ATELECTAZIA

Incompleta expansiune sau lipsa expansiunii plmnului nou nscut Atelectazia total - nou-nscuii mori Nou-nscuii vii hipoxia intrauterin, prematuritate, obstrucia cilor aeriene, paralizia laringelui, leziuni cerebrale traumatice.

ATELECTAZIA
Termenul a fost extins i este utilizat pentru toate condiiile patologice n care se pierde aerul din alveole, cnd se produce deci un colaps pulmonar. Atelectazia dobndit a adultului poate fi mprit n: 1. obstructiv; 2. compresiv; 3. de contracie 4. parcelar

Atelectazia obstructiv rezult din obstrucia complet a unei ci aeriene, cu absorbia n timp a oxigenului dar conservarea circulaiei sanguine n pereii alveolari. Cauze - secreii excesive(ex. Mucoviscidoz), - exudate n bronhiile mici astmul bronic, bronite cronice, - corpi strini aspirai bronic, - tumori endobronice, bronholitiaz, compresiuni asupra peretelui bronic.

Atelectazia compresiv apare cnd cavitatea pleural este parial sau total ocupat de un exudat, tumor, snge sau aer (pneumotorax) Apare n insuficiena cardiac, condiii care ascensioneaz diafragmul (peritonite, abcese subdiafragmatice)
Atelectazia parcelar apare n sindroamele de detres respiratorie, neo-natale i ale adultului, cnd se pierde surfactantul.

Atelectazia - factor favorizant pentru infecii

Evoluie Atelectazia recent reexpansionarea complet prin repermeabilizarea cilor respiratorii Atelectazia cronic reexpansionarea este mpiedicat de procesul de scleroz difuz

Bolile difuze pulmonare sunt mprite n: - b. obstructive caracterizate prin creterea rezistenei la fluxul de aer prin ngustarea parial sau complet la orice nivel de la trahee la bronhiolele respiratorii. Condiii (n afare tumorilor sau a corpilor strini): emfizemul, bronitele cronice, broniectazia, astrmul bronic. Caracteristica testele funcionale arat o cretere a rezistenei pulmonare i scderea VEMS-ului. - b. restrictive caracterizate prin reducerea expansiunii parenchimului pulmonar cu scderea capacitii totale pulmonare. Condiii: afeciuni ale pereilor cutiei toracice(cu plmni normali), b. neuromusculare(poliomielit), obezitate sever, b. pleurale, cifoscolioze, b. interstiiale i inflamatorii cronice(pneumoconioze). Cele dou componente pot fi ntlnite mpreun.

Boala cronic obstructiv pulmonar

Se refer la un grup de condiii al cror simptom major este dispneea, datorat obstruciei cronice sau recurente pentru fluxul de aer care ptrunde n plmn.

EMFIZEMUL

Mrirea anormal a spaiului aerian distal de bronhiola terminal, acompaniat de distrucia pereilor fr constituirea unei fibroze evidente.
NB. Lrgirea spaiului aerian fr distrucia pereilor hiperinflaie ex. n cursul pneumectomiilor.

Emfizemul centroacinar Afecteaz bronhiola terminal i acinii proximali (partea distal nu este afectat). Afecteaz mai ales lobii superiori, n special segmentul apical. Pereii spaiilor emfizematoase conin cantiti mari de pigment negru - antracoz. De obicei peribronic i n septuri - proces inflamator. n formele severe evolueaz spre tipul panlobular. Se ntlnete de obicei la fumtori n asociere cu bronita cr. i la lucrtorii din minele de crbuni pneumoconioz.

Schema structural a

emfizemului centrolobular

Emfizemul centroacinar

Emfizemul centroacinar cu evoluie spre E. panacinar care periferic ia un aspect bulos

Emfizemul centroacinar

Emfizemul centroacinar
Impregnaie argentic

Emfizemul panacinar Acinii sunt uniform lrgii de la nivelul bronhiolei respiratorii la alveolele terminale. Apare mai ales n zonele inferioare, mai sever la baze. Asociat cu deficiena de alfa 1 antitripsin.
Emfizemul paraseptal (acinar distal) Afecteaz mai ales poriunea distal a lobulului. Apare subpleural, de-a lungul septurilor fibroase, n atelectazii. Mai sever n superioar a plmnului. Spaii aeriene dilatate de 0,5 2cm., multiple, continui, care pot genera structuri chistice, responsabile de apariia de pneumotoraxuri spontane. Emfizemul neregulat acinul este afectat neregulat; datorat sechelelor fibroase post inflamatorii

Emfizem panacinar CPC. Fumtor.

Emfizem paraseptal transformat bulos hemoragic dezvoltat pe leziuni de fibroz pulmonar marcat.

Inciden: la autopsii 50%combinaii de PA cu CA. 6,5% mor prin boal pulmonar. Patogenez Homozigoii pentru deficitul genetic de alfa 1 antitripsin au o marcat tendin de a dezvolta E. alfa 1 antitripsin ser, fluidele tisulare i macrofage inhibitorul major al proteazelor (mai ales al elastazei) secretate de neutrofile n cursul inflamaiei Gena a1AT localizat pe cr. 14 i este transmis codominant. 70 de fenotipuri identificate normalul fiind denumit PiMM prezent la 90% din populaie. Fenotipul PiZZ - asociat cu deficitul de a 1 AT dezvolt n peste 80% din cazuri E asimptomatic la vrste naintate , cu mai mare severitate la fumtori.

Patogenez Neutrofilele stimulate elibereaz radicali liberi care inhib activitatea a1 AT . Fumtorii au un numr mai mare de neutrofile i macrofage n alveole. Nicotina este chemotactic pentru neurofile. Fumatul crete activitatea elastazei i scade activitatea a1 AT
Alte tipuri de emfizem E. compensator - reprezint mai degrab un proces de hiperinflaie a parenchimului restant - ex. post operator. E. senil - prin pierderea esutului elastic. E. bulos - apariia de spaii mai mari de 1cm. subpleural, accentuare a oricrei forme de E. Ric de pneumotorax.

BRONITA CRONIC
Orice pacient care are tuse persistent cu producie de sput cel puin 3 luni pe an, 2 ani consecutiv. Se poate asocia cu alte boli cr. obstructive. Determin instalarea n timp a CPC. Uneori asociaz intermitent crize de bronhospsm i wheezing br. cr. astmatiform. Asocierea frecvent la fumtori cu emfizemul determin br. cr. obstructiv. Patogeneza expunerea cr. la substane iritante inhalate, infeciile, fumatul (cel mai important).

BRONITA CRONIC
Macroscopie - ngroarea pereilor care devin bine vizibili;
- secreii mucoase sau muco-purulente, care pot obstrua lumenul br. mici; - suprapunerea unei infecii acute care determin un aspect de br. acut de tip cataral (edem, hiperemie a mucoasei, descuamare epitelial, hipersecreie de mucus, care se transform purulent) sau ulcerativ(ulceraii superficiale ntinse, posibil sufuziuni hemoragice); - asocierea a diferite grade de emfizem i n stadiile mai avansate de fibroz.

Bronit cronic hipertrofic

BRONITA CRONIC - microscopie

Epiteliul de acoperire creterea nr. de celule mucosecretorii, care devin frecvente i la nivelul bronhiilor mici.Membrana bazal este constant ngroat. Focal apar ariide metaplazie pavimentoas Glandele bronice apar hipertrofiate indicele Reid este crescut (raportul dintre grosimea stratului de glande mucoase i grosimea mucoasei, msurat ntre epiteliu i cartilaj este normal < 0,4 ). Glandele bronice prezint hiperplazia celulelor mucosecretoare mai ales n br. cr. astmatiform.Mucusul devine mai vscos prin creterea cononutului n sulfomucine. Infiltrat inflamator cr. n mucoas i periglandular. .

BRONITA CRONIC - microscopie

La nivelul bronhiolelor leziuni de bronhiolit obliterativ Lumenul ngustat prin metaplazia cu celule caliciforme, dopuri de mucus, inflamaie i fibroz, distrugerea armturii mio-elastice i organizarea exudatului fibrinos endobronic.

Hiperplazia i transformarea mucoid a glandelor bronice. ngroarea MB. Hiperplazia de muchi neted.

Astmul bronic
Boal caracterizat prin hiperreactivitatea cilor aeriene, cu apariia de crize episodice, reversibile de bronhospsm la diferii stimuli. Clinic dispnee, tuse, wheezing. ntre crize pot fi asimptomatici. Rar un atac care nu se remite status asmaticus poate fi fatal la un pacient cu evoluie ndelungat de astm. A. Extrinsec alergic, atopic, reaginic iniiat de o reacie imun de tipul I de hipersensibilitate, indus de expunerea la antigene extrinseci. B. Intrinsec non alergic mecanism necunoscut. Factori precipitani - infeciile tractului respirator.

Astmul bronic
Tulburrile morfo funcionale au un caracter difuz, generalizat la ntregul arbore bronic, de intensitate veriabil spasmul musculaturii bronhiilor mici nsoit de hipersecreia i retenia de mucus dens, bronhoobstructiv, edem al mucoasei i creterea presiunii expiratorii intrapulmonare. n formele acute plmnii sunt hiperaerai, mrii de volum, iniial fr emfizem.

Astmul bronic. Microscopie

n lumenul br. mici i n glandele br. se gsete o mare cantitate de mucus, care le poate obstrua complet lumenul. Mucusul conine numeroase eozinofile, celule epiteliale descuamate, cristale Charcoot Leyden. Cu timpul celulele ciliate sunt nlocuite cu celule caliciforme. MB a mucoasei este ngroat. n restul peretelui se observ frecvente eozinofile, edem veriabil i hipertrofia musculaturii. Glandele bronice apar hipertrofiate i hiperplaziate, cu mucus abundent n lumen. Se pot asocia procese inflamatorii.

Astmul bronic

Astmul bronic

PAS AB 2,5

Broniectazia
Infecie cronic a bronhiilor i bronhiolelor, care evolueaz cu puseuri acute cu dezvoltarea unor dilataii permanente. Clinic tuse, febr, expectoraie abundent muco-purulent. B. congenital apare la copil i se datoreaz unui defect de dezvoltare i coalescen a esutului pulmonar i arborelui bronic. Br. se dilat i devin sediul proceselor inflamatorii. Dilataiile apar la un singur lob. B. din bolile ereditare fibroza chistic i sindromul Kartagener broniectazie, sinuzit, situs inversus n care exist un defect al motilitii cililor, asociat cu anomalii structurale ale acestora, fiind perturbat clearence-ul bacterian.

Broniectazia
B. dobndit apare n condiii de colaps i fibroz pulmonar, prin procese de retracie exercitate asupra peretelui br., scleroz postpneumonic, br. cronice, rezultat al scderii rezistenei peretelui br. datorat distrugerii armturii mio-elastice. Localizare i ntindere variabil, mai frecvent n lobii inferiori. B. datorat reteniei de secreii - observat n procesele obstructive br. ex. neoplazii.

Broniectazia - macroscopie
Zona pulmonar este indurat, pleura ngroat, fibrozat, cu aderene. Pe seciune crete volumul ocupat de arborele bronic cu reducerea proporional a parenchimului pulmonar. Dilataiile br. au forme variate cilindrice, fuziforme, sacciforme - mai ales br. de calibru mediu i terminale. Coninut mucos sau muco-purulent. esutul pulm. este indurat, neaerat, sau dur, albicios, sclerozat sau cu focare glbui - albicioase de pneumonit cr. de resorbie. Asociat - emfizem

Diametrul br. periferice este mai mare dect al arterelor care le acompaniaz.

Broniectazia - microscopie
Infiltrat inflamator cr. i scleroz n toate straturile peretelui cu extensie n esuturile nvecinate. Structurile mio elastice distruse i/sau dezorganizate. Mucoasa este ngroat, polipoid. Epiteliul conine numeroase celule caliciforme i focare de metaplazie pavimentoas. Complicaii Pulmonare extinderea leziunilor inflamatorii cr. i acute bronhopneumonii i abcese pulm. Pleurale empieme Distan embolii septice, amiloidoz