en algunos casos nos orienta satisfactoriamente ante esta eventualidad

Contraindicaciones
Inmunodeficiencia Enfermedad

gastrointestinal crnica Malformaciones congnitas del tracto digestivo Historia previa de invaginacin

Estudio de PAI del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Muestra

de 1080 pctes menores de 5 aos Prevalencia de Rotavirus 38% Incidencia 1 de cada 3 nios menores de 5 aos. No hay diferencia significativa con situacin econmico-socio cultural

Programa de vacunacin en el Ecuador

OBJETIVO GENERAL* Presentado por el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador en el ao 2007 como parte del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) afirma: 1. Proteger a los nios desde los primeros meses de edad contra las diarreas graves con deshidratacin, administrando dos dosis de vacunas orales contra Rotavirus META DE VACUNACIN EN ECUADOR*: Que el 100% de la poblacin menor de un ao, segn la estimacin anual por el INEC, reciba la vacuna antes de los 6 meses de edad Se tomarn medidas logsticas apropiadas para obtener este resultado
*Citado En Lineamientos Tcnicos Y Operativos Para La Introduccin De La Vacuna Contra El Rotavirus Al Programa Ampliado De Inmunizaciones, MSP, 2007

Programa de vacunacin

En este programa de vacunacin se utiliza la vacuna monovalente de la casa Glaxo Smith Klein (Rotarix) en dos dosis va oral a los 2 y 4 meses de edad Se har el seguimiento correspondiente para valorar el xito de esta campaa de vacunacin en pocas posteriores

Bibliografa
Rotavirus, su consecuencia clnica: desequilibrio hidroelectroltico, su prevencin: la vacuna, Prez Morgan R., Prez Dvalos MC., CD multimedia, 2008, Morgan Producciones. Lineamientos Tcnicos y Operativos para la Introduccin de la vacuna contra Rotavirus al Programa Ampliado de Inmunizaciones, MSP, 2007.