TUMORES ODONTOGNICOS

ODONTOGENESIS

La formacin del diente se origina durante la embriognesis producindose a partir del epitelio oral que cubre los procesos alveolares maxilar y mandibular

Restos lamina dental

Formacin De la raz

Restos De malassez

PAPILA

DENTAL

En esta etapa se induce el tejido conectivo adyacente a diferenciarse en una zona de tejido conjuntivo embrionario y mixomatoso.

Dentina y tejido Pulpar

F OLCULO

DENTAL

Es en donde se induce al tejido conjuntivo que rodea el conjunto de la estructura del diente embrionario y encapsula al germen del diente en desarrollo, es denso y fibroso.

La porcin coronaria de del folculo se convierte en parte del tejido conjuntivo del borde libre de la enca y la parte radicular en el ligamento

periodontal .

P ERIODO DE CAMPANA TARDO .

La lamina dental empieza a fragmentarse y forma pequeos islotes en el tejido conjuntivo (restos de la lamina dental o restos de Serres.)

VAINA RADICULAR DE H ERTWING .

Membrana transitoria delgada en donde se forman los odontoblastos que producen la dentina necesaria para constituir la raz del diente. Se hace porosa y despus se fragmenta.

En este paso tambin se diferencian los cementoblastos los cuales anclan las fibras de colgeno del folculo dental y el ligamento periodontal a la raz del diente para sellar el lado externo del tbulo de dentina.

Los restos epiteliales de la vaina de Hertwing permanecen en el ligamento periodontal una vez terminada la formacin del diente y se denominan de Malassez.

T UMORES O DONTOGENOS E PITELIALES .

A MELOBLASTOMA

Neoplasia del epitelio odontogeno, localmente agresivo, que tiene un amplio espectro de patrones histolgicos que se asemejan a la odontognesis temprana. Neoplasia benigna derivada de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del diente.

Puede proceder de cualquiera de las fuentes del epitelio odontogeno:

1).- Restos de Serres (lamina dental).

2).- Epitelio reducido del esmalte 3).- Restos de Malassez 4).- La capa de celulas basales del epitelio superficial subyacente

Crecimiento lento Agresivo localmente Causa grandes deformidades faciales. Tienen una recidiva alta si no son extirpados amplia y cuidadosamente. No todas las lesiones con las mismas caractersticas del Ameloblastoma tienen el mismo Tx quirrgico .

A MELOBLASTOMA

COMN

Denominado a veces ameloblastoma simple o folicular. Pacientes mayores de 25 aos.

CLNICA

Las lesiones en el maxilar se encuentran en el rea molar desde se extienden hasta el seno maxilar y suelo de las fosas nasales. La mayora se presenta entre los 20 y 40 aos pero puede presentarse a cualquier edad. No hay preferencia por raza o sexo Expande las corticales seas debido a su lento crecimiento se forma una cortical externa se adelgaza y se puede romper fcilmente. (signo diagnostico crujido de cascara de huevo). Radiolgicamente: Multiloculacion lesiones de mayor tamao (aspecto de burbujas de jabn)

A MELOBLASTOMA U NIQUISTICO .

Se denomina como una entidad clnica independiente por que proporciona un fundamento para buscar un abordaje quirrgico mas conservador. Se encuentra durante la exploracin de un gran quiste unilocular asociado por lo general a un diente retenido en un paciente joven.

C LINICA

Pacientes de 16 a 20 aos , pueden aparecer en pacientes mas jvenes. Esta relacionado con un quiste dentigero y suele asociarse a un tercer molar desplazado. Lesiones en rea de premolares inferiores ( Quistes periodontales laterales).

Parte posterior de la mandbula.

Mas frecuente en mandbula que en maxilar

R ADIOLOGIA

Bien delimitadas y pueden presentar cortical En la imagen radiolucida suele estar incluido un diente .

A MELOBLASTOMA P ERIFERICO

Extra seo Es un tumor odontogeno muy raro Limitado a los tejidos blandos de la enca Epitelio de revestimiento o de los residuos de la lamina dental Diagnostico diferencial con el hemartoma odontogeno y el fibroma odontogeno perifrico.

C LINICA

Las lesiones suelen tener aspecto de ndulos ssiles de la enca firmes tamao entre 0,5 y 2 cms

Superficie lisa y coloracin normal.

Pueden ser eritematosas o estar ulceradas Pacientes desde los 23 a los 82 aos.

Se presenta mayormente en la mandbula que en el maxilar.

R ADIOLOGA

Lesiones extraoseas , sin modificacin en hueso . Aplanamiento en la tabla cortical (Forma de copa) por debajo del nodulo elevado.

Si se localiza en la papila interdental suele verse separacin de los dientes.

T RATAMIENTO

Difiere de las dems formas de ameloblastoma, suele ser pequeo y queda limitado al tejido blando superficial.

Escisin local con un pequeo borde de tejido normal. El borde inferior deber incluir periostio.

A MELOBLASTOMA COMUN ( POLIQUISTICO )

A MELOBLASTOMA
UNIQUISTICO

A MELOBLASTOMA PERIFERICO ( EXTRAOSEO )

AMELOBLASTOMA

Radiografa que muestra una imagen multilocular o de burbujas de jabon

T UMOR ODONTOGENO EPITELIAL

CALCIFICARTE

(TOEC)

Tumor localmente agresivo constituido por bandas y formaciones medulares de clulas planas y claras, que suelen acompaarse de calcificaciones esfricas y depsitos hialinos con caractersticas tintoriales de amiloide.

C LNICA

El TOEC central se presenta en pacientes con edades entre los 20 y los 60 aos a una edad media de 40 . Dos tercios de las lesiones se presentan en el area molar mas frecuentemente seguida por el area premolar. Se presenta como una masa indolora que aumenta despacio en tamao. En el maxilar se presenta obstruccion de la via nasal , epistaxis y exoftalmos. El TOEC perifrico se presenta en la parte anterior de la boca. Se presenta como una tumefaccin superficial del tejido blando de la encia en zonas dentadas y edentulas de los maxilares.

R ADIOLOGA

Las calcificaciones suelen ser pequeas Las lesiones tienden a presentarse en forma de imagen radiolucida difusa con manchas tenues de estructuras calcificadas Tiene con menor frecuencia el aspecto radiogrfico de una mezcla de reas radiolcidas y radiopacas. Las lesiones pequeas suelen ser radiolcidas uniloculares.

Diagnostico diferencial

Con quistes dentigeros ,tumor odontogeno adenomatoide y fibro odontoma ameloblastico.

Tratamiento

Reseccin que incluya margen de tejido blando o

hueso normal.

T UMOR ODONTOGENO
ADENOMATOIDE

Lesin bien circunscrita derivada del epitelio odontogeno, que suele presentarse alrededor de las coronas de dientes anteriores no erupcionados en pacientes jvenes, y esta constituida por el epitelio en remolinos y patrones ductales entremezclados con calcificaciones esfricas. Se origina a partir del epitelio reducido del esmalte de la fase post secretora del desarrollo del rgano del esmalte.

No es agresiva biolgicamente
Tratamiento conservador

C LNICA

El TOA suele asociarse con un diente retenido por lo tanto es causa de que algn diente no haga erupcin . Se presenta durante la segunda dcada de la vida En pacientes de 14 a 15 aos En mujeres mayormente Aparece en la parte anterior de la boca ( alrededor de algn canino retenido)

Presentacin mas comn es en un paciente con un rea de tumefaccin sobre un diente no erupcionados.

R ADIOLOGA

Lesin unilocular con bordes bien delimitados que contiene un diente. La mayora son radiolcidas algunas con contienen tenues manchas radiopacas . Suelen rodear a la corona de un diente retenido similares a las del quiste dentigero.

La radiolucides suele extenderse en direccin apical mas alla de la unin amelocementaria. En contraste con el quiste dentigero.

T RATAMIENTO

El TOA se trata con xito mediante legrado y por lo general requiere la extirpacin de los dientes asociados.

Son raras las recidivas.

Q UISTE O DONTOGENO C ALCIFICANTE

Lesin solida o qustica rara, bien circunscrita, derivada del epitelio odontogeno, que se parece al ameloblastoma folicular pero contiene clulas fantasma y calcificaciones esfricas.

C LNICA

El QOC y su forma solida pueden presentarse en cualquier parte de las zonas dentadas
Tiene predileccin a la zona anterior respecto al 1er molar. Puede aparecer a cualquier edad. Preferencia por pacientes en la segunda dcada

Puede ser intraoseo o extraoseo

Las lesiones extraoseas parecen tumefacciones localizadas focales. Las intraoseas producen expansin de las corticales vestibular y lingual. No existe el dolor

Radiologa

Lesiones con aspecto de imgenes radiolcidas uniloculares bien circunscritas con manchas radiopacas difusas

Tratamiento

Requieren tratamiento conservador Extirpacin sencilla en los perifricos

La forma solida del tumor es susceptible habitualmente al legrado o extirpacin sencilla pero tambin puede ser agresivo y necesitar una reseccin parcial o en bloque.

F IBROMA O DONTOGENO

Neoplasia benigna perifrica o intraoseo (central), derivada del tejido conjuntivo de origen odontogeno, que contiene islotes y bandas ampliamente dispersos de epitelio odontogeno embrionario, as como calcificaciones. El fibroma odontogeno perifrico es la forma mas frecuente

Procede del epitelio gingival superficial o de los residuos de la lamina dental que permanece en una localizacin extra sea.

C LNICA

Aspecto similar a las otras tumoraciones focales en la enca

Coloracin normal o eritematosa

Lesiones interdentales originan separacin entre los dientes.

R ADIOLOGA

Puesto que se localizan en el tejido blando gingival no suele existir una alteracin radiogrfica del hueso.

Cuando las lesiones contienen numerosas calcificaciones pueden verse pequeas manchas radiopacas
Las Lesiones grande se pueden revelar aplanamiento del hueso cortical

T RATAMIENTO

Extirpacin local es el tratamiento de eleccin Intentos superficiales pueden crear recidiva

M IXOMA ODONTOGENO

Lesion intraosea agresiva, derivada del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontogenesis y constituida principalmente por una sustancia fundamental mucoide, con clulas mensequimales fusiformes indeferenciadas ampliamente dispersas.

C LNICA

Las lesiones se distribuyen de igual manera en mandbula y maxilar Lesiones maxilares se reparten uniformemente por todas las reas y erosionan el seno maxilar. Lesiones mandibulares se encuentran en zona de molares y premolares y hacia la rama. Tumefacciones indoloras de hueso afectado

Crecimiento lento y desplazamiento de piezas .

Evolucin de largo tiempo antes de asistir a atencin .

R ADIOLOGA

Lesiones grandes con aspecto radiogrfico en radiolcidas con un patrn en panal de abejas o en burbujas de jabn Sin una delimitacin precisa con el hueso no afectado Desplazamiento del diente

T RATAMIENTO

Algunas lesiones uniloculares pquelas se tratan mediante legrado local seguido de cauterizacin qumica de las paredes seas.

Extirpacin del tejido intacto para evitar recidiva .

Neoplasia benigna de tejido anlogo al cemento; crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar y produce expansin de las tablas corticales y dolor.

C EMENTOBLASTOMA ( RECLASIFICADO POR LA OMS)

Neoplasia benigna de tejido anlogo al cemento; crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar y produce expansin de las tablas corticales y dolor.

C LINICA

Lesin rara Segunda o tercera dcada de la vida con pico en los 19 aos. rea premolar y molar Lesiones adheridas en el tercio apical de las piezas dentales. Crecen como verdaderas neoplasias

Expansin de tablas corticales vestibular y lingual.

Dolor que se intensifica al palpar el rea.

R ADIOLOGA

Lesiones uniloculares bien delimitadas Totalmente radiolcidas o mezcla de radiopacidad y radiolucidez o completamente radiopacas. Las no radiolcidas tienen una periferia radiolucida con una continuidad con el espacio del ligamento periodontal . Races adyacentes suelen presentar resorcin del tercio apical.

T RATAMIENTO

Independiente del tamao Extirpacin del diente asociado. Lesin bien encapsulada. Enucleacin puede hacerse fcilmente Sin recidivas .

TUMORES ODONTOGENOS MIXTOS

Contienen una combinacin de elementos de los tejido epitelial y conjuntivo encontrados en todas las etapas dela odontognesis.

F IBROMA AMELOBLASTICO

Lesin circunscrita que se localiza predominantemente sobre los molares no erupcionados en pacientes jvenes; el epitelio y el tejido conjuntivo representan los periodos de caperuza y de campana de la odontognesis.

Es un verdadero tumor bifsico histolgico por sus componentes epitelial y mesenquimal en el proceso neoplasico.

C LNICA

Pacientes jvenes con una edad media de 14 aos A veces en pacientes mayores hasta los 40 aos

Crecimiento lento
rea molar de la mandbula a menudo sobre un diente no erupcionado.

Expansin vestibular y lingual.

R ADIOLOGA

Lesiones sobre un diente no erupcionados Uniloculares o multiloculares provistas de cortical y varan de tamao.

T RATAMIENTO

La lesin bien encapsulada , se separa fcilmente. Recidivas alto para una lesin benigna

Cuando esta bien circunscrita, las recidivas se consideran debido a una extirpacin inicial insuficiente ( lesiones multiloculares)

O DONTOMA

Lesin que suele encontrarse sobre dientes no erupcionados Contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en formas reconocibles de diente

C LNICA

Son las lesiones no qusticas mas comunes representan el 70% de los tumores odontogenos Primera y segunda dcada de vida

Mas frecuentes en maxilar que en mandbula.

Lesin descubierta por un diente no erupcionados en el tiempo previsto.

R ADIOLOGA

Localizados en la parte anterior de la boca

Sobre coronas de dientes no erupcionados

Lesiones uniloculares

Estructuras radiopacas mltiples (dientes en miniatura)

Los compuestos pueden tener muchas o pocas estructuras anlogas a dientes.

O DONTOMAS COMPUESTOS

Partes posteriores de mandbula Dientes Retenidos Tamao de varios centmetros Masa radiopaca solida con modularidad rodeados de una fina zona radiolucida. Lesiones uniloculares separadas del hueso normal por una lnea ntida de corticacion.

Tratamiento

Ambas formas estn bien encapsuladas se enuclean fcilmente del hueso circundante.
Sin recidivas .

F IBRO ODONTOMA AMELOBLASTICO .

Masa expansiva en pacientes jvenes, que contiene los componentes tisulares blandos del fibroma ameloblastico y los componentes de tejido duro del odontoma complejo. Definida recientemente , tiene muchos rasgos clnicos en comn con el odontoma complejo pero tiene un potencial mayor de crecimiento y destruccin local.

C LNICA

Primera y segunda dcada Localizacin en reas posteriores de la mandbula pero puede encontrarse en otros lugares.

Tumefaccin de desarrollo lento de la porcin afectada.

rea de un diente no erupcionados

Dolor raras veces

R ADIOLOGA

Lesion mixta radiolucida y radiopaca grande Unilocular Bien circunscrita Lesiones multiloculares

T RATAMIENTO

De la misma forma que el fibroma ameloblastico Enucleacin cuidadosa debido a la posibilidad de recidiva

TUMORES ODONTOGENOS MALIGNOS

Puesto que varios tumores pueden ser localmente destructores e incluso amenazar la vida, en especial los localizados en el maxilar la denominacin se reserva para aquellos que presentan metstasis.

Las lesiones estn en orden de grado de malignidad creciente.

A MELOBLASTOMA MALIGNO

Lesin con caractersticas histopatolgicas de ameloblastoma comn que ha producido metstasis

Ameloblastomas citolgicamente benignos

Con metstasis en ganglios linfticos, regionales o en sitios distantes.

Pulmn el mas comn

Mltiples procedimientos quirrgicos

C ARCINOMA AMELOBLASTICO

Neoplasia agresiva de la mandbula o el maxilar, en el cual las clulas epiteliales muestran rasgos citolgicos del ameloblastoma comn y malignidad. Clulas citolgicamente malignas Se realiza ciruga mas agresiva de lo normal si no ha hecho metstasis para evitarla.

C ARCINOMA ODONTOGENO .

Lesin intraosea agresiva y destructiva de la mandbula o el maxilar, que esta constituida por clulas epiteliales poco diferenciadas y clulas clara con un patrn que recuerda la odontognesis temprana. Raro proceso maligno epitelial intraoseo con caractersticas indicativas de origen odontogeno.

R ADIOLOGA

Imagen radiolucida en forma de panal de abejas La mayora de las lesiones tienen una proporcin importante de componente neoplasico formado por islotes y hebras de clulas claras . Su aspecto citolgicamente benigno suele enmascarar su identidad verdadera. Difcil de curar por su alto grado infiltrante y una tasa de recidiva alta.

B IBLIOGRAFA

1.- Patologia Oral y Maxifacial contemporanea, S. Philip Sapp Lewis, 2da edicion, editorial Elsevier, Madrid Espaa 2005, pag 134-161

2.- Fundamentos de medicina y patologa oral Cawson, Odell, octava edicin, editorial Elsevier, Barcelo Espaa 2009, pag 136-154