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s. Las cardiopatas congnitas son aquellas anomalas anatmicas presentes en el nacimiento y dan lugar a una funcin cardiaca anormal. Las cardiopatas adquiridas son enfermedades, procesos o anomalas que ocurren despus del nacimiento. Pueden producirse por infecciones, reacciones autoinmunes, factores ambientales y hbitos familiares.
Historia y Exploracin.
1. Antecedentes de cardiopatas en otros miembros de la familia. 2. Contacto con teratgenos conocidos -rubola durante el embarazo-. 3. Escaso aumento de peso y/o hbitos alimentarios. 4. Infecciones respiratorias frecuentes. 5. Soplos anteriores. 6. Dificultados respiratorias. (taquipnea, disnea) 7. Infeccin estreptoccica.
Inspeccin
Estado Nutricional: ej, crecimiento insuficiente. Color: ej, la cianosis Deformidades del trax: ej, corazn dilatado. Pulso excepcionales: ej, visualizan las pulsaciones. Movimientos respiratorios: ej, facilidad o dificultad. Dedos en palillo de tambor.
Trax: tamao del corazn. Abdomen: hepatomegalia y esplenomegalia. Pulsos perifricos: diferencia de frecuencia, regularidad, etc.
Palpacin y Percusin.
Auscultacin.
Evaluacin Diagnostica.
Corazn: soplos cardiacos. Frecuencia y ritmo cardiaco. Calidad de los ruidos cardiacos. Pulmones: sibilancias, crepitantes. Presin arterial.
Entre las tcnicas ms utilizadas estn: Electrocardiografa. Ecocardiografa Ecografa Fluoroscopia Radiografa Angiocardiografa Cateterismo cardaco Angiografa de sustraccin digital (A.S.D).
Los pulmones se expandan y el aumento de oxigeno provoque una vasodilatacin pulmonar. Las presiones pulmonares comienzan a desaparecer mientras que las sistmicas se elevan. El foramen oval se cierra cuando la presin en la aurcula izquierda supera a la derecha. El conducto arterioso empieza a cerrarse cuando la concentracin de oxgeno es elevada.
Alteraciones Hemodinmicas.
CLASES DE DEFECTOS:
Los defectos cardiacos congnitos se los puede dividir de 2 maneras: 1. Caracterstica fsica. Cianosis Defectos cianticos. Defectos acianticos. 2. Caractersticas hemodinmicas. Flujo sanguneo Aumento del flujo sanguneo pulmonar. Disminucin del flujo sanguneo pulmonar. Obstruccin al flujo sanguneo que sale del corazn. Flujo sanguneo mezclado.
CIANTICOS La cardiopata ciantica es un defecto cardaco, presente al nacer (congnito), que ocasiona niveles bajos de oxgeno en la sangre. Normalmente la sangre retorna del cuerpo y fluye a travs del corazn y los pulmones. Los defectos cardacos con los que los nios nacen pueden cambiar la forma como la sangre circula a travs del corazn y los pulmones. Muchos de estos defectos cardacos comprometen las vlvulas cardacas, las cuales se encuentran entre el corazn y los vasos sanguneos grandes que llevan sangre desde y hacia el corazn. Estas vlvulas se abren lo suficiente para que la sangre fluya a travs de ellas. Luego, se cierran, impidiendo que la sangre se devuelva.
CIANTICOS Sntomas Uno de los sntomas es la cianosis que generalmente se observa como una coloracin azulada en los labios y en los dedos de las manos y los pies. Algunos nios presentan problemas de respiracin (disnea) y adoptan la posicin de cuclillas despus de la actividad fsica para aliviar la falta de respiracin.
ACIANTICOS
Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro cmaras cardacas, de los tabiques que las separan, o de las vlvulas o tractos de salida (zonas ventriculares por donde sale la sangre del corazn).
El nio dentro del seno materno tiene el corazn totalmente desarrollado en la 6 semana de embarazo y precisamente algunas cardiopatas congnitas que son alteraciones o deficiencias en el desarrollo cardaco, ya se hacen reales en esa 6 semana.
ACIANTICOS Sin embargo no todas las cardiopatas aunque sean congnitas, existen en el momento de nacer. Algunas se manifiestan das, semanas, meses o incluso aos despus, y sin embargo su origen es tambin congnito, pues al nacer exista ya la tendencia o predisposicin a que se generara posteriormente esa cardiopata.
As pues las cardiopatas congnitas no son fijas (existen o no al nacer) sino dinmicas (pueden existir al nacer o no) y las que existen al nacer pueden modificarse rpidamente en los siguientes das, desapareciendo unas, agravndose otras, etc. Por tanto requieren un seguimiento cercano en consulta durante los primeros meses de vida.
Se les llama as a los procesos patolgicos o anomalas que se producen despus del nacimiento que pueden darse en un corazn normal o en presencia de defectos cardacos congnitos.
Se producen por: infecciones, respuestas autoinmunes, factores ambientales, y tendencias familiares.
Manifestaciones Clnicas. Inicio casi siempre insidioso. Fiebre inexplicada (no muy alta e intermitente) Anorexia. Malestar. Perdida de peso. Hallazgos caractersticos provocados por la formacin de mbolos extracardiacos. - Hemorragias en astillas debajo de los aos - Ndulos de Oster (falanges) - Lesiones de Janeway. - Petequias en las membranas de la mucosa oral. Puede presentarse: - Insuficiencia cardiaca congestiva. - Arritmias cardiacas. - Nuevo soplos o cambios en uno ya existente.
Alteracin rpida de la funcin renal con reduccin del volumen urinario a < de 1 ml/ kg/hora con el consiguiente aumento de urea y creatinina.
Etiologa: La causa principal es la depleccin de volumen de diferentes causas y la necrosis tubular aguda. Fisiopatologa: PRERRENAL: Es la causa ms comn en cuidados intensivos. Hipovolemia, Hipotensin, Hipoperfusin
RENAL: Malformaciones del tracto urinario; alteraciones del parnquima renal aguda; toxicidad renal; infecciones del parnquima renal.
Lesin glomerular Glomerulonefrit is aguda. Prpuras Colagenopatas Lesin vascular Sndrome hemoltico-urmico. E. Kawasaki Vasculitis Trombosis de vena renal. Trombosis arteria renal. Trombosis artica Coagulacin intravascular diseminada. Necrosis tubular Isqumia Aminoglucsidos Anfotericina B Cisplatino Methotrexato Contrastes Mioglobina Lesin intersticial Betalactmicos Rifampicina Aciclovir AINEs Pielonefritis crnica Nefritis intersticial idioptica
Las GNA pueden presentarse en asociacin con una variedad de infecciones bacterianas y vricas, pero en la mayora de los casos el estmulo antignico inicial es desconocido.
El nio, al nacimiento, presenta una deformidad en la espalda caracterizada pro una masa blanda semiqustica, mediana, recubierta o no de la piel, pulsntil y de contenido nervioso. La piel que la recubre puede presentar manchas, angiomas o esta ausente, caso en el cual el tejido nervioso aparece a la vista, as como el lquido cefalorraqudeo que lo baa. Existe una parlisis y anestesia de los segmentos distales a la lesin nerviosa. Incontinencia de orina y de material fecal. En muchos casos el MM va asociado a otras deformidades de la columna como cifosis, escoliosis, lordosis, as como deformidades de la cabeza, especialmente hidrocefalia.
ESCOLIOSIS
Es una desviacin del raquis que tiene como resultado que la columna vertebral de una persona se curve de lado a lado. Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografa vista desde atrs, la columna vertebral de una persona con escoliosis tpica puede verse ms como una "S" o una "C" que una lnea recta. Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra enfermedad espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma fsico).
ATENCIN DE ENFERMERA
El recien nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar el periodo de transicin neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy alto de patologas, no solamente descubrindolas, sino intentando tratar algn tipo de enfermedad connatal. Para ello debe recibir los cuidados necesarios, enseando unas normas esenciales de puericultura a los padres, ya que de una forma muy importante la patologa neonatal se va a deber a una mala aplicacin o desconocimiento de las normas.