Alteraciones de la eliminacin fecal

Diarrea: Concepto

Aumento del volumen, frecuencia y fluidez de las heces. Puede clasificarse segn su duracin en aguda o crnica. Segn el tipo en secretora, osmtica o mixta.

Epidemiologa
Cualquier proceso patolgico que aumente la secrecin en la luz intestinal, que interfiera con la reabsorcin entrica o aumenta la motilidad de los intestinos puede causar diarrea. D. secretora: Cuando hay estmulos de produccin del lquido intestinal, secrecin excesivas de agua y electrolitos en la luz intestinal. Cuando la secrecin es mayor que la reabsorcin se produce la diarrea. Se produce generalmente por infeccin de entero toxinas como el Vibrin Cholerae o Escherichia Coli. Sndrome carcinoide, adenoma velloso y CA medular de tiroides se asocian a sndromes diarreicos secretores.

 Diarrea osmtica: Producidas por sustancias osmticas activas en la luz intestinal, impiden o retrasan la reabsorcin del agua. Comn en los sndromes de mala absorcin, los nutrientes mal absorbidos son fermentados a cidos orgnicos por las bacterias del colon, stos incrementan la carga osmtico. D. tipo mixta: Combinacin de aumento de la secrecin y disminucin de la absorcin. El aumento de la motilidad contribuye a la diarrea al reducir el tiempo de contacto entre el contenido del intestino y su mucosa, dificultando la reabsorcin del agua y los electrolitos. Por lo tanto empeora el proceso digestivo normal dando lugar a la mala absorcin de nutrientes , con aparicin de un efecto osmtico.

Complicaciones: Dficit de volumen de lquidos/hipovol. Desequilibrio electroltico. Incontinencia fecal. Desgarro de la piel perianal. Hiponatremia.

Alteraciones intestinales:

Mala absorcin: Intolerancia a la lactosa Enfermedad Celaca. Infecciosas: virus-Rotavirus-bacterias (E.coli-V.Ch-Salmonella). Inflamatorias: Colitis ulcerosa-E. de Crohn. Enf. diverticular: DiverticulosisDiverticulitis. Hernia abdominal Obstruccin intestinal Plipos.Trastornos isqumicos del colon.

Mala absorcin
Intolerancia a la lactosa: Incapacidad de digerir y absorber la lactosa. Etiologa: Deficiencia congnita de lactasa, o adquirida, temporal o permanente, inflamatorias, infecciosas o reseccin qca. del intestino delgado. Fisiopat.: Disminuye la enzima digestiva lactasa, producida por las clulas mucosas que recubren el intestino. La L. no digerida provoca diarrea por aumento de la presin osmtica, la fermentacin de la L por las bacterias aumenta flatulencia intestinal.

Manifestacin Clnica
Dolor abdominal, diarreas por ingesta de leche, plenitud abdominal, flatulencia, calambres abdominales con diarrea, disminucin del Ca produce osteoporosis y caries dentales. Tratamiento: Eliminar leche y derivados. Probar tolerancia, usar lactasa comercial, suplemento de Ca.

Enf. Celaca del adulto

Intolerancia permanente al gluten (Tacc). Etiologa: Atrofia de vellosidades intestinales, disminuyendo en cantidad y actividad enzimas del recubrimiento intestinal. Fisiopatologa: Cambio en las funciones de las clulas epiteliales, aumento de moco, hipomotilidad como resultado del proceso inflamatorio por el gluten.

Manifestaciones clnicas

Deposiciones diarreicas de 2 a 3 por da, blandas clara, ftidos, flatulencias explosivas, esteatorrea, disminucin de peso, fatiga, anorexia, signos y sntomas de anemia por disminucin de la absorcin de hierro y vitaminas, aumento de hematomas por mala absorcin de k. Tratamiento: Dieta sin TACC

Cuidados de enfermera

Valorar historia clnica: Historia diettica. Eliminacin intestinal ( caractersticas) Cambio de peso corporal. Equilibrio hidroelectroltico. Signos y sntomas de anemia o avitaminosis.

Inflamatoria Colitis ulcerosa enfermedad de Crohn Enfermedad crnica del intestino delgado caracterizada por exacerbaciones y remisiones. Causa desconocida , relacionadas con factores genticos, ambientales, microbianos inmunolgicos , posproceso infecciosos, psicosomticos. Epidemiologa: Aparece entre los 20 a 30 aos, generalmente en poblacin hebrea de nivel socioeconmico alto, mayor cantidad en raza blanca.

Fisiopatologa
Enfermedad indep. ligeramente ligadas Lesin en mucosa y submucosa del colon, regin rectosigmoideo evolucionando al derecho. Fase inicial forman abscesos en glndulas tubulares, purulenta, necrosis de mucosa y luego ulceracin. Capilares se debilitan sangrando, como resultado diarrea con moco y sangre. Enfermedad indep ligeramente ligadas. Afecta capas del intestino y tubo gastrointestinal, es difcil el diagnstico definitivo. Suele iniciarse en el lado derecho del colon, desplazndose al lado izquierdo. Aparecen granulomas, lceras, hay destruccin linftica con edemas, fibrosis que engrosa la pared disminuyendo la luz. Las lceras se unen formndose otras profundas con fisuras que pueden llevar a fstulas a otros segmentos del intestino y a otros segmentos.

Manifestaciones clnicas.

Hemorragia rectal, diarrea sanguinolenta, calambres abdominales bajos deposiciones blandas sanguinolentas, disminucin de peso, letargia, tenesmo. Megacolon txico, prdida del peristaltismo. Fiebre, taquicardia, leucocitosis. Tratamiento: Dieta rica en caloras sin lcteos. Antiemticos, Sulfas. Restitucin de lquidos y electrolitos.

Insidiosa, dolor abdominal vago, anemia sin razn, diarrea constante y progresiva, heces acuosas, fiebre, disminucin de peso,anorexia,fisuras o fstulas anales, megacolon txico del intestino, grave, involucra a la vida. Tratamiento: Metronidazol por va parenteral u oral. Loperamida..