Anatoma del Tiroides

La glndula tiroides pesa 15

g Est compuesta de dos lbulos laterales que se extienden a los lados de la laringe hasta muy cerca de la lnea media del cartlago tiroides, y que estn unidos por un istmo que pasan por delante de la trquea.

Fisiologa
Hormonas tiroideas: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina)

Controlan la velocidad de las funciones qumicas del cuerpo (velocidad metablica).

Efectos:
Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo. Tienen accin calorgena y termorreguladora. Aumentan el consumo de oxigeno. Regulan y estimulan la sntesis y degradacin de las protenas. Regulan el agua extracelular. Actan en la sntesis y degradacin de las grasas. Intervienen en la sntesis el glucgeno y en la utilizacin de la glucosa (azcar). Son necesarias para la formacin de la vitamina A, a partir de los carotenos. Estimulan el crecimiento y la diferenciacin. Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y perifrico. Intervienen en los procesos de la contraccin muscular y motilidad intestinal. Participan en el desarrollo y erupcin dental.

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Valoracin del paciente con patologa tiroidea

Anamnesis Aspectos claves para el diagnstico *Tamao y morfologa: palpacin

*Signos y sntomas clnicos de disfuncin

BOCIO
TODO AUMENTO DE VOLUMEN Y/ O DE CONSISTENCIA DEL TIROIDES

MORFOLOGA
DIFUSO

FUNCIONAL

EUTIROIDEO

ETIOLOGA YODOPRIVO
AUTOINMUNE

HIPOTIROIDEO

Nodular Multinodular

HIPERTIROIDEO

NEOPLSICO

Alteraciones tiroideas
Dficit yodo. Autoinmune. T4T3 Destruccin glndula. Hipotiroidismo TSH Bocio endmico TMB Tiroidectoma Radio-yodo Alimentos ( nabos y coles) Por problema en Hipotlamo y/o hipfisis

Autoanticuerpos Adenoma que actan como TSH. Hipertiroidismo BOCIO TOXICO TMB

En general, las enfermedades tiroideas son prevalentes, especialmente en mujeres, y en concreto el hipertiroidismo tiene una prevalencia del 2,8% en mujeres y del 0,2% en varones con una incidencia anual del 0,40,8 casos/1.000 mujeres y sobre todo se da en la cuarta dcada de la vida.

RANGOS REFERENCIALES
TSH uU/ml (microunidades/cc) Situacin

Funcional 0.1 o menor Probable Hiperfuncin 0.2 a 2.0 Rigurosamente Normal 2.0 a 4.0 Situacin Dudosa (mantener control) 4.0 a 10.0 Hipotiroidismo Subclnico mayor de 10.0 Hipotiroidismo Clnico

 Los niveles normales de T4 se encuentran entre 4.5 y 12.5

ug/dl (microgramos/decilitro) o expresado en otras unidades entre 55 y 160 nmol/L (nanomoles/Litro). Los niveles normales de T4L se encuentran entre 12 y 22 pmol/L (picomol/Litro) o expresado en otras unidades entre 0.93 1.93 ng / dL(nanogramos/decilitro)

RANGOS REFERENCIALES

Bocio simple
Aumento de la glndula que no se debe a

enfermedad tiroidea autoinmunitaria, tiroiditis ni neoplasia.

Prevalencia en zonas no endmicas es del 4-7%,con

predominio en la mujer de 7-13:1

Prevalencia en zonas endmicas, frecuencia mayor

dependiendo del dficit de aporte de yodo.

Etiologa y clnica
FACTORES ETIOLGICOS:

-Alteracin en la disponibilidad de yodo por el tiroides -Ingesta de bocigenos: propiltiouracilo, metimazol, sulfonilureas, etc -Defectos congnitos en la hormonosntesis y de la accin de las hormonas tiroideas -Otros factores: factores de crecimiento, mutacin de oncogenes
CLNICA:

-No suele dar sntomas -Por compresin de estructuras: disfona, disfagia o disnea -Dolor: hemorragia local e hipertiroidismo transitorio acompaante -Sujetos de edad avanzada: crecimiento intratorcico y evolucin a BMT con signos y sntomas de compresin e hipertiroidismo.

 DIAGNSTICO: -Palpacin OMS,1994 0:Tiroides no palpable ni visible (ausencia de bocio) I: Tiroides palpable pero no visible con el cuello en posicin normal II: Tiroides visible con el cuello en posicin normal
- TSH y T4 libre: normofuncin lo ms caracterstico - Ecografa cervical: tamao e identificar ndulos -PAAF: multinodularidad. Bocio coloide - Gammagrafa,TAC O RMN: extensin endotorcica

Diagnstico y tratamiento

Hipertiroidismo
Es un desequilibrio en el metabolismo que ocurre por la
sobreproduccin de la hormona tiroidea. El hipertiroidismo o tirotoxicosis se produce cuando la tiroides libera cantidades excesivas de la hormona tiroidea en un perodo de tiempo corto (aguda) o largo (crnica). TIROTOXICOSIS: clnica secundaria al exceso de hormonas tiroideas. HIPERTIROIDISMO: sobreproduccin hormonal originada en la propia glndula tiroidea.

Etiologa
Hiperfuncin tiroidea:

Ac. Estimuladores: Graves-Basedow Aumento B-HCG: Mola, Coriocarcinoma Autonoma tiroidea: BMN txico, Adenoma Exceso de yodo: Jod- Basedow Exceso de TSH: Tumor hipofisario Tiroiditis Por frmacos: amiodarona

Clnica: signos y sntomas

Nerviosismo e irritabilidad Palpitaciones y taquicardia Intolerancia al calor/sudoracin excesiva Temblor Prdida de peso Fatiga Incremento de apetito Diarrea Edema de miembros inferiores Ginecomastia Intolerancia al ejercicio y disnea Alteraciones menstruales (oligo-amenorrea) Infertilidad Se puede presentar bocio(tiroides visiblemente agrandada)

 Alteracin del sueo (insomnio) Trastornos visuales (fotofobia, irritacin ocular, diplopia

y exoftalmos) Fatiga y debilidad muscular Bocio (dependiendo del origen) Mixedema pretibial (en enfermedad de Graves-Basedow) EDAD AVANZADA: hipertiroidismo aptico: sd. constitucional, afectacin muscular, etc. TORMENTA TIROIDEA: crisis tirotxicas: aumento brusco de hormonas tiroideas. Taquicardia severa, arritmias, vmitos, disminucin del nivel de conciencia, desorientacin, coma, muerte.

Signos y Sntomas de Hipertiroidismo

Exmenes

TSH srico que se encuentra usualmente disminuido.

T3 y T4 libre que usualmente estn elevados.

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 Pruebas complementarias

1- Anticuerpos antitiroideos - Antiperoxidasa (TPOAb) - Antitiroglobulina(TgAb) 2-Anticuerpos antirreceptor de TSH - TSHRAb + en 80-90% en la Enf. De Graves-Basedow
3- Gammagrafa tiroidea - Tc - 99 - I-131 4- PAAF nodular

Hipotiroidismo
Es una condicin en la cual la glndula tiroides no

logra producir suficiente hormona tiroidea.

Los trastornos de la tiroides pueden ser producidos no slo por defectos en la propia glndula, sino tambin de anomalas de la hipfisis o el hipotlamo.
Causa ms frecuente de disfuncin tiroidea. 1-2% de la poblacin se detecta un hipotiroidismo

espontneo. Ms frecuente en personas de edad avanzada y en mujeres( 10 veces mayor que en hombres).

Factores de Riesgos
Los principales: Tener ms de 50 aos Ser mujer Obesidad Ciruga de tiroides Exposicin del cuello a tratamientos con radiacin o rayos X.

Clnica: signos y sntomas

Fatiga Ganancia de peso Sequedad de piel e intolerancia al Alteracin mental (bradipsiquia) y

fro Piel amarillenta Prdida de cabello Depilacin del tercio externo de la ceja Ronquera Bocio Reflejos retardados Sd. Tnel carpiano Estreimiento Hipertensin arterial

de memoria Disminucin de la capacidad de concentracin Depresin Menorragia e infertilidad Mialgias Hiperlipidemia Bradicardia e hipotermia Mixedema, infiltracin edematosa de los tejidos Derrame pleural y pericrdico Macroglosia Prdida auditiva Anemia normo(+ frec.),macro o microctica.

Signos y Sntomas de Hipotiroidismo

Exmenes
Prueba T4 (baja) TSH srica (alta en el hipotiroidismo primario y baja o baja-normal en el hipotiroidismo secundario) Entre las anomalas de laboratorio adicionales se pueden incluir: Niveles de colesterol altos Niveles altos de enzimas hepticas Prolactina srica elevada Sodio srico bajo

Un conteo sanguneo (CSC ) completo

 Pruebas complementarias

1-Anticuerpos antitiroideos -Establecer diagnstico de tiroiditis autoinmunitaria 2-Gammagrafa tiroidea -No en hipotiroidismo del adulto -Recin nacido y nios: localizaciones ectpicas del tiroides 3-Bioqumica: -No especfica. -Aumento del colesterol, de CPK, de ASAT y LDH.

Cretinismo
Definicin El hipotiroidismo congnito describe a un recin nacido que presenta disminucin o, muy rara vez, ausencia de la produccin de la hormona tiroidea.

Tiroiditis
Es una inflamacin de la glndula tiroides que produce hipertiroidismo transitorio a menudo seguido de hipotiroidismo. Tiroiditis de Hashimoto: Es la causa ms frecuente de hipotiroidismo en las zonas donde no existe dficit dietario de yodo y los sntomas de hipotiroidismo suelen ser el motivo de su diagnstico. Es una tiroiditis autoinmune. Es caracterstica la presencia de un pequeo bocio, firme, irregular y no doloroso al tacto con sensacin de plenitud en la garganta.

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