Dr.

DULMAN PINEDA MEDICINA INTERNA

GENERALIDADES
El potasio es un elemento qumico de la tabla peridica cuyo smbolo es K, y cuyo nmero atmico es 19. Derivado del latn cientfico potassium, y ste del neerlands pottasche, ceniza de pote, nombre con que lo bautiz Humphry Davy al descubrirlo en 1807.

POTASIO
Principal catin intracelular (PMR) ICF: 150 mmol/L, 2500 4000, (98%) ECF: 3.5 5 mmol/L, 30 70, ( 2%) Requerimientos diarios: 100 mmol o 1 mmol/kg. Bomba ATPasa de Na y K. Variaciones pueden alterar la excitabilidad de clulas nerviosas y musculares.
Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481 Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper; Harrison Principios de Medicina Interna; 17 ed; Vol 1; p 280 - 283

Unwin RJ, Luft FC, Shirley DG. Nat Rev Nephrol. 2011 Feb;7(2):75-84. Pathophysiology and management of hypokalemia: a clinical perspective

Unwin RJ, Luft FC, Shirley DG. Nat Rev Nephrol. 2011 Feb;7(2):75-84. Pathophysiology and management of hypokalemia: a clinical perspective

 La concentracin plasmtica estable de k es mantenida a travs de: El paso de k entre ECF y ICF > agudo Excrecin renal > crnico. K intracelular esta involucrado en la regulacin del volumen celular, pH, actividad enzimtica, sntesis de ADN, protenas y glucgeno.

Unwin RJ, Luft FC, Shirley DG. Nat Rev Nephrol. 2011 Feb;7(2):75-84. Pathophysiology and management of hypokalemia: a clinical perspective

BALANCE DE POTASIO
El mantenimiento del balance de k involucra 3 aspectos claves: Movimiento transcelular. Excrecin renal. Prdidas gastrointestinales.

Unwin RJ, Luft FC, Shirley DG. Nat Rev Nephrol. 2011 Feb;7(2):75-84. Pathophysiology and management of hypokalemia: a clinical perspective

HIPOKALEMIA
Es uno de los trastornos electrolticos mas comunes. Concentracin srica de potasio menor a 3.5 mmol/L Por cada 1 mmol/L de K srico que disminuye existe un dficit total de 100400 mmol. Moderada 2.5 a 3 Severa menor a 2.5
Unwin RJ, Luft FC, Shirley DG. Nat Rev Nephrol. 2011 Feb;7(2):75-84. Pathophysiology and management of hypokalemia: a clinical perspective

Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481

DATOS ESTADSTICOS
3% de los pacientes hospitalizados. Mas del 20% desarrollan hipokalemia durante la estancia en el hospital. 1/5 de estos pacientes presentan hipokalemia moderada a severa.

Unwin RJ, Luft FC, Shirley DG. Nat Rev Nephrol. 2011 Feb;7(2):75-84. Pathophysiology and management of hypokalemia: a clinical perspective

ETIOLOGIA
Intercambio transcelular:
Alkalemia, Insulina, Catecolaminas, Parlisis peridica hipokalmica, hipotermia, Aumento agudo en la hematopoyesis.

Prdidas gastrointestinales:
Asociada a Acidosis Metablica: diarrea, abuso de laxantes, adenoma vilioso. Vmitos y drenaje nasogstrico.

Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481 Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

PERDIDAS RENALES
Asociado a Hipotensin o PA normal: Acidosis: DKA, RTA (proximal o Tipo II, distal o tipo I) Alkalosis: diurticos, vmitos y drenaje por SNG (por va hiperaldosteronismo secundario) Sndrome de Bartter (disfuncin del Asa de Henle)
efecto furosemida like

Sndrome de Gitelman (disfuncin del tbulo distal)

efecto thiazida like

Deplecin de Magnesio (

secrecin distal de K).

Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481 Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

Asociado a Hipertensin Arterial:

(exceso de mineralocorticoides)

Hiperaldosteronismo primario: Sx de Conn. Hiperaldosteronismo secundario: Renovascular, Tumor sec. de Renina. Mineralocorticoide no aldosterona: Sx. Cushing, Liddle.

Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clnicas mayores de Hipokalemia son las arritmias cardacas. Nauseas y Vmitos. Ileo paraltico. Debilidad, hipotona y calambres musculares. Rabdomilisis. Poliuria. Dificultad para hablar, arreflexia.

Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479481 Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

ABORDAJE DIAGNOSTICO
K en orina al azar. K en orina de 24 horas. GTTK (TTKG) (Uk/Pk) / (Uosm/Posm) Descartar intercambio transcelular. Uk >30 meq/d o >15 meq/L o GTTK >7 Uk< 30 meq/d o <15 meq/L o GTTK <3

Prdidas renales. Extrarenales.

Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481 Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

MANEJO
TRATAR LA CAUSA DESENCADENANTE.
Si hidratacin es necesaria, eliminar Sol. Dextrosadas Reposicin Oral o Parenteral. ( insulina)

Oral: Cloruro de K (CONK) 40 mEq PO cada 4-6 h.

No urgente: Leche, carne, miel, jugo de frutas.

Indicaciones para reposicin parenteral:

Hipokalemia severa, sintomtica, terapia con digitlicos, CAD, enfermedad miocrdica.
Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481 Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

 Parenteral:
No exceder de concentraciones superiores a 30 mEq/L en va perifrica. No mas de 10 mEq/h. Tasa de Infusin por va central no debe exceder 20 mEq/h al menos que estn presentes arritmias ventriculares malignas.

Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481 Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

HIPERKALEMIA
Trastorno electroltico muy comn.

Concentracin de K superior a 5.5 mmol/L.

Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481
Unwin RJ, Luft FC, Shirley DG. Nat Rev Nephrol. 2011 Feb;7(2):75-84. Pathophysiology and management of hypokalemia: a clinical perspective

ETIOLOGIA
Intercambio transcelular:

Acidemia

Deficiencia de insulina (DM) Beta bloqueadores Intoxicacin por digoxina Sndrome de Lisis Tumoral Rabdomilisis Isquemia intestinal Hemlisis Parlisis peridica hiperkalmica Succinilcolina

Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481 Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

ETIOLOGIA
TFG disminuida:
Dao renal agudo oligrico o anrico. ERC (TFG <20%)

TFG normal con disminucin de la excrecin renal de K:

Funcin normal de Aldosterona: Volumen arterial efectivo disminuido: Falla Cardaca, Cirrosis Heptica. Aumento de la ingesta de K (raro)
Pseudohipokalemia: Error de Laboratorio, hemlisis.
Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481 Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

ETIOLOGIA
Hipoaldosteronismo PRIMARIO Y SECUNDARIO. ATR tipo IV Disminucin de Renina: Nefropata diabtica, AINEs, Nefritis Intersticial Crnica, HIV. Renina normal: Sntesis de Aldosterona: Desrdenes adrenales primarios, IECAs, ARAs, heparina. Disminucin de Respuesta a Aldosterona: Enfermedad Renal tubulointersticial (DM, Sicklemia, LES) Diurticos ahorradores de K, TMP SMX, pentamidina.

Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481 Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Debilidad. Parlisis flcida. Hipoventilacin. Nauseas. Parestesias. Palpitaciones. Cambios en EKG (baja sensibilidad)

Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481 Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

ENFOQUE DIAGNOSTICO
CINCO AREAS:
1. Valoracin de Pseudohiperkalemia (trobocitosis, leucocitosis, soluciones con KCL, hemlisis durante la venopuncin). 2. Intercambio celular. 3. Evaluacin de Falla renal. 4. Historia de drogas. 5. Evaluar secrecin renal de K alterada. Evaluar volumen efectivo y gasto urinario.

Suhail Raoof, MD, FACP, FCCP, FCCM; ACP Manual of CRITICAL CARE; chap 45; p 479-481 Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
K urinario > 40 mmol/L GGTK > 8
< 10 en hiperkalemia indica disminucin en la excrecin (hipoaldosteronismo o resistencia a minerolocorticoides). Niveles de Renina Niveles de Aldosterona previa restriccin de Sodio.

Pocket Medicine Fourth Edition, The Massachusetts General Hospital, 2011, 4-10.

GRACIAS

Donde quiera que se ama el arte de la medicina se ama tambin a la humanidad

Platn