DR.

RICARDO GOMEZ CRUZ

DEFINICIN
Es un orificio anormal entre ambos ventrculos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso o del muscular.

Ocurre en 50% de los nios con enfermedad cardaca congnita y en 20% de las lesiones aisladas. En Mxico ocupa el 2do lugar.

Guadalajara JF. (2006). Cardiologa. 6 Edicin. Mxico. Mndez Editores, S. A. de C.V. Pg.: 1046

Aspectos anatmicos
Cada ventrculo posee a nivel del tabique una porcin Muscular y otra Membranosa. La Muscular est constituida por tres zonas: 1. Den entrada 2. Trabecular 3. De salida

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Fisiopatologa
Durante la sstole, la presin del VI > VD. (120 : 30 mmHg), por lo que la comunicacin entre ambos, produce paso de sangre de la cmara de mayor presin a la de menor presin. Distole: no hay cortocircuito El volumen del cortocircuito depende del tamao del defecto y de las resistencias Guadalajara JF. (2006). Cardiologa. 6 Edicin. Mxico. Mndez Editores, S. A. de C.V. Pg.: pulmonares.

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Comunicacin Interventricular Chica, sin repercusin hemodinmica.

SEPTUM MEMBRANOSO Magnitud del cortocircuito, es mnima.

La cardiopata solo se manifiesta por un pequeo SOPLO regurgitante, decreciente, de alta frecuencia localizado en el borde paraesternal izquierdo.

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Comunicacin Interventricular Chica del Septum Muscular (Tipo Roger)

Se comporta como una CIV chica. SOPLO paraesternal muy intenso

Holosistlico Extensin transversal Creciente-decreciente R1 normal R2 desdoblado

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Comunicacin Interventricular Grande con Hipertensin Pulmonar Hipercintica.

Defecto septal grande. Hipervolemia pulmonar:

hipertensin arterial pulmonar y gran sobrecarga izquierdas. volumtrica de las cavidades

Cardiomegalia a expensas de ambos ventrculos. Insuficiencia cardiaca en el RN.

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Comunicacin Interventricular Grande Con Hipertensin Pulmonar Por Elevacin de las Resistencias Vasculares.

La Hipertensin pulmonar, se debe a la elevacin de las resistencias pulmonares. El incremento paulatino de las resistencias pulmonares, cortocircuito arteriovenoso y, por lo tanto, la sobrecarga diastlica del ventrculo izquierdo.

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SINTOMAS
CIV

CHICA Y TIPO ROGER: NO HAY SINTOMAS CIV GRANDE: insuficiencia cardiaca RN Hipodesarrollo Bronquitis frecuentes

SIGNOS

CIV CHICA: DESARROLLO NORMAL AUSCULTACION: soplo regurgitante suave pequeo( protosistolico decreciente o fusiforme en borde paraesternal izq. Escasa radiacin) CIV TIPO ROGER Intenso soplo sistlico, rudo con frmito con irradiacin excntrica El llP NORMAL

 CIV

GRANDE CON HIPERTENSION PULMONAR: Hipo desarrollo pondoestatural Abombamiento precordial( dilatacin VD) PALPACION
Apex

amplio y desplazado hacia abajo( dilatacin

VI.) levantamiento sistlico en borde paraesternal izq. frmito sistlico en mesocardio IIp palpable

AUSCULTACION

soplo holosistolico en barra ( BPI con irradiacin excntrica al rea precordial)

REFORZAMIENTO APEX

DEL IIp

retumbo de hiperflujo mitral( hipertensin pulmonar) Ausencia retumbo( resistencias pulmonares)

CIV CHICA CIV GRANDE CIV ROGER

CARCTER EPICENTRO DEL SOPLOy Carcter regurgitante Y REGURGITANTE(2) SOPLO DE su epicencentro HOLDACK(PCA DESDOBLAMIENTO Y IIp (soplo orgnico) hipertenso) normal(EP)

SOPLOS INORGANICOS INSUFICIENCIA MITRAL

ESTENOSIS PULMONAR

ESTENOSIS FIBROSA FIJA

Taquicardia mayor a 95 l/m Difcil ubicar soplo en distole Se confunde con sstole Guadalajara JF. (2006). Cardiologa. 6 Edicin. Mxico. Editores Mndez.

CIV CHICA Y TIPO ROGER: NORMAL CIV GRANDE: Crecimiento VI con sobrecarga diastlica Crecimiento VD con sobrecarga sistlica Difasismo(RS) en derivaciones V2-V4( crecimiento biventricular)

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CIV CHICA Y ROGER: NORMAL CIV GRANDE(HP): CARDIOMEGALIA BIVENTRICULAR Prominencia del cono de la pulmonar Botn artico normal Hiperflujo pulmonar ( aumento de la vascularidad)

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ESTABLECER DX DEL DEFECTO ESTABLECER DX DIFERENCIAL (SOPLOS) ( estenosis subaortica,estenosis pulmonar apretada)
nico mtodo que permite una interpretacin correcta de los soplos

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til en CIV hipertensa ( cuando han desaparecido los sntomas) CIV no hipertensa( cortocircuito venoarterial) Efecto de contraste negativo

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SU UTILIDAD PRINCIPAL ESTA EN EL DEFECTO DE LOS DEFECTOS MULTIPLES

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CIV CHICA Y ROGER: NO ES NECESARIO CIV GRANDE: fundamental para la valoracin preoperatoria ( comportamiento resistencias pulmonares) Excluye PCA o coartacin artica

OXIMETRIA AUMENTO DE LA SATURACION DE O2 A NIVEL DEL VD CON DIF. DE 2 VOL. %

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Determina con exactitud el nivel de la presion pulmonar Cuantifica el gasto pulmonar total Magnitud del cortocircuito arteriovenoso

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Hipertensin pulmonar

RP NORMALES O BAJAS

cortocircuito arteriovenoso elevado

HIPERTENSION PULMONAR HIPERCINETICA

cortocircuito
RP elevadas arteriovenoso disminuido

HIPERTENSION PULMONAR HPOR ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES

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ANGIOCARDIOGRAFIA

CIV con arteriovenoso.

cortocircuito

La CIV hipertensa con cortocircuito invertido, signos fsicos desaparecidos.

1. La CIV chica evoluciona hacia el cierre espontneo. 2. Se cierran espontneamente en el 70% de los casos. 3. Endocarditis infecciosa injertada en la vlvula tricspide. 4. CIV chica y la del tipo Roger. 5. Aneurisma del septum membranoso. Ecocardiografa bidimensional. Prolapso mitral inexistente.

La CIV grande evoluciona a hipertensin pulmonar de tipo hipercintico. Insuficiencia cardiaca. Evoluciona a hipertensin pulmonar con resistencias fijas Exploracin; hipertensin soplo de Graham-Steel. Cianosis perifrica. pulmonar,

La CIV (QP/Qs < 1.5) chica y la de tipo Roger.

La CIV grande con Insuficiencia cardiaca del RN. (digoxina y diurticos).

La CIV grande requiere Tx quirrgico. Hipodesarrollo fsico. Presencia o ausencia de Insuficiencia cardiaca. Edad y peso. Cantidad de cortocircuito. Resistencias pulmonares.

1. Lactantes menores de 3 meses: Cuadros de cardiaca mdicamente. insuficiencia intratable

2. Lactantes menores de 6 meses: Hipotermia profunda. Cierre del defecto septal.

Constriccin de la arteria pulmonar, disminuye el cortocircuito arteriovenoso y disminuye las sobrecargas de las cavidades ventriculares. Mortalidad de 4%-7%.

3. Pacientes mayores: CIV grande. Cierre directo del defecto.

Cierre completo. Ventriculotoma derecha. Cierre incompleto. CIV chica. Complicacin: bloque AV completo por lesin del haz de His. Marcapasos. (1%). ECG posoperatorio muestra un bloqueo. (10%-25%). Bloqueo bifasicular. La CIV hipertensa deber ser cerrada quirrgicamente cuando la RVP/RS es menor a 1. RVP/RS son de 0.75 y se demuestra que las resistencias pulmonares son lbiles.

CIV es severamente hipertensa (RVP/RS >0.75), con resistencias pulmonares fijas y cortocircuito venoarterial. Tx -.