1.

- GENERALIDADES

BACTERIEMIA

FUNGUEMIA

VIREMIA

PARASITEMIA

Paciente en Estado Crtico, Tercera Edicin, 2003.

1.- GENERALIDADES
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS)
- Reaccin inflamatoria generalizada

Infeccin
Pancreatitis
Hemorragias

SRIS
Quemaduras
TMS Enf. Autoinmunes

Paciente en Estado Crtico, Tercera Edicin, 2003.

1.- GENERALIDADES
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS)
-Criterios: 2 o ms
- Temperatura >38C o < 36C
- Frecuencia cardiaca > 90 latidos x min. - Frecuencia respiratoria > 20 x min. o PCO2< 32 mmHg. - Cuenta blanca > 12.000 o < 4.000 x mm3 o ms de 10% de

formas inmaduras.

Medicina Interna, Farreras Rozman, 14 edicin, 2000.

1.- GENERALIDADES
SEPSIS
- SIRS debido a una infeccin.

SEPSIS GRAVE
- Alteracin de la perfusin orgnica: 1 o ms signos
- Acidosis Lctica >2mmol/L. - Oliguria < 30ml/h.

- Alteraciones mentales agudas: agitacin, confusin,

obnubilacin.

Medicina Interna, Farreras Rozman, 14 edicin, 2000.

1.- GENERALIDADES

SHOCK SPTICO
-Sepsis acompaada de hipotensin y trastornos de la perfusin orgnica a pesar de una correcta expansin de volumen.

Paciente en Estado Crtico, Tercera Edicin, 2003.

1.- GENERALIDADES SHOCK SPTICO REFRACTARIO

- Duracin > 1 hora. - Sin respuesta a Aminas vasoactivas ni restitucin de lquidos.

Paciente en Estado Crtico, Tercera Edicin, 2003.

1.- GENERALIDADES Sndrome de Disfuncin Multiorgnica (SDMO)

- Afeccin aguda de dos o ms rganos en un paciente con sepsis grave. - Slo se puede mantener la homeostasis mediante intervencin mdica.

2.- EPIDEMIOLOGA
- Entre 5-30 episodios por 1.000 ingresos. - Avances teraputicos recientes. - Mortalidad entre 40-60%. - En la UCI el 40% desarrollara Sepsis y el 50% fallecer. - Aumento de las manipulaciones instrumentales, perfusiones EV. - IQ: prtesis, injertos, transplantes.

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, 2006.

3.- FACTORES DE RIESGO

- Edad avanzada. - Inmunosupresin. - Enfermedades: IRC, HIV, Hepatopatas, DM, Neoplasias. - Cirugas y procedimientos invasivos. - Malnutricin. - Uso de antibiticos de amplioespectro.

CMAJ, 173(9) October 25, 2005.

4.- ETIOLOGA
Focos
- Pulmonares. - Urinarias.

Microorganismos
- Gram +. - Gram -. - Anaerobios.

- PO.
- Ruptura de Visceras. - Piel y partes blandas.

Paciente en Estado Crtico, Tercera Edicin, 2003.

4.- ETIOLOGA
BACTERIAS GRAM +
Estafilococo Dorado Estafilococo Coagulasa Neumococo Estreptococos Pigenes Enterococos

BACTERIAS GRAM Escherichia Coli Klebsiella spp Serratia spp Pseudomonas Aeruginosa y spp Salmonella Proteus Acinetobacter Baumanii y spp Meningococo Haemophilus Influenza

HONGOS
Candida Albicans
Candida Tropicalis Candida Krusei Candida Glabrata Criptococus Neoformans

BACTERIAS ANAERBICAS
Clostridium Perfringers

Crit Care Clin 22 (2006) 489501

4.- FISIOPATOLOGA
Lipopolisacdido LPS, exotoxinas productos de la pared celular, capsula, productos virales

PRIMERA FASE
Proteina Transportadora de LPS (LBP)

LBP - LPS

Bactericidal permeability Increasing protein (BPI)

Receptor CD4 del Monocito

(-)
IL 4,10,11,13 Sntesis de Citokinas

TNF IL1b

TNF IL1b IL 6-8 Factor activador de PLT

Sndrome de Respuesta Antiinflamatoria (CARS)

Medicina Interna, Farreras Rozman, 14 edicin, 2000.

4.- FISIOPATOLOGA
IL1b

SEGUNDA FASE
Fosfolpidos de la membrana

TX A2, Prostaciclinas PGE2 y Leucotrienos

Lesin endotelial generalizada

ON

Lesin Mitocondrial

Permeabilidad Capilar Agregacin PLT

Dificultad de utilizacin de O2

Isquemia

Vasodilatacin marcada

Medicina Intensiva, 29(3);135-41, 2005.

4.- FISIOPATOLOGA
SEGUNDA FASE
TNF IL1b TNF

Factor tisular Activacin del factor XII

Clulas musculares

Trombosis intraluminal Consumo de factores

PGE2

CID

Lesin muscular directa Catabolismo proteico

Medicina Intensiva, 29(3);135-41, 2005.

4.- FISIOPATOLOGA
TERCERA FASE
Depresin Miocardica

Incapacidad de mantener GC

Vasodilatacin marcada

Shock Sptico
Medicina Interna, Farreras Rozman, 14 edicin, 2000.

5.- MANIFESTACIONES CLNICAS

- Fiebre Hipotermia. - Taquipnea Alcalosis Respiratoria. - Taquicardia. - Cefalea Confusin. - Mialgias.

Paciente en Estado Crtico, Tercera Edicin, 2003.

5.- MANIFESTACIONES CLNICAS

-Cardiovasculares: - Hipotensin arterial. - Renales: - Oliguria, azoemia pre-renal. - Hepticas: - Hiperbilirrubinemia.

Medicina Interna, Farreras Rozman, 14 edicin, 2000.

5.- MANIFESTACIONES CLNICAS

- Piel: - Petequias, equimosis, livideces, gangrena y amputacin espontnea.

- Neurolgicas:
- Agitacin, confusin, obnubilacin y encefalopata.

Paciente en Estado Crtico, Tercera Edicin, 2003.

6.- DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES CLNICAS

EXMENES DE LABORATORIO

6.- DIAGNSTICO
- Exmenes de Laboratorio: - Leucopenia inicial. - Leucocitosis con neutrofilia > 10.000
- Vacuolas intracitoplasmticas. - Granulaciones Txicas.

- Trombocitopenia.

6.- DIAGNSTICO
- Exmenes de Laboratorio: - TNF Hipoproteinemia. - IL6. - PCR y Procalcitonina.

- Examen de orina.
- Cultivos: Hemocultivo.

6.- DIAGNSTICO
- Imgenes: - Radiografa de trax. - Ecografa. - Ecocardiograma.

- Tomografa.
- RMN.

N engl j med 355;16 october 19, 2006

6.- TRATAMIENTO

ETIOLGICO

SOPORTE

OTROS