Alcides Trujillo N.

Interno kinesiologa Udla Docente: Carolina Jorquera

La Enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso degenerativo, altamente incapacitante y ocasionado por una deficiencia dopaminrgica asociada a la degeneracin de la sustancia nigra, que forma parte de los ganglios basales.
(Hernndez Tpanes, S. y col. 2005)

Aunque la EP suele clasificarse como un trastorno del movimiento, tambin produce alteraciones en la funcin cognitiva, la expresin de las emociones y la funcin autonmica. Estudios sealan que la depresin contribua ms a la incapacidad que los sntomas motores puros. Findley y cols. (2006)

Clasificacin EP

EP primaria o idioptica supone ms del 70% de los parkinsonismos (Macphee, 2001). El parkinsonismo secundario puede deberse a infecciones, frmacos, toxinas, traumatismos y enfermedades vasculares.

Etiologa EP
Teora ECOGENTICA Factores Genticos (FG)
+

Factores Ambientales (FA)

PARKINSON

Etiologa EP
Edad: no es exclusiva pero la mayora tiene ms de 60 aos. Sexo: mayor tendencia masculina, pero ltimos estudios no hubo prevalencia Gentica: no hay ningn gen. pero mayor en etnia blanca.

Ningn FG o FA es determinante *Se debe pensar en hiptesis multifactorial

Fisiopatologa EP
Degeneracin de clulas neuronales dopaminrgicas de porcin compacta de la sustancia nigra.

REAS SUBCORTICALES implicadas en el movimiento

GANGLIOS BASALES
Cuerpo Estriado (Caudado y

Putamen) Globo Plido Interno y Externo Sustancia negra (compacta y reticulada) Ncleo Subtalmico Tlamo

CEREBELO

Qu pasa en la EP?
Infraactividad en Va Directa hacia GP int.

+
Hiperactividad en Va Indirecta hacia GP ext.

Actividad excesiva de neuronas eferentes inhibidoras del GP int.

Reduccin de eferencias excitadoras finales del tlamo a CORTEZA

Fisiopatologa EP

REAS CORTICALES implicadas en el movimiento

REAS CORTICALES implicadas en el movimiento

Proyecciones de SC a Corteza
rea M. Suplementaria rea Premotora

GB

CEREBELO

Fisiopatologa EP
Las manifestaciones clnicas de la EP aparecen cuando se han perdido entre el 60 al 80% de las neuronas de la sustancia negra y hay reduccin del 90% de la dopamina estriatal

Brooks DJ. Detection preclinical Parkinson`s disease with PET. Neurology 1998; 41 (Suppl 2): S24-7 Leenders KL, Salmon EP, Tyrrel P, Perani D, Brooks DJ, Sager H, et al. The nigroestriatal dopaminergic system assessed in vivo by positron emission tomography in healthy volunteers subjects and patients with Parkinson`s disease. Arch Neurol 1999; 40: 1290-8

Cuadro Clnico EP

Prdromos
Signos y Sntomas para diagnstico clnico - Motores - No Motores

Prdromos

De comienzo insidioso Signos percibidos inicialmente por familiares con mayor frecuencia:
Irritabilidad Ansiedad Dificultad para dormir Voz montona y de timbre apagado Facies menos expresiva y aptica

Diagnstico Clnico

SNTOMAS CARDINALES

TEMBLOR de REPOSO

BRADICINESIA

RIGIDEZ

INESTABILIDAD POSTURAL
(tardo)

Trastornos motores

Hipomimia Bloqueos motores Alteraciones en la Marcha Postura en flexin Hipofona Alteracin de deglucin Dolor muscular por distona Hombros congelados por rigidez

Sntomas No Motores

Disfuncin gastrointestinal Alteraciones urinarias Disfuncin sexual Alteraciones del sueo Trastornos cognitivos y neuropsiquitricos (depresin, demencia)

ABORDAJE FARMACOLGICO

Abordaje Farmacolgico EP
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO TIENE CURA Los sntomas de la EP se tratan reemplazando la funcin dopaminrgica perdida La LEVODOPA es el medicamento ms utilizado en EP

El cuerpo lo transforma en el transmisor cerebral llamado DOPAMINA, remitiendo la sintomatologa

Pero a largo plazo aparecen complicaciones

Complicaciones de la Levodopa

Las complicaciones se dan en el 50% de los pacientes a los cinco aos de tratamiento con levodopa y en el 80% a los diez aos.

Complicaciones motoras: Fluctuaciones freezing Movimientos anormales (discinesias) Complicaciones psiquitricas: Depresin, alteraciones del patrn del sueo, alucinaciones, psicosis.

Fenmenos wearing-off: fluctuaciones predecibles, de deterioro de fin de dosis

Fenmenos on-off, fluctuaciones impredecibles, sin relacin con la ingesta del frmaco.
Molina JA y cols. Complicaciones motoras y psquicas en el tratamiento prolongado con levodopa de la EP complicada. Rev Neurol 2009; 28 (10): 982-990

La levodopa a larga data genera DISTONAS de cabeza, brazos y tronco Producen fatiga y restringe la participacin social

Tcnicas de relajacin otorgan en muchos casos beneficios a corto plazo Elongacin result til en trabajo de Morris -2008 (aunque no hay pruebas controladas)

Abordaje Farmacolgico EP
Selegilina

Optimiza la accin de la levodopa Algunos le atribuyen efecto neuroprotector Efecto antidepresivo Pero tiende a las alucinaciones y otro problemas psiquitricos. Se demostr que su uso retrasa necesidad de iniciar con LD
(Parkinson Study Group, 1989)

AGONISTAS DOPAMINRGICOS

Pramipexol, Ropinirol, Pergolida, Cabergolina

Va Oral

Apomorfina

Va Parenteral, el ms eficaz

Abordaje Kinesico

Abordaje Kinefisitrico

Mantenimiento de la independencia funcional del paciente la mayor cantidad de tiempo posible

Prolongacin de la expectativa de vida

activa
Mejorar su calidad de vida.

EVALUACIN KINSICA
Hoehn y Yahr UPDRS ndice de Barthel FIM* Escala de Webster EAVD Schwab y England Escala de Tinetti - Escala de Berg Get Up & Go Test 7,5 mts. Timed Walking Test SF-36 y PDQ-39

Escala de Webster

(Webster DD: Critical analysis of the

disability in Parkinson's disease. Mod Treat, 5: 257-282. 1968)

Se evalan 10 tems Cuatro niveles de puntuacin por tem (0 - 1 - 2 - 3)

Clasificacin de la sintomatologa segn la puntuacin:

1-10 puntos: Parkinson leve. 11-20 puntos: Parkinson de gravedad media. 21-30 puntos: Parkinson grave.

Bradiquinesia de manos, incluyendo escritura Rigidez Postura Balanceo de MMSS Marcha Rostro Temblor Seborrea Lenguaje Autonoma

Factores predictivos de las CADAS

EN RELACIN CON LAS CADAS

A mayor estadio evolutivo de la enfermedad. A mayor Hoehn - Yahr. A mayor Get Up & Go Test Uso de auxiliares de marcha Menor zancada Mayor N pasos Disminucin de reflejos posturales Bloqueos motores

SIN RELACIN CON LAS CADAS Reduccin de braceo Disminucin de ataque de taln Miedo

Cano-de la Cuerda y cols. (2009)

Anlisis de la marcha en EP

Marcha ms lenta Pasos cortos Calzado suele impactan sobre superficie y predispone a tropiezos Tronco rgido Base de sustentacin disminuida Dificultades para iniciar y terminar marcha

Morris ME. Locomotor training in people with Parkinson disease. Phys Ther. 2009

Al progresar enfermedad
Asimetra y amplitud disminuida de brazos durante la marcha Patrn estereotipado flexibilidad para adaptarse a nuevos ambientes o tareas

Gracias.

Bibliografa

Schenkman M, Cutson TM, Kuchibhatla M et al. Exercise to improve spinal flexibility and function for people with Parkinson's disease: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 1998, 46:1207-1216. Morris ME. Movement disorders in people with Parkinsons disease: a model for physical therapy. Phys Ter 2000, 80:578597 http://www.uninet.edu/neurocon/congreso-1/conferencias/tmovimiento-3.html