Maestra en Consejera Familiar

Psicopatologas y sus tratamientos II

Facilitadora: Mtra. Silvia Danae Salazar silviadanae@yahoo.com.mx

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y EL SUEO

TRASTORNOS ALIMENTARIOS BULIMIA NERVIOSA ANOREXIA NERVIOS VORACIDAD ALIMENTARIA OTROS TRASTORNOS ALIMENTARIOS RUMIACION PICA

BULIMIA NERVIOSA
COMILONA Ingesta fuera de control y en corto tiempo de cantidades excesivas de comida COMPENSACIN Eliminacin inmediata de los ingerido mediante vmito inducido, o, mediante abuso de laxantes o diurticos CONSECUENCIAS Agrandamiento de la glndula salival, desgaste del esmalte dental, desequilibrio electroltico, callos en los dedos o dorso de las manos. Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de ansiedad y estado de nimo

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA BULIMIA NERVIOSA

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: 1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo 2. sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses. D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. Especificar tipo: Tipo purgativo Tipo no purgativo

ANOREXIA NERVIOSA
Insatisfaccin permanente por la prdida de peso Imagen distorsionada del cuerpo e intenso temor a la obesidad Incesante bsqueda de la delgadez Rigurosa restriccin calrica, a menudo acompaada de ejercicio excesivo, a veces de purga, al grado de la semi inanicin

ANOREXIA NERVIOSA
CONSECUENCIAS Suspensin de la menstruacin (amenorrea) Piel, cabello resecos y uas quebradizas Sensibilidad exacerbada al fro Lanugo en miembros y mejillas Peligro de insuficiencia cardiaca aguda Trastorno de ansiedad y estado de nimo Trastorno obsesivo compulsivo

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres pos puberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. Especificar el tipo: Tipo restrictivo: Tipo compulsivo/purgativo:

TRASTORNO DE VORACIDAD ALIMENTARIA

Comilona sin purga Tensin fsica y emocional acentuadas Acompaado de ms psicopatologa general que la obesidad sin comilonas Suele afectar a gente mayor que la aquejada por bulimia o anorexia Se trata con programas de control e peso

TRASTORNO DE RUMIACIN
A menudo se asocia con retardo mental La ingestin nutritiva o el aumento normal de peso se ven impedidos por el acto de rumiacin Regurgitacin, remasticacin y redeglucin de alimento parcialmente digerido Es un trastorno de la infancia, de la niez o de la adolescencia Causado quiz por factores biolgicos y psicolgicos combinados Tratamiento conductual.

PICA
A menudo se asocia con el retardo mental Ingestin repetida de sustancias no nutritivas. Riesgo potencial de envenenamiento, infeccin, necesidad de intervencin quirrgica La causa biolgica puede ser la deficiencia mineral. La causa psicolgica: descuido o maltrato Se trata con condicionamiento operante

Influencia Psicolgica

Ansiedad concentrada en la apariencia u la presentacin hacia los dems

Imagen corporal distorsionada Influencia Biolgica Vulnerabilidad hereditaria Influencia Social Presiones culturales por estar delgada Interacciones y presiones familiares: presentacin social

RESTRICCIN ALIMENTARIA

ANOREXIA

BULIMIA

TRASTORNOS DEL SUEO

INSOMNIO PRIMARIO NARCOLEPSIA DISMONIAS HIPERSOMNIO PRIMARIO

PESADILLAS PARASOMNIAS TERRORES NOCTURNOS SONAMBULISMOS

DISOMNIAS

INSOMNIO PRIMARIO: consiste en la dificultad para mantener o iniciar el sueo, sueo no reparador CAUSAS: dolor, ejercicio insuficiente, consumo de drogas, influencias ambientales, ansiedad vulnerabilidad biolgica. TTO: medico, psicolgico: reduccin ansiedad, relajamiento, mejora de higiene del sueo.

MEDIDAS DE HIGIENEN DEL SUEO

Mantener un horario de sueo regular, incluso los fines de semana Evitar la cafena al menos en las 6 hs previas a acostarse Evitar la nicotina Evitar el alcohol Evitar comer y beber excesivamente antes de ir a la cama Realizar ejercicio en el momento adecuado, al menos 3 hs antes de acostarse Utilizar rituales relajantes antes de acostarse Crear un ambiente favorecedor del sueo

DISOMNIAS
NARCOLEPSIA: aparicin repentina del sueo en combinacin con cataplexia, prdida rpida del tono muscular. A menudo se acompaa de parlisis del sueo y/o alucinaciones hipnaggicas Es probable que las causas sean genticas

Hipersomnio primario: sueo anormalmente excesivo, dormirse involuntariamente durante el da, se clasifica como trastorno slo cuando se percibe como algo perturbador. Las causas pueden ser genticas y o un exceso de serotonina.

PARASOMNIAS
Pesadillas: los sueos mor aterradores son lo bastante estresantes como para trastornar el funcionamiento normal. Las cusas son desconocidas y disminuyen con la edad Terrores nocturnos: gritos, lloros, sudor, caminar, frecuencia cardiaca acelerada, no se puede despertar o calmar con facilidad. Puede desaparecer de manera natural
Sonambulismo: ocurre por lo menos una vez durante el sueo no MOR (sin imgenes onricas) 25 30% nios menores de 15 aos. Entre las causas suele encontrarse la tensin. En los adultos se lo asocia con otros trastornos psicolgicos

TRASTORNOS FSICOS Y PSICOLOGA DE LA SALUD

FACTORES PSICOLGICOS Y SOCIALES QUE INFLUYEN EN LA BIOLOGA Los principales factores que contribuyen a las enfermedades y a la muerte son de orden psicolgico y conductual Los estudios de la influencia psicolgica en la salud y el cuidado de sta se conoce como psicologa de la salud.

FACTORES PSICOLGICOS Y SOCIALES QUE INFLUYEN EN LA BIOLOGA

SISTEMA INMUNOLGICO DEBILITADO/ SN COMPROMETIDO TENSIN ANSIEDAD

DEPRESIN ENFERMEDADES

TRASTORNOS SEXUALES Y DE IDENTIDAD DE GNERO

TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GNERO Se presentan cuando una persona se siente atrapada en un cuerpo que es del sexo equivocado, que no corresponde a su sentido innato de identidad personal. (La identidad de gnero es independiente de los patrones de excitacin sexual

TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GNERO

Influencia biolgica: an no confirmadas aunque quizs comprendan exposicin prenatal a hormonas (naturales o resultado medicacin) Influencia psicosocial: se desarrolla entre el 1.5 y 3 aos. Los comportamientos femeninos en nios y masculinos en nias generan distintas respuestas en las familias TTO: ciruga de reasignacin de sexo, intervencin psicosocial para cambiar la identidad de gnero

DISFUNCIONES SEXUALES

FASE DE DESEO Los deseos se dan en respuesta a claves o fantasias sexuales

FASE DE RESOLUCIN La disminucin de la excitacin se da despus del orgasmo

ETAPA DE EXCITACIN Sensacin subjetiva de Placer sexual y signos fisiolgicos de excitacin

FASE ORGSMICA Eyaculacin o contraccin de las paredes vaginales

FASE DE MESETA Breve periodo antes del orgasmo

TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL

Trastorno del deseo sexual hipoactivo: no tiene inters en ningn tipo de actividad o fantasa sexual. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres Trastorno de aversin sexual: pensar o tener contacto sexual provoca temor, pnico o repugnancia. Las fantasas sexuales pueden activar recuerdos o imgenes traumticas

TRASTORNO DE EXCITACIN SEXUAL

Trastorno erctil masculino: dificultades para conseguir o mantener una ereccin Trastorno de excitacin sexual femenino: incapacidad para lograr o mantener una adecuada lubricacin vaginal

TRASTORNOS ORGSMICOS
Orgasmo inhibido: incapacidad para lograr el orgasmo a pesar de la excitacin y el deseo adecuados Eyaculacin precoz: eyaculacin antes de lo deseado tanto por el individuo que la padece, como de su pareja, con estimulacin mnima. La percepcin falta de control sobre el orgasmo es el factor psicolgico ms importante

TRASTORNOS DE DOLOR SEXUAL

Dispareunia: dolor evidente asociado con el coito y para el cual no hay una causa mdica. Se d en hombres y mujeres Vaginismo: espasmos musculares involuntarios en la parte frontal de la vagina que evita o interfiere en el coito

CAUSAS
Contribuciones Psicosociales Distracciones Subestimacin de la excitacin Procesos de pensamiento negativos Contribuciones Biolgicas Problemas neurolgicos o del SN Enfermedad vascular Dolencia crnica Medicacin prescrita Abuso de drogas Contribuciones Socioculturales Erotofobia Esperiencias previas negativas violaciones Deterioro de la relacin

Interacciones psicolgicas y fsicas Casi siempre esta presente una combinacin de causas

TTO Psicosocial Mdico

Ansiedad
Es un mecanismo adaptivo natural que nos permite ponernos alertas ante sucesos comprometidos. Cuando el sistema de respuesta a la ansiedad se ve desbordado, funciona incorrectamente. Sntomas: nerviosismo, tensin, angustia, miedo e inseguridad Causas: gentica, preocupacin excesiva, estrs y falta de adaptacin

Diferencias
Ansiedad Normal
Caractersticas Generales Pocos episodios, intensidad leve y duracin limitada

Ansiedad Patolgica
Episodios repetidos, intensidad alta y duracin prolongada Reaccin desproporcionada Alto y duradero

Situacin o Estmulo Reaccin esperable Estresante y comn Grado de Sufrimiento Grado de Interferencia en la Vida Cotidiana Limitado y transitorio Ausente y ligero

Profundo

Tipos de Trastornos
Trastorno de Pnico: crisis recurrentes de angustia y espontneas. Trastorno por Estrs Post-traumtico: secuelas psicolgicas desagradables a causas de un trauma emocional. Trastorno Fbico Trastono Obsesivo-compulsivo Trastorno de Ansiedad Generalizada

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Se experimenta una ansiedad y una preocupacin persistente identificable o sin razn. En ocasiones, sus preocupaciones son identificables, pero en otros casos no. Sntomas Excesiva ansiedad Falta de concentracin Cansancio Fatiga Irritabilidad Sueo interrumpido o insomnio Dolor de cabeza Sudoracin

Mareos Mala memoria Suspiros Prdida de peso Preocupacin y temor Tensin muscular Prdida de inters

Signos y exmenes diagnsticos

Cuando los sntomas son persistentes Exmen fsico Evaluacin psicolgica Tratamiento Medicacin Psicoterapia Anti-depresivos Tcnicas de relajacin Bio-retroalimentacin

Incidencia y factores de riesgo

Este trastorno puede comenzar en cualquier momento, incluso en la niez. La mayora de las personas que sufren de este problema dicen que han sido ansiosas toda la vida.

Debemos tener en cuenta nuestra dieta, ya que existen muchos alimentos que pueden aumentar la ansiedad: cafena, nicotina y sal de mesa. Adems, existen hbitos alimenticios productores de estrs La principal consecuencia de la ansiedad generalizada es que nuestras relaciones sociales se ven seriamente afectadas.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Qu es el TOC?
Es un trastorno de ansiedad en el que las personas que lo padecen tienen pensamientos, temores o preocupaciones irracionales que tratan de superar mediante una actividad ritual. Las imgenes o los pensamientos perturbadores y frecuentes se denominan obsesiones y los rituales repetidos que se llevan a cabo para evitarlos o disiparlos se llaman compulsiones.

Obsesiones: son pensamientos, impulsos o imgenes no deseados, superfluos y recurrentes que se experimentan como inoportunos e inapropiados Compulsiones: son conductas repetitivas o rituales que la persona afectada se siente impulsada a realizar de un modo determinado. Las acciones compulsivas se llevan a cabo para reducir la ansiedad/angustia o impedir que ocurra algo malo, a pesar de no existir ninguna conexin real con la prevencin de dicho acontecimiento

Causas An se desconoce la causa del trastorno obsesivo compulsivo, no obstante, las investigaciones indican que es un trastorno neurolgico. Las evidencias sugieren que las personas con este trastorno tienen una deficiencia de un neurotransmisor qumico que se encuentra en el cerebro llamado serotonina. El TOC suele ser una caracterstica familiar, lo que sugiere la presencia de un componente gentico. Estudios recientes sugieren que las infecciones por estreptococos pueden provocar la aparicin del TOC o, en ciertos casos, agravarlo.

Sntomas ms comunes
Preocupacin exagerada por la suciedad, los grmenes o la contaminacin Dudas reiteradas Pensamientos persistentes acerca de la violencia, las heridas, matar a alguien o herirse a s mismo Perodos excesivos de tiempo tocando cosas, contando, pensando en nmeros y secuencias Preocupacin por el orden, la simetra o exactitud Necesidad impulsiva por una rutina

Pensamientos persistentes acerca de actos sexuales repugnantes o la demostracin de conductas prohibidas o consideradas tab Pensamientos preocupantes que estn en contra de las propias convicciones religiosas Necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales Atencin excesiva en los detalles Preocupacin excesiva de que algo terrible suceda Pensamientos, impulsos o conductas agresivas

Donde se da los inicios frecuentemente

Aunque el trastorno obsesivo-compulsivo puede iniciar en la adolescencia o a principios de la edad adulta, tambin puede hacerlo en la infancia. Existen dos periodos donde se incrementa la posibilidad de padecerla: Entre los 6 y los 15 aos: afecta a dos nios por cada nia. Entre los 20 y los 29 aos. La herencia gentica parece ser un factor muy fuerte. Si una persona padece del trastorno obsesivo compulsivo, hay un 25% de probabilidad de que uno de sus parientes cercanos tambin lo padecer.

Desarrollo
La mayor parte de las veces la aparicin del trastorno es de carcter gradual, si bien se han observado casos de inicio agudo. Alrededor del 15% muestra un deterioro progresivo de las relaciones sociales y ocupacionales. Aproximadamente un 5% sigue un curso de carcter episdico, con sntomas mnimos o ausentes.

Al igual que otros trastornos, el trastorno obsesivo compulsivo tiende a empeorar a medida que pasan los aos, si la persona no recibe tratamiento.
En algunos casos, el trastorno desaparece sin ningn tratamiento; en otros casos, el individuo empeora y desarrolla sntomas severos e incapacitantes.

Factores de Riesgo
Edad: Adolescentes tardos, adultos jvenes Antecedentes familiares con una historia de TOC Otros desrdenes de ansiedad Depresin Sndrome de Tourette Trastorno de la personalidad Trastorno en el dficit de atencin

Tratamientos:

El TOC se puede tratar con medicamentos y terapia conductual y/o cognitiva ya que ambos afectan la qumica del cerebro y por ende el comportamiento. Medicamentos Pueden regular la serotonina, reducir los pensamientos obsesivos y los comportamientos compulsivos. Algunos medicamentos usados son muchos de los medicamentos antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la reabsorcin de serotonina (SSRIs), ejemplo: Anafrani(un antidepresivo tricclico), Luvox, Paxil, Prozac, Zoloft, Lamictal

Ventajas y desventajas de los medicamentos: Para que el medicamento sea suficiente y controle los sntomas personas con TOC tienen que tomar 2-4 veces la dosis general usada para tratar depresin. Pueden hacer el tratamiento ms fcil y ms rpido, Los sntomas pueden volver si el medicamento es dejado de usar.

Terapia conductual y/o cognitiva: Es modificar el comportamiento obsesivo compulsivo. La tcnica usada se llama Exposicin y prevencin de la respuesta ir aprendiendo poco a poco a tolerar la ansiedad asociada con no hacer el ritual obsesivo.

 Se expone a la persona al objeto o a la idea que le produce miedo, ya sea directamente o mentalmente, y despus se le disuade o evita que lleve a cabo la respuesta compulsiva usual. Ejemplo: una persona que se lava las manos compulsivamente, se le pide que toque aquello que piense que est contaminado y luego se le niega la oportunidad de lavarse las manos por varias horas. Si el tratamiento funciona bien, poco a poco la persona siente menos ansiedad derivada de los pensamientos obsesivos y se puede aguantar de hacer las acciones compulsivas por periodos largos de tiempo.

Diagnostico:
Varios estudios sugieren que medicamentos y terapia son igual de eficaces para tratar los sntomas de este trastorno De todos modos el tratamiento mayor usado es terapia del comportamiento. Sin embargo tratamientos del comportamiento combinado con medicamentos suele mostrar el mejor resultado a largo plazo. La mayora de las personas que reciben tratamiento combinado con medicamentos los sntomas se reducen de un 40-50% y esto suele ser suficiente para que la persona pueda funcionar adecuadamente.
Aproximadamente un 50% de las personas mejoran significativamente con la terapia y el resto mejora lentamente. Un pequeo nmero de personas luego del tratamiento se muestran libres de sntomas ya que casi ningn tratamiento cura el trastorno y este es cclico as es que se empeora cuando la persona est bajo estrs.

TRASTORNOS SOMATOMORFES Y FACTICIOS

Distincin entre somatomorfe y psicosomtico En ambos: Desencadenante es psicolgico y existen sntomas fsicos Psicosomtico: Dao fisiolgico Somatomorfe: No se desprende patologa orgnica

Enfermedad orgnica verdadera

Trastornos psicosomticos Afecciones fingidas Somatomorfes

Prevalencia factores orgnicos

Prevalencia factores psquicos

Prevalencia factores intencionales

Factores psquicos que influyen En el curso de afecciones orgnicas

Trastornos facticios

Trastornos Somatomorfes
Cuando existen unos sntomas fsicos sin que existan hallazgos orgnicos o mecanismos fisiolgicos demostrables y adems hay pruebas o firmes presunciones de la existencia de factores o conflictos psicolgicos ligados a ellos.

Clasificaciones
DSMIVR Caracterstica comn: presencia de sntomas fsicos que sugieren enfermedad mdica
Trastorno de Somatizacin Trastorno Somatomorfo Indiferenciado Trastorno por Dolor Hipocondra Trastorno Dismrfico Corporal Trastorno Somatomorfo no Especificado Trastorno de Conversin -Con Sntoma o Dficit Motor -Con Crisis o Convulsiones -Con Sntomas o Dficits Sensoriales -De Presentacin Mixta

CIE10 Rasgo principal: Presentacin reiterada de sntomas somticos, acompaados de demandas persistentes de exploraciones clnicas. (histrinicos)
Trastorno de Somatizacin Trastorno Somatomorfo Indiferenciado Trastorno por dolor Somatomorfe Persistente Trastorno Hipocondriaco Otros Trastornos Somatoformes Trastorno Somatoforme son Especificacin Distincin Vegetativa Somatoforme -Del Corazn y el Sistema Cardiovascular -Del Tracto Gastrointestinal Alto -Del Tracto Gastrointestinal Bajo -Del Sistema Urogenital -Otra Distincin vegetativa Somatoforme

Trastorno de Somatizacin
Caracterstica: Presencia de muchas quejas somticas en diferentes rganos y sistemas

Para diagnosticarse el trastorno de somatizacin, han de estar presentes 4 sntomas de dolor (cabeza, abdomen, espalda, articulaciones, extremidades, etc); 2 sntomas gastrointestinales (nuseas, distensin, diarrea, vmitos, etc); 1 sntoma sexual (disfuncin erctil, menstruaciones irregulares, prdidas, etc) y 1 sntoma pseudoneurolgico (parlisis, visin doble, ceguera, sordera, convulsiones, etc).

Trastorno de Somatizacin
Perspectiva conductual Enseanzas y ejemplos de los padres y costumbres culturales pueden ensear mas a unos que a otros a somatizar

Hiptesis Psicoanaltica Los sntomas son sustituciones de impulsos instintivos reprimidos

Trastorno de Somatizacin
Factores psicosociales Interpretacin de los sntomas como un tipo de comunicacin social, el resultado de la cual es evitar obligaciones Ej. Ir a trabajar a un sitio que no gusta Factores biolgicos Base neuropsicolgica : atencin caracterstica y alteracin cognitiva provocando percepcin y evaluacin errnea de estmulos somatosensoriales. Neuroimagen: disminucin del metabolismo en los lbulos frontales y en el hemisferio no dominante

Trastorno de Somatizacin
TRATAMIENTO Psicoterapia: individual o grupal Farmacolgico: La administracin de antidepresivos con un perfil ms sedante y cantidades pequeas de antipsicticos

TRASTORNO CONVERSIVO
Caracterizado por la presencia de sntomas en el rea neurolgica sin una explicacin orgnica, iniciados o exacerbados por factores psicolgicos y que pueden ser autoelimitados y resolverse espontneamente.

Trastorno conversivo El trmino se combin originalmente con lo que se conoce como trastorno por Somatizacin, y se sola conocer por histeria, reaccin de conversin o reaccin disociativa. Freud utiliz el trmino para adelantar la hiptesis de que ellos convertan conflictos psicolgicos inconscientes en molestias corporales

TRASTORNO CONVERSIVO CRITERIOS DSMIV

A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes. C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin).

TRASTORNO CONVERSIVO CRITERIOS DSMIV D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales. E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica. F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastorno conversivo
FACTORES PSICOANALITICOS Represin de un conflicto intrapsquico y la conversin de la ansiedad en sntomas fsicos. Pueden funcionar como formas no verbales de controlar o manipular a los dems

FACTORES BIOLOGICOS Hipometabolismo del hemisferio no dominante Hipertivacin cortical que establece feedback negativos entre el crtex y la formacin reticular

Trastorno conversivo

TRATAMIENTO

Psicoanlisis

Psicoterapias dinmicas

Psicoterapias conductuales

Medicamentos
Ansiolticos

HIPOCONDRIA
Se caracteriza porque el paciente interpreta inapropiadamente percepciones corporales, sensaciones o sntomas y se convence, equivocadamente, de que est enfermo. Suele asociarse a desencadenantes ambientales (episdicos) Se diferencia de la verdadera hipocondriasis en que duran poco tiempo (menos de 6 meses)

 El trmino viene del latn hipocondrium (bajo las costillas) y alude a la frecuencia de dolores abdominales en este caso. 1. Hipocondrio derecho 2. Epigastrio 3. Hipocondrio izquierdo 4. Flanco derecho 5. Regin umbilical 6. Flanco izquierdo 7. Fosa iliaca derecha 8. Hipogastrio 9. Fosa iliaca izquierda

HIPOCONDRIA

HIPOCONDRIA
CRITERIOS DSMIV

A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de

padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos. B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas. C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno Dismrfico corporal).

HIPOCONDRIA
CRITERIOS DSMIVR D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses. F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivocompulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno Somatomorfo. Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la preocupacin por padecer una enfermedad grave es excesiva o injustificada.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

Efectos fsicos inexplicables que duran, al menos, seis meses y que no alcanzan el umbral para el diagnstico de trastorno de Somatizacin

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

CRITERIOS DSMIV

A. Uno o ms sntomas fsicos (p. ej., fatiga, prdida del apetito, sntomas gastrointestinales o urinarios).
B. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes: (1) tras un examen adecuado, los sntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicacin) (2) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

CRITERIOS DSMIV

C. Los sntomas provocan un malestar clnico significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. La duracin del trastorno es al menos de 6 meses. E. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos del sueo o trastorno psictico).

F. Los sntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulacin).

Trastorno por dolor

Este trastorno se caracteriza por la presencia de un intenso Dolor el cual no se justifica por los efectos de una alteracin orgnica y por ende obedece a causas psicgenas Este sntoma debe ser el foco de la atencin clnica (criterio A) y no debe explicarse mejor por la presencia de afecciones medicas o de trastorno de somatizacin, este ultimo descartado en ausencia de un evidente deterioro de las funciones orgnicas como causante del dolor.

Trastornos asociados al trastorno por dolor

Medicos
Enfermedades musculo esquelticas

mentales
Trastornos relacionados con sustancias ( abuso y dependencia a frmacos analgsicos) Trastorno distimico (presente entre 60-100% de la poblacin con trastorno por dolor) Trastorno depresivo mayor (presente entre 25-50% de la poblacin con trastorno por dolor) Trastorno de ansiedad

neuropatas

Neuroplasias

Malestar gastrointestinal Enfermedades hepticas

 Factores psicodinamicos: conflictos inconscientes reprimidos se manifiestan conscientemente mediante la aparicin de sntomas que afectan funciones orgnicas (mecanismo de somatizacin). Ausencia total o parcial de alteraciones fisiolgicas.

Factores conductuales: experiencia de dolor reforzada por los beneficios obtenidos gracias a la adopcin del rol de enfermo. La presencia del sntoma aparte del malestar orgnico que genera al paciente, se acompaa de recompensa lucrativa o un mayor cuidado y atencin suministrado por el ser amado.

Etiologa del trastorno por dolor

Factores Interpersonales: la persistencia (no la aparicin)del dolor obedece a intereses de control mediante la prolongacin de la condicin de enfermo. Segn esto el sntoma se prolongara en funcin de la manipulacin del paciente a personas de su medio. Factores Biolgicos: Corte cerebral inhibe la estimulacin de las fibras aferentes del dolor. Alteracin en la secrecin de serotonina .

Criterios para el diagnstico de F45.4 Trastorno por dolor

A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin mdica. B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio). E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los criterios de dispareunia.

Tratamiento
La caracterstica principal del trastorno es la imposibilidad de disminuir o desaparecer temporalmente la presencia del sntoma, por lo que todo tratamiento deber estar encaminado a la rehabilitacin del paciente y no a la supresin parcial del dolor. Farmacoterapia: Los antidepresivos tricclcos, y los inhibidores especficos de la receptacin de la serotonina producen un resultado eficaz en la desaparicin del sntoma (respaldando la hiptesis de la implicacin de este neurotransmisor en la fisiopatologa del trastorno) . Terapia psicoanaltica: Al reconocer las implicaciones inconscientes en el desarrollo de la enfermedad, el analista buscara llegar a la gnesis del trastorno mediante la induccin a la introspeccin y al reconocimiento de los contenidos mentales que desencadenan dicha alteracin somtica.

Trastorno dismorfico corporal

Preocupacin exagerada del individuo con respecto a su aspecto fsico. En este trastorno se evidencia una marcada inconformidad persistente hacia la apariencia personal, el individuo rechaza rasgos de su imagen (ilusorios o reales) que considera como defectuosos o grotescos, dicho autorechazo genera malestar significativo o deterioro de ciertas reas del paciente (criterio B)

Trastorno dismorfico corporal

Es comn la manifestacin de una fuerte sensacin de malestar y dolor emocional producto de la insatisfaccin del paciente con respecto a los marcados y prominentes defectos fsicos que dice poseer. Esta percepcin distorsionada puede intensificarse hasta el punto de convertirse en un delirio, as mismo puede llevar al paciente a un aislamiento social, problemas del estado de animo, ideacin suicida y ejecucin del acto suicida entre otras cosas.

Trastornos facticios
Estos trastornos se caracterizan por la intencin y determinacin injustificada de asumir el rol de enfermo. A diferencia de las conductas de simulacin, el individuo con trastorno facticio buscara adoptar el papel de enfermo sin una aparente causa que sustente dicha conducta.
En este trastorno el paciente induce voluntariamente los sntomas, pero a diferencia de la simulacin, no se persigue ningn beneficio ni se busca valerse de la condicin de enfermo para manipular a otro individuo u obtener cierta concesin o ventaja.

Trastornos facticios
En los actos de simulacin el individuo busca adaptarse a una situacin o contexto especifico mediante el fingimiento de un padecimiento somtico, por lo que se podra decir que hace parte de un mecanismo de adaptacin, diferente a las conductas facticias donde no se presenta ningn tipo de incentivo o beneficio que motive tal conducta.

La sintomatologa del trastorno facticio puede ser: Inventada Falsificada Autoinflingida Exageracin de un trastorno fsico preexistente Combinacin o variacin de todas las anteriores.

Criterios para el diagnstico de F68.1 Trastorno facticio [300.xx] A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos. B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo. C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia econmica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre en el caso de la simulacin). Especificar el tipo: Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos [300.16]: si los signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico son los psicolgicos Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos [300.19]: si los signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico son los fsicos Trastornos facticios con signos y sntomas psicolgicos y fsicos [300.19]: si existe una combinacin de signos y sntoma psicolgicos y fsicos sin que en el cuadro clnico predominen unos sobre otros