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Es una infeccin crnica de la piel y de los tejidos subyacentes con tendencia a afectar los huesos.

Se caracteriza por un aumento de volumen relativamente indoloro y fstulas travs de las cuales se eliminan pus y granos, constituidos por filamentos. La infeccin se produce por la penetracin del agente etimolgico a travs de heridas de la piel. Se puede presentar en cualquier segmento corporal

Material seropurulento Material obtenido por biopsia

Los granos eumicticos son de mayor tamao que los actinomicticos, pueden ser observados a simple vista y estn constituidos por hifas gruesas y vesiculosas; la mayora de ellos estn unidos por un cemento intersticial. Los actinomicitoma producen tambin granos macroscpicos ; tal es el caso de los micetomas por Actinomadura madurae. Cuando este es menor de 1 micra, se trata de un actinomicitoma y, cuando es de 3 micras o mas, es un grano de eumicetoma Los medios de cultivo y el tratamiento sern diferentes para cada tipo de micetoma

en el caso de que los granos hayan sido obtenidos del exudado de las fstulas, estos debern lavarse con solucin salina isotnica varias veces; aunque siempre ser preferible realizar el cultivo a partir de los granos obtenidos del centro de una pieza biopsia.

Los granos formados por actinomicetos se deben sembrar en uno o varios de los siguientes medios: agar sangre, infusin cerebro-corazn, medio extracto de levadura; se incubarn en aerobiosis a 37 y 25 C

Para el resto de los actinomicetos se recurre a estas pruebas, as como a la descomposicin de la xantina, hipoxantina y tirisona. En el caso de los agentes de eumicetoma, el estudio morfolgico nos permite identificar claramente las diferentes especies. Cuando existen dudas, se puede recurrir a otras pruebas como el API-20, el API-32 y VITEK (utilizacin de azucares). Se ha probado con API-ZYM, el cual consiste en una galera de sustratos que pone en evidencia la presencia de 19 enzimas diferentes en un cultivo.

en la actualidad es de poco utilidad para el diagnostico, ya que no se ha logrado la obtencin de buenos antgenos para realizar las pruebas es un estudio muy til para el diagnostico del padecimiento: con el se logra, en la gran mayora de casos el diagnostico etiolgico

En el caso de los eumicetoma, el diagnostico etiolgico preciso en ocasiones no es posible realizarlo debido a que existe un gran nmero de agentes con gran variedad en la morfologa de los granos, y en muchos casos el cultivo suele ser negativo.

Es una micosis subcutnea, subaguda o crnica, causada principalmente por un hongo dimorfico llamado Sporothrix schenckii. No obstante, por estudios moleculares, se ha determinado que hay otras especies de Sporothrix, las cuales no se pueden diferenciar por estudios morfolgicos, tales como S. globosa, S. mexicana, etc.

Sporothrix schenckii es la especie mas frecuente como causa de esporotricosis y es un hongo saprobio facultativo con amplia distribucin mundial, que se asla del suelo, de la madera y de las plantas espinosas Al penetrar al hospedero a travs de una herida en la piel, causan la esporotricosis subcutnea y al penetrar por inhalacin de los conidios, causan la esporotricosis pulmonar, que posteriormente se puede diseminar en forma sistmica.

se manifiesta por lesiones que siguen el trayecto d4e los vasos linfticos y que se inicia como una ppula en el sitio de inoculacin; despus se transforma en un ndulo, es cual se ulcera y presenta tendencia a la cicatrizacin. Despus de la primera lesin se inflama el trayecto del vaso linftico, apareciendo lesiones ascendentes en escalera a lo largo del vaso linftico con las mismas caractersticas descritas

Fija.- se presenta una lesin nica en el sitio de inoculacin, cuyo aspecto puede adoptar alguna de las siguientes formas: en placa, ulcerosa, verrugosa, ulceroverrugosa y acneiforme. La lesin crece en extensin, pero no se disemina a otras partes de la piel

Las diferentes formas ms frecuentes de presentacin fija: es de muy baja frecuencia. Se adquiere por inhalacin de conidios de la fase micelial del hongo y la sintomatologa que se presenta es muy similar a la de una tuberculosis, causando en ocasiones lesiones cavitarias que se inician como bronquitis o neumonitis, acompaadas de fiebre y malestar general

hay lesiones osteolticas en uno o varios huesos, que afectan principalmente la tibia, el carpo, el metacarpo, el radio y el fmur es relevantemente frecuente. Presenta inflamacin, dolor, incapacidad de movimiento y destruccin de las articulaciones con tendosinovitis. Las articulaciones ms afectadas son las metacarpianas y las falngicas es rara, pero cuando se disemina por esta va aparecen en diversos sitios distantes entre si

PUS DE LESIONES CUTANEAS EXUDADOS MATERIAL OBTENIDO POR BIOPSIA MATERIAL OBTENIDO POR PUNCION ESPUTO

no es til para esta micosis, ya que el parasito se visualiza difcilmente cuando solamente se agrega a la preparacin solucin salina o KOH con las tinciones de PAS o de Grocott, en algunos casos se observan escasas levaduras redondas, ovoides o alargadas

Cultivo.- es el mtodo mas eficiente para el diagnostico y se realiza en medio de sabouraud con antibiticos a partir del pus y el esputo, los cuales se sembraran directamente. Las piezas de biopsias se dividen en dos partes: una se fijara y se empleara en el estudio histopatolgico y la otra se macerar en un mortero estril con solucin salina isotnica para sembrarla posteriormente. se incuban a 25C y pasados 3 a 6 das de la siembra se inicia el desarrollo de colonias de color blanco. Despus de 10 a 15 das toman un color marrn oscuro y de 30 a 45 das el color es casi negro

El examen microscopico de la colonia demuestra un micelio fino, formado por hifas de 1 a 2 micras de dimetro, con conidiforos de dimensiones variables que presentan acumulos de microconidios de 2 tipo: , de hialinos a marrn, ovales, de pared delgada y tpicamente agrupados semejando rosetas en los extremos de los conidiforos

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color marrn, ovales o triangulares, de pared gruesa, ssiles y unidos lateralmente a la hifa, presente slo en primoaislamientos.

Se recurre a la transformacin in vitro de la fase micelial a la fase levasduriforme (parasitaria), la cual se obtiene sembrando un fragmento de la colonia en medios enriquecidos, como el de infusin cerebro corazn o el agar de sangre incubada a 37C.

La colonia de S. Schenckii en la fase levaduriforme toma un aspecto cremoso de color amarillento, en la que se pueden observar blastoconidios alargados de 4 a 6 micras de dimetro.
Las mas importantes son las pruebas serolgicas y la intradermorreaccin.

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Son tiles en aquellos casos de esporocitricosis diseminada, en los cuales no es fcil la obtencin de productos biolgicos para hacer aislamiento: Aglutinacin de clulas levaduriformes en tubo. Se considera positiva cuando el suero del paciente provoca aglutinacin con dilucin de 1:40 o mayor, y es positiva en 100% de los casos esporotricosis

. Se considera positiva a los mismos ttulos que el anterior . Es positiva slo en 80% de los casos de esporotricosis Su positividad es igual a la mostrada por la tcnica de aglutinacin de las clulas levaduriformes

Se pueden emplear dos tipos de antgenos unos obtenido del filtrado de cultivo clulas levaduriformes. Llamado polisacrido y el otro llamado levaduriforme en mucho de los casos no revela las estructuras parasitarias del hongo, aunque en muy contadas ocasiones, con las tcnicas de Grocott o de PAS, se observan levaduras alargadas o redondas de 5 micras de dimetro

Inoculacin en animales.- es una tcnica se que se emplea con fines de diagnostico cuando por ninguna de las anteriores puede demostrarse el hongo. Con el pus de las lesiones se inocula al cobayo va intrastesticular; en caso de positivo, pasados 10 das, se aprecia una orquitis y la observacin microscpica de los frotis hay una gran cantidad de levaduras alargadas de 4 a 6 micras de longitud y 1 micra de dimetro, que se observan fcilmente al realizar la impronta y tincin de gram

Es una infeccin causada por algunos hongos dimorficos del grupo de los dematiceos. Es de evolucin lenta y duracin prolongada. Se localiza en la piel y en el tejido subcutneo A medida que evolucionan las lesiones, aparecen ulceraciones de aproximadamente 1 a 3 cm de dimetro, cubiertas de material hematopurulento, y en algunas casos de cromoblastomicosis

Las lesiones mas afectadas son las piernas y los pies, aunque tambin se pueden localizar en glteos, manos, pechos y abdomen. Esta micosis es mas frecuente en climas tropicales y subtropicales y afecta a personas entre los 30 y 50 aos.

Escamas Material hemopurulento Material de biopsia

Examen directo.- en las preparaciones de escamas o material hemopurulento aclaradas con KOH se observan las clulas muriformes o fumagoides, que son estructuras redondas de 4 a 15 micras, de pared gruesa y color marrn, con o sin divisiones que pueden estar en grupos o aislados.

Cultivo.- los agentes de la cromoblastomicosis no se inhiben por cicloheximida o el cloranfenicol, por lo que se puede emplear el medio sabouraud con antibiticos, sabouraud simple agar extracto de malta o incluso agar borelli. Los cultivos deben mantenerse a 25C durante 6 semanas, las colonias son muy parecidas entre si, siendo todas de color gris, verde oscuro o negro, con aspecto velloso aterciopelado

Los agentes de la cromoblastomicosis pueden presentar al estudio microscopico algunos de los siguientes tipos de conidificacion: Filide.- corresponde a una clula confera llamada Filide, que puede ser terminal o lateral a la hifa. Tiene forma de botella o frasco, corta o alargada con base redonda, oval o elongada y un cuello estrecho con una abertura que posee un collarete

Rinocladiela.- los conferos son simples y frecuentemente no difieren de la hifa vegetativa. Producen conidios ovales en los extramos y a los lados de los conidiforos. Generalmente son unicos y no geman. Cuando se desprenden los conidos se observa una cicatris de inion tanto en el conidio como en el conidioforo

Cladosporico.- existen dos variedades: corto y largo. En ambos, nace de la hifa conidigena un tallo simple, que sirve como conidiforo, ligeramente alargado en el extremo distal en el que se forman dos o mas conidios, de los que a su vez generan otros conidios secundarios En la corta se forman bifurcaciones en absorescencia, de donde se desprenden los conidios que quedan libres sin integrar cadenas largas.

En las largas.- la conificacion continua formando largas cadenas; los conidios ms jvenes estn en el extremo distal de la cadena y cuando se desprenden tambin presentan una cicatriz de unin.

Morfologa colonia.- de crecimiento lento, de color que va del gris olivo oscuro al negro, al principio elevada y despus plana; algunas veces rugosa y con prolongaciones radiales. Finamente el micelio gris cubre toda la colonia. Morfologa microscpica.- presenta conidificacion del tipo Filide con collaretes claramente visibles

Morfologa colonial.- es de crecimiento lento, al cabo de un mes alcanza de 3 a 4 cm de dimetro, es lisa o rugosa y de color olivo oscuro Morfologa microscpica.generalmente solo se encuentra conidificacion tipo cladosporio largo. Los conidios no presentan cicatriz de desprendimiento y ocasionalmente se observan filides con collaretes

Morfologa colonia.- las colonias son de crecimiento lento, de color marrn oscuro o negro grisceo, verde olivo o negro, vellosas, de superficie plana y plegada Morfologa microscpica.- conidios marn en forma de barril. Presenta los tres tipos de conificacion, den los predominan los tres y tipos de Cladosporico corto y Rinocladiela. En las Filide los conidios se encuentran compactados