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Encefalitis
Inflamacin del parnquima
cerebral que puede ser atribuida a infecciones por bacterias, parsitos, hongos o de origen inespecfico.
Ropper.A, Brown.R, Adams and Victors Principles of Neurology, Octava Edicin, Cap. 33, pg 636.
Dx ASOCIADOS
Meningoencefalitis: inflamacin que compromete Encefalopatia: deterioro del estado mental o el
compromete medula espinal y parnquima cerebral. compromete medula espinal, meninges y parnquima cerebral.
Ropper.A, Brown.R, Adams and Victors Principles of Neurology, Octava Edicin, Cap. 33, pg 636., Merrritts neurology. 10 ed. Cap. 23, pg 135
Encefalitis
Agresin directa al
Encefalopata
Secundaria a procesos
encfalo. Picos febriles. Alteraciones de conciencia. Signos de disfuncin cerebral difusa. Inflamacin leptomeningea Cefalea Meningismo. Leucocitosis perifrica
extracerebrales. Ausencia de fiebre Ausencia de cefalea Ausencia de meningismo. Fuerte deterioro del estado mental Ausencia de signos focales neurolgicos. Ausencia de leucocitosis perifrica.
Chaudhuri. A, Kennedy. PG. Diagnosis and treatment of viral encephalitis, Department of clinical neuroscience, University of glassgow, Scottland, UK. Nov. 2001
Patogenia
Los agentes infecciosos pueden invadir el SNC por va hematgena, a travs de las vas nerviosas craneales y perifricas, por contigidad de otras infecciones ( senos paranasales, oido) o por acceso directo en caso de trauma. Sitio de replicacin inicial: T.R, T.G.I, T. genital o subcutneo. Una vez en el encfalo se produce infiltrado inflamatorio mononuclear, perivascular, observndose cambios degenerativos y fenmenos de neuronofagia.
Racero. T, Pres cano. R, Martn. A, Medicine, Facultad de medicina Universidad de Cadiz, 2003.
Encefalitis.Concepto.Clasificacin.Etiopatogenia.Clnicas.Pronstico.Teraputica.
Encefalitis
No especificas
Virales
Bacterianas
Fngicas
Parasitarias
Arbovirus
Herpes Simple Rabia Rubeola Enterovirus Myxovirus Varicela zoster
Mycoplasma pneumoniae
Lysteria monocitogenes
Rochalimacea henselae Legionella Antrax Brucella Enfermedad de Whipple
Naegleria fowleri.
Encefalitis letrgica
Encefalitis por retrovirus
Acanthamoeba cullbertsoni
www.cdc.gov
ENCEFALITIS VIRAL
Manifestaciones clnicas
Fase inicial:
Estados febriles acompaados de cefalea con aumento
progresivo en intensidad. Nuseas, vmito, anorexia, prdida de peso Debilidad Irritacin menngea
Segunda Fase
Ataxia Hemiparesia Movimientos involuntarios Alteracin de estado de conciencia y comportamiento Convulsiones parciales Parlisis flcida Hiporreflexia Parlisis visceral
Fase terminal: Demencia Alteraciones visuales Afasia (alteraciones del habla) Parkinsonismo Crisis convulsivas Coma
Grafica de sntomas mas frecuentes
CASO CLNICO 2
Edad: 52 aos Sexo: Masculino Enfermedad actual: Paciente que ingresa al servicio de urgencias por episodio convulsivo. El paciente se encuentra inconciente. Antecedentes: Herpes simple labial a repeticin, cuadro de faringoamigdalitis reciente, fumador de 5 cigarrillos diarios desde hace 10 aos.
Exmen fsico: T/A:130/90 Pulso: 125/min F.R: 11 / min T: 40C Cuello: Rgido Cavidad oral: Normal Trax: Normal Abdomen: Ruidos intestinales presentes Extremidades: Arreflexia Exmenes realizados:
El LCR evidenci pleocitosis linfocitica, aumento de la presin, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia. Se evidencian eritrocitos. PCR de muestra de LCR obtenida por puncin lumbar demuestra ADN viral.
www.hipusa.com/.../ encephalitisbasics.htm
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001415.htm Uribe.C, Arana.A,LorenzanaP,Fundamentos de Medicina: Neurologia, 6ed, 2002, pg240 Echevarria.JM, Neurologia vol12,n9, nov 1997, Diagnostico de Laboratorio en casos de encefalitis Aguda y subaguda de probable etiologa viral: experiencia en 7 aos.
Posibles Diagnsticos
Sobredosis por drogas de abuso Epilepsia
Tumor Cerebral.
Ataque cerebrovascular Encefalitis Herpetica.
Encefalitis Herptica
La mayora de casos de
encefalitis herptica son producidos por el virus herpes simplex tipo 1. Ocurre por reactivacin del virus despus de una infeccin primaria Encefalitis hemorrgica necrotizante Cuerpos de inclusin: Cowdri A y B.
ENCFALO NORMAL
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/HISTHTML/NEURANAT/CNS220A.html
ENCEFALITIS HERPTICA
escuela.med.puc.cl/.../ patologia701-707.html
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS068.html
Primera Va
Segunda Va
Latencia
Inmunosupresin
Replicacin
HSV1
www.saludhoy.com/.../Articulos/f1sh0084.jpg http://escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2002/Encefaliti sHerpetica.html
Tratamiento
En fases iniciales se usa Aciclovir como tratamientos de eleccin. Sin tratamiento la encefalitis presenta una mortalidad de mas del 70%.
Fawcett.j, Rosser.A, Dunnett.S, Brain Damage, Brain Repair, Oxford University, 2001 , Cap.5, pg57
NIAID-CASG trials:
El nivel de severidad y secuelas est
relacionado directamente a la edad y el nivel de conciencia al ingreso: Glasgow coma score igual o menor a 6 al inicio de terapia. Pacientes jvenes <30 aos: 100% sobrevida, 62% sin o mnimas secuelas comparaos con los mayores de 30 aos: 64% sobrevida, 57% sin o mnimas secuelas.
Muchas Gracias