Es

la anidacin y desarrollo de un ovulo fecundado en cualquier sitio fuera de la cavidad uterina . Ektopos griego, significa fuera de lugar

LOCALIZACIN:

A / Embarazo Tubrico . . . . . . . . . . . . . . . .98,3 % a. Ampular 79,6 % b. stmico 12,3 % c. Fmbrico 6,2 % d. Intersticial 1,9 %

B / Embarazo Extratubrico . . . . . . . . . . . . .1,7 % a. E. Ovrico: intrafolicular o intersticial 0,15 % b. E. Abdominal: primario o secundario 1,4 % c. E. Cervical 0,15 %

 Retardo

de la migracin del vulo fecundado hacia cavidad uterina

Endosalpingitis: Hay aglutinacin de pliegues de

la mucosa y ciliacin reducida. Perisalpingitis: Consecutivas a infecciones que dan adherencias peritubaricas que ocasionan angulaciones o constricciones .
post-aborto o post-parto Apendicitis Procesos intestinales o peritoneales

 Anomalas congnitas de las trompas de Falopio:

divertculos, trompas adicionales y orificios e hipoplasia. Tumores extrnsecos a la trompa: miomatosis uterina, quistes ovricos y plipos tubricos. Ciruga tubarica previa para tx. De la esterilidad Tuberculosis genital tratada Trastornos de la actividad ciliar de la trompa o bien la inversin de la peristalsis.

Fac.

que incrementan la receptividad de la mucosa tubaria

Endometriosis de la salpinge

 Edad Infeccin Aborto Esterilidad

genital previa. primaria o secundaria en el

17% Embarazo ectpico previo Ciruga tubaria plstica Spsis post-parto o post-aborto Control de fertilidad DIU

 Dolor

en 85%-100% de las pacientes puede ser sordo punzante o poco definido.

Plvico: Dolor plvico unilateral, se presenta

Sangrado

comn , un 80% de pacientes presentan sangrado anormal luego del retraso, a causa de la degeneracin y descamacin de la decidua endometrial debido a la cada brusca de los niveles de estrgeno y progesterona por disrupcin del embarazo.

Vaginal anormal: Es el sntoma ms

 Atraso

menstrual:

Pocas semanas

70 /85%
Tumoracin

plvica: Promedio 50% Hipotensin, Taquicardia, Shock

(Complicado)

Amenorrea

+
Algia pelviana + Embarazo Ectpico

hasta demostrar
lo contrario

TU anexial

a.- EXAMEN GENERAL:

- Dolor en hombro a causa de irritacin

diafragmtica por hemoperitoneo(20%). - Signos de ortostatismo hipotensin, taquicardia(20%). - Palidez de piel y mucosas asociados a signos de shock hipovolmico. - Usualmente no hay fiebre ni signos de infeccin.

b.- EXAMEN REGIONAL:

b.1. ABDOMEN _ Dolor abdominal localizado o generalizado en 85% _ Signos de irritacin peritoneal (Sg.de rebote) puede estar o no presente. _ Ruidos hidroaereos disminuidos.

b.*

* *
*

EXAMEN REGIONAL: b.2. EXAMEN GINECOLOGICO Masa anexial palpable en 30 70% es de desarrollo tardo y difcil de palpar por el disconfort que causa en la paciente. Cerviz doloroso a la lateralizacin (85%). tero aumentado de tamao en 30% no mas del tamao de un tero de 8ss de gestacin. Fondo de saco posterior ocupado por masa pastosa(sangre intraperitoneal)

 Primeras

semanas evoluciona de forma

normal. El lugar de nidacin sea desfavorable como son una decidua capsular o una basal muy delgada y pobre
Suele producirse una resolucin espontnea Progresa, las vellosidades coriales penetran: Pared salpingeana Serosa Su distencin provoca dolor (sntoma precoz del

embarazo ectpico)

 El

desprendimiento parcial se acompaa de escurrimiento sanguneo hacia la cavidad abdominal o cavidad uterina. 1. Aborto tubario: separacin del huevo del endosalpinx y su expulsin a la cavidad abdominal

Sexta y la decimosegunda semana Localizacin ampular Dolor de baja intensidad La sangre va al fondo de saco de Douglas

2.

Ruptura de trompa: terminacin frecuente del embrazo tubario.

Localizacin en la porcin del stmica Ocurre en las primeras semanas En la porcin intersticial ocurre en mujeres

mayores Presenta hemorragia intra-abdominal

3.

Embarazo abdominal secundario: Es cuando hay un fragmento del huevo implantado esta porcin tubaria, uterina, intestinal, epiplica u en un rgano abdominal garantizando los nutrientes necesarios al embrin.

En ocasiones permanece en el fondo de saco por aos en forma de tumor encapsulado: litopedion.

El endometrio sufre cambio decidual y es frecuente encontrar la reaccin de Arias Stella. En la exploracin del tero no muestra cambios. Ms adelante crece y se reblandece.

Anamnesis: antecedentes de alto riesgo - EIP - Ciruga Tubrica - EE - Tratamiento anticonceptivo - DIU - Tratamientos Hormonales - Fecundacin Asistidas

Exploracin Complementaria: - Evaluar Anemia - Descartar Infeccin - Test de Embarazo (Eco, B-HCG) - Ecografa (saco gestacional fuera del tero) -culdocentesis

a.- Hemoglobina, Hematocrito, Hemograma, : Confirma la anemia y descarta la presencia de cuadro infeccioso aunque 1/3 de pacientes presentan leucocitosis y un 20% puede cursar con fiebre.

b.- Examen de orina, descarta la infeccin o litiasis urinaria.

c.- Grupo sanguineo, factor RH.

d.- Dosaje de gonadotropina corionica ( BHCG): - El dosaje tiene una sensibilidad de 84-88% - Los niveles de BHCG se incrementan exponencialmente el 1eros 38 das post ovulacin.

e.-Progesterona
Producida por el cuerpo luteo. Una dosaje mayor de 25ng/ml indica gestacin

normal. Un nivel menor de 15ngxml, puede detectar una gestacin en riesgo. Un nivel menor de 5 ngxml indica embarazo no viable pero no indica si es embarazo Intrauterino o ectopico.

f.- Ecografa
Se puede identificar saco gestacional en la trompa en menos de 25% de pacientes, pero es significativo identificar una masa slida o lquido libre en cavidad. Se puede visualizar saco gestacional por ecografa. * Abdominal : Detecta saco gestacional a los 5-6ss (BHCG mayor de 6500). * Endovaginal : 4ss (BHCG:1000) Si a los niveles mencionados de BHCG no se visualiza el saco gestacional, debe sospecharse embarazo ectopico.

Salpingitis aguda o crnica

Amenaza o aborto incompleto de un embarazo intrauterino Ruptura de cuerpo lteo o quiste folicular con sangrado intra-peritoneal Torsin de un quiste de ovario

Apendicitis

- Gestacion intrauterina normal: descarta por Eco y B-HCG (+) - Aborto Incompleto: igual + metrorragia, cuello entreabierto - Salpingitis: B-HCG (-) - Torsin de quiste de ovario: B-HCG (-) - Apendicitis, Hemorragia uterina disfuncional.

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