DR .

CLAVER FLORES BUSTAMANTE

HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI M.

SINDROME NEUROTICO BASICO

CARACTERISTICAS

Consulta a iniciativa propia Motivos de consulta variados: Quejas fsicas Sntomas psquicos Problemas de conducta Hondo significativo afectivo Se producen bajo pautas que se repiten constantemente

SINDROME NEUROTICO BASICO

No implica dao o enfermedad en el estricto sentido mdico. No se comprueba lesin orgnica o estructural Sintomatologa sucede en un modo de vida normal: no hay ruptura con el sistema de la realidad

SINDROME NEUROTICO BASICO CARACTERISTICAS

Observacin: Filiacin:

similar a un paciente somtico no datos sugerentes Antecedentes personales: Experiencia de enfermedad Frecuencia de consultas mdicas Quejas fsicas de origen psquico o con gran componente psquico (asma, lcera pptica, colitis ulcerativa).

APROXIMACION PROPEDEUTICA

Antecedentes familiares:
Medio familiar en la infancia (actitudes parentales patolgicas) Relaciones inter o intrafamiliares disfuncionales Baja tolerancia a la frustracin, privacin y/o estrs Angustia, depresin y agresividad Paradoja neurtica Vigilancia excesiva en busca de indicios amenazantes Mengua o incapacidad para decidirse Comportamiento dirigido a objetivos poco realistas Respuestas emocionales desproporcionadas y con tendencia a su generalizacin

Fcil retorno a conductas infantiles

APROXIMACION PROPEDEUTICA

Aproximacin Psicopatolgica Utilizacin anormal de respuestas psquicas normales

Inadecuacin al estmulo
Desmesurada intensidad

APROXIMACION PROPEDEUTICA

Estrategias de evitacin

Observables o manifiestas:

Evitamiento fsico Desplazamiento

Empleo de tcnicas de afecto positivo Rasgos de comportamiento: pasividad, feminidad, grados extremos de cortesa, orden, pedantera, etc

APROXIMACION PROPEDEUTICA

 Encubiertas:

No pensar en ello Denegacin Intelectualizacin Racionalizacin Neurosis = aprendizaje temprano de evitamiento de la angustia Nio neurtico limita su aprendizaje a lo que dism. su angustia

Aproximacion propedeutica

Sndromes: 1. Angustia 2. Depresin 3.Fobia 4.Obsesin 5. Hipocondra 6. Histeria( Conversiva-Disociativa 7. Despersonalizacin 8.Neurastenia

SINDROMES NEUROTICOS

Manifiesta un malestar interior y a menudo una gran angustia, muchas veces ms o menos disimuladas.
Dan impresin de inautenticidad Relacionadas con situaciones presentes y/o pasadas Se manifiesta en sujetos inhibidos o en estados de inmadurez o retraso afectivo.

DIAGNOSTICO

SINDROME NEUROTICO
Los sndromes neurticos se pueden agrupar en tres grandes secciones: sndromes histricos, sndromes neurastnicos, y manifestaciones neurticas aisladas o mltiples sin los caracteres generales de la neurastenia ni del histerismo. Hoy tienden a clasificarse las neurosis en: una forma bsica, la neurosis de angustia o de ansiedad y las formas muy estructuradas o diferenciadas (neurosis histrica, neurosis obsesiva .

Neurosis de angustia o de ansiedad. La ansiedad es una sensacin anmica de inquietud, desasosiego, experimentada a resultas de un temor ante una amenaza, un peligro o una desgracia esperada como inevitable, inconcreta las ms de las veces. Hay que distinguir una ansiedad emocional nerviosismo dice la gente motivada y proporcional a un estrs o sobrecarga psquica, que puede ocurrir en personas normales sometidas a exceso de responsabilidad, trabajo, complicaciones familiares o econmicas y una neurosis de ansiedad en la que la respuesta ansiosa es francamente exagerada en intensidad y elaborada de forma aberrante, subjetivamente y a menudo de modo inconsciente, proyectndola al correlato somtico de la emocin, como causa de su ansiedad, para compensar y rehuir las verdaderas causas del conflicto anmico. Existe un estado crnico, de ansiedad, habitual, crisis de angustia agudas y una forma mxima en intensidad, los accesos de pnico.

NEUROSIS DE ANGUSTIA

Los sndromes histricos, neurosis histrica o histeria de conversin se caracterizan por un estado mental, difcil de precisar, pero tpico, cuyos elementos esenciales son: la viveza imaginativa, la sugestibilidad, la tendencia imitativa a las enfermedades. A veces, a este cuadro mental se aaden manifestaciones orgnicas variadas que fingen estados lesionales, como contracturas, parlisis, anestesias, trastornos vasomotores, etc. Estos fenmenos sobrevienen, por lo comn, sbitamente, en relacin con estados emocionales, y pueden igualmente desaparecer de un modo sbito por la sugestin o por otras conmociones sugestivas. El aspecto general del histerismo, que acaece casi siempre en mujeres y en gente joven con una conducta peculiar en los actos corrientes de la vida, suele orientar bien al prctico. La exploracin acusa la falta de signos lesionales

NEUROSIS HISTERICA

Las manifestaciones neurastnicas tienen el mismo aspecto general, expresivo, y la misma dificultad de definicin que el histerismo. Los psiquiatras han cambiado varias veces de nombre a la neurastenia o psicastenia y, en general, tienden cada vez a eliminar este diagnstico de su repertorio. Es evidente la justificacin de esta ltima actitud porque la astenia nerviosa (neurastenia) o psquica (psicastenia) se presenta como manifestacin sintomtica predominante en un gran nmero de afecciones orgnicas: uremia crnica, diversas intoxicaciones exgenas (vase el captulo Intoxicaciones): insuficiencia suprarrenal, arteriosclerosis, tumores cerebrales, neurosfilis, esclerosis en placas, diversas psicopatas de tipo depresivo, etc. El error de diagnosticar como neurastenia casos de cualquiera de estas enfermedades orgnicas fue, durante muchos aos, demasiado frecuente y explica la reaccin antineurastnica de los mdicos actuales. No obstante, hay cuadros neurticos en los que predomina la astenia muscular y psquica la fatiga inmediata, la sensacin profunda de cansancio , la irritabilidad afectiva, la inminencia de la angustia y la tendencia a las fobias: sntomas que forman un conjunto muy tpico y muy repetido en la prctica

MANIFESTACIONES NEURASTENICAS

Neurosis depresiva. La depresin, en uno u otro grado, es uno de los motivos de consulta ms frecuentes en la clnica diaria, no slo de los psiquiatras sino tambin de los internistas generales o especializados. Puede tratarse de una depresin reactiva, y es la que algunos califican de neurtica, o bien es una depresin endgena, en una personalidad psicoptica o formando parte de una psicosis manacodepresiva. El paciente acusa sentimientos de tristeza, mal humor, pesimismo e inferioridad ante las situaciones habituales, con falta de nimo e incapacidad para afrontarlas o resolverlas. El segundo sntoma dominante es la fatiga fsica y no slo mental, que lleva al enfermo a quedarse en cama o guardar reposo en casa, que en lugar de mejorarla la acenta (fatiga paradjica). Suele existir insomnio nocturno. En el cortejo somtico se aaden a menudo cefaleas en casco o nucales y en el varn es muy frecuente la impotencia. Adems, anorexia, estreimiento, adelgazamiento, sensacin de fro, etc.

NEUROSIS DEPRESIVAS