UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

SINDROME COMPARTIMENTAL
Mara Fernanda Piedra Hidalgo Diana Portocarrero Flores Consuelo Vasquez Rojas

OBJETIVOS
Definir sndrome compartimental Cual es la causa ms frecuente de presentacin de sndrome compartimental Describir la fisiopatologa del Sd. Compartimental. Conocer las principales manifestaciones clnicas del Sd. Compartimental.

INTRODUCCIN
Descubrimiento: Richard Von Volkmann en 1881 (Hamilton 1850) La importancia del diagnstico y tratamiento precoz de los sndromes compartimentales (aspectos medicolegales)

INTRODUCCIN
Aunque no se trate de una enfermedad muy frecuente, es necesario mantener un alto nivel de sospecha ante un paciente traumatizado y la presencia de dolor desproporcionado con el trauma, que aumenta con los movimientos pasivos de la extremidad afectada.

Sndrome Compartimental
Condicin en la cual la presin dentro de un compartimento rgido excede la presin de perfusin del mismo, lo cual determina inicialmente un dao tisular y segn la severidad y la evolucin una repercusin sistmica.

ANATOMA
Las tres reas que se ven afectadas con mayor frecuencia por un sndrome compartimental crnico son: la pierna, el muslo y el antebrazo

Pierna
4 compartimentos: anterior, lateral, posterior superficial, y posterior profundo Todos involucrados en Sd compartimental + comn: Anterior y lateral Anterior: Nervio peroneo profundo, art.Tibial anterior Lateral: Nervio peroneo superficial

Glteo
No participa frecuentemente en Sd.Compartimental Diagnstico tardo Nervio citico: debajo del glteo mayor

EPIDEMIOLOGA
La incidencia 7,3 por 100.000 en hombres (edad media, 30 aos) y de 0,7 por 100.000 en mujeres (edad media, 44 aos) La causa ms frecuente de sd compartimental agudo fue la existencia de una fractura (69%)
Las fracturas ms frecuentes fueron las de difisis tibial (36%), seguidas de las fracturas del radio distal (9,8%)

EPIDEMIOLOGA
La segunda causa ms frecuente fue la existencia de una lesin de partes blandas sin fractura (23,2%).
10% anticoagulantes o trastornos hemorrgicos. = asociados a lesiones de alta y baja energa

EPIDEMIOLOGA
La tibia por su localizacin subcutnea y pobre cobertura muscular est expuesta a sufrir gran cantidad de traumatismos FRACTURAS, lesiones por aplastamiento, contusiones severas, entre otras Causa = Sndrome Compartimental.

Formas de presentacin
Aguda
Crnica

Sndrome de Aplastamiento (Crush Sndrome)

Severa, como resultado de traumatismos

Por compresin prolongada de la extremidad y/o aplastamiento; repercusin sistmica (choque hipovolmico, hiperkalemia, fallo renal agudo y necrosis muscular)

FORMA AGUDA

Fasciotomas Descompresivas

Evitar necrosis de msculos y nervios que conllevan al desarrollo de contractura isqumica de Volkmann

Contractura isqumica de Volkmann

Alteraciones neurolgicas. Alteraciones cutneas. Alteraciones articulares. Alteraciones musculares.

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGIA

ANATOMIA
MIEMBRO SUPERIOR 1- Compartimentos del brazo: - Deltoideo - Anterior - Posterior 2- Compartimentos del antebrazo: - Volar - Lateral - Posterior 3- Compartimentos de la mano: - Palmar medio - Tenar - Hipotenar

MIEMBRO INFERIOR 1- Compartimentos del muslo: - Glteo - Iliaco - Anterior - Posterior 2- Compartimentos de la pierna: - Lateral - Posterior profundo - Posterior superficial - Anterior 3- Compartimentos del pie: - Anterior - Lateral - Medial

Msculos superficiales son: 1) M. Pronador redondo 2) M. Flexor radial del carpo (palmar mayor). 3) M. Palmar largo (palmar menor). 4) M. Flexor cubital del carpo (cubital anterior).

Msculos profundos son: 1) M. Flexor superficial de los dedos. 2) M. Flexor profundo de los dedos. 3) M. Flexor largo del pulgar. 4) M. Pronador cuadrado.

Separa los compartimentos anterior y dorsal. Este minicompartimento contiene: 1) M. extensor radial largo del carpo (primer radial externo). 2) M. extensor radial corto del carpo (segundo radial externo). 3) M. braquiorradial (supinador largo).

Contiene los msculos: 1) M. extensor de los dedos. 2) M. extensor cubital del carpo (cubital posterior). 3) M. abductor largo del pulgar. 4) M. extensor largo del pulgar. 5) M. extensor corto del pulgar.

ANATOMIA PATOLOGICA
Microscpicamente - Palidez - Edema - Inflamacin Microscpicamente - Degeneracin muscular - Tejido colgeno - Fibrosis

El estiramiento del msculo isqumico del compartimiento en cuestin produce un dolor exagerado;

es el hallazgo clnico ms sensible. La palpacin del compartimiento

en cuestin y la comparacin con la extremidad contralateral son tiles para el Dx. Cualquier signo de elevacin de la tensin u ocupacin del compartimiento debe hacernos sospechar un Sd. Compartimental inminente.

La hipotensin sistmica, lesin vascular, compresin externa del miembro, coagulopata y trombosis venosa profunda predisponen a los ptes. que han sufrido un

traumatismo a presentar un Sd. Compartimental.

SINDROME COMPARTIMENTAL
Sntomas y signos:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

6 Ps:

Parestesias (prdida temprana sensacin vibratoria) Pain, dolor fuera de proporcin con lesin Presin, tensin importante Palidez (llenado capilar >3) Parlisis Tardos Pulso ausente Presin normal: 0 -10 mmHg
Parestesias: 20 30 mmHg > 35 mmHg : fasciotoma

Localizacin -Ms fte: m. superiores, en los comp. volares y dorsales del antebrazo y en los intrnsecos de la mano. -M. inferiores: ms fte es el Comp. anterior de la pierna seguido del lateral, posterior profundo y superficial. -Las fracturas ms frecuentemente asociadas son las de antebrazo, supracondleas humerales y difisis tibiales

6 p

Sindrome Compartimental Agudo

Pain Dolor Pressure Tensin Paresthesia Parestesia Paresis Paresia Pink Piel rosa Pulse Pulso pte

diagnstico

SCA - Diagnstico
Medicin de la presin intracompartimental:
PIC < 10 mmHg normal. PIC > 35-40 mmHg es indicacin de fasciotoma por lesiones irreversibles en 8h. Las parestesias comienzan a aparecer entre los 20 y 30 mmHg. PAD-PIC<30 mmHg patognomnico de SCA.

Diagnostico diferencial
Celulitis Osteomielitis

Fractura de estrs
Tenosinovitis Trombosis venosa profunda

Oclusin arterial
Neuropraxia

Tcnica de Whiteside

Sistema de Stryker Stic

SCA - Tratamiento

Retirar vendaje compresivo o yeso y elevar el miembro, con lo que se rebajar rpidamente la presin del compartimiento. La fasciotoma es el tratamiento de eleccin. El tto Qx debe instaurarse dentro de las primeras 6 horas.

SCA - Tratamiento
ABSOLUTAS RELATIVAS

Sndrome compartimental al ingreso Grave maceracin de tejidos o fracturas

Isquemia > de 6 horas

Choque prolongado

Lesin combinada arterial y Ligaduras venosas venosa

tratamiento

4 horas
Dao tisular

2 Horas

Lesin muscular Neuropraxia

Dao mioneural irreversible

6-8 horas

FASCIOTOMA PROFILACTICA
Isquemia mayor de 6 horas.
Fracturas complejas de extremidades. Reimplante de extremidades. Trombosis venosa masiva.

Trauma severo de tejidos blandos. Lesiones combinadas de arteria y vena. Ligadura de lesin venosa mayor.
Trauma de aplastamiento. Lesiones porextremidades paciente en choque. Lesin de vasos poplteos.

MANEJO MDICO
LEV MANITOL TRATAMIENTO DE HERIDAS

FASCIOTOMIA DEL BRAZO

Posee 2 compartimentos. El compartimiento anterior se descomprime, mediante una incisin anterointerna y el posterior mediante una incisin longitudinal posterior.

FASCIOTOMA DEL ANTEBRAZO:

Incisin en un punto proximal al epicndilo medial del hmero y se extiende oblicuamente a travs del pliegue antecubital.

Contina hacia abajo sobre el lado cubital del antebrazo y a travs del pliegue de la mueca, nuevamente en forma oblicua, despus de que se incide la aponeurosis muscular, se abre el retinculo flexor, situado sobre el tnel del carpo, para descomprimir el nervio mediano.

Si a pesar de esta descompresin el compartimento dorsal se encuentra tenso ,incisin dorsal que se inicia en un punto distal al epicndilo lateral y contina hasta la parte distal del antebrazo.

FASCIOTOMA DE LA MANO
Los compartimientos interoseos pueden liberarse mediante 2 insiciones dorsales sobre los ejes longitudinales del 2 y 4 metacarpianos. Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones sobre las eminencias tenar e hipotenar para su liberacin.

FASCIOTOMA DE MUSLO:
Se traza una incisin externa, debajo de la lnea intertrocantrea que llega hasta el epicndilo externo.

Se expone la bandeleta iliotibial, luego se hace una incisin recta siguiendo la lnea de la herida cutnea atravesando la bandeleta iliotibial.

El vasto externo es separado

Con tijeras de Metzenbaum se corta el tabique intermuscular externo a lo largo de la incisin, los compartimentos anterior y posterior son liberados.

Para liberar compartimento interno se incide en la cara medial y se corta la fascia a todo lo largo, se libera el compartimento del aductor.

FASCIOTOMA DE LA PIERNA:
La fasciotoma con incisin doble

Incisin de 20 a 25 cm sobre el compartimento anterior, con diseccin subcutnea se exponen en forma amplia los compartimentos fasciales.

Se traza una incisin transversa que expone el tabique intermuscular externo para identificar el nervio peroneo superficial .
4
compartimientos

Con tijeras de Metzenbaum se libera el compartimento anterior en forma proximal y distal, siguiendo la lnea tibial anterior, luego se efecta la fasciotoma del compartimento externo, hacia arriba y hacia abajo, siguiendo la direccin de la difisis del peron.

FASCIOTOMA DE LA PIERNA:
Segunda incisin a 2 cm por detrs del borde posterior de la tibia, con diseccin se identifican los planos fasciales, se separan la vena y nervio safeno hacia delante

Se traza incisin transversal hasta reconocer el tabique entre los compartimentos superficial y profundo, se libera, la fascia que cubre el complejo de los gemelos y del sleo.

Incisin sobre el flexor largo de los dedos que libera todo el compartimento muscular profundo posterior.

SCA - Complicaciones
Infeccin.

Lesin nerviosa

complicaciones menores: alteracin de la sensibilidad, prurito, edema, ulceracin recurrente, herniacin muscular.

SECUELAS
Retracciones musculares

Parlisis

Zonas de anestesia

Deformidad articular

CONCLUSIONES
Condicin en la cual la presin dentro de un compartimento rgido excede la presin de perfusin del mismo. La causa ms frecuente de sd compartimental agudo es la existencia de una fractura El mecanismo de produccin del SC es un aumento de presin intracompartimental que puede estar provocada por mltiples causas y esto desencadena diversas lesiones. El cuadro clnico esta caracterizado por las 6 p: Dolor, Tensin, Parestesia, Paresia, Piel rosa, Pulso pte