PRESENTADO POR: MI SOSA SUPERVISADO POR: DR SIMON

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en los lechos vasculares, aumentando el riesgo de sufrir lesiones orgnicas.

 Enfermedad

controlable, de etiologa mltiple, que disminuye la calidad y expectativa de vida persistente de las cifras de presin arterial por encima de los limites establecidos por convenio. arterial media es superior al limite superior esperado 110 mmhg (FISIOLOGIA GUYTON)

Elevacin

Presin

Epidemiologia

Problema de salud a nivel mundial. En USA 58.4 millones de personas tienen HTA. Prevalencia en raza negra 33.5% y en raza blanca 28.9% Aumenta con la edad (65.4% en > 60 anos). A partir de los 60 anos es mas frec. en mujeres. Factores ambientales y genticos contribuyen HTA.

PREVALENCIA
Problema de salud a Composicin racial.

nivel mundial.

> poblacin no blanca a partir de los 50 aos cambios en la menopausia.

relacin edad

La

HTA

A los 30 aos relacion 0.6 a 0.7 A los 65 aos 1.1 a 1.2 .

relacin sexo : depende edad

secundaria se estima de 6 a 35%

FACTORES ASOCIADOS AL DESARROLLO DE HTA AMBIENTE

Consumo de sal Consumo de alcohol Obesidad El estrs psicosocial Poca actividad fsica

Gentica

Es una enfermedad poligenica Se hereda en 15-35%

Mecanismo de HT 1. Volumen intravascular

A > vol intravascular > GC > presin arterial

2. Sist nervioso autnomo

Receptores adrenrgicos alfa y beta

3. Sist renina angiotensina aldosterona

4. Mecanismo vasculares
(Radio y elasticidad de las arterias) A < radio y < elasticidad > presin arterial

HIPERTENSION ESENCIAL
Hipertensin

sin una causa evidente Llamada tambin: hipertensin primaria, esencial o idioptica

HIPERTENSION SECUNDARIA
Cuando

hay un defecto especfico de un rgano o de un gen que es causante de la hipertensin

CLASIFICACION DE LA HTA

TOMADO: Brenner: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed.

CAUSAS DE HTA SISTOLICA

1 .Distensibilidad vascular

menor(arterioesclerosis)

2 .Aumento del Gasto cardiaco

a) Regurgitacin aortica b) Tirotoxicosis c) Sd del corazn hipercinetico d) Fiebre e) Fistula arteriovenosa F )Conducto arterioso persistente

CAUSAS DE HTA SISTOLICA Y DIASTOLICA

RENALES SUPRARRENALES COARTACION AORTICA APNEA HIPNICA OBSTRUCTIVA PREECLAMSIA/ECLAMSIA NEUROGENAS POLINEURITIS,HT INTRACRANEAL AGUDA,SECCION AGUDA DE MEDULA ESPINAL QUISTES , TUMORES ,UROPATIA OBSTRUCTIVA ALDOSTERONISMO PRIMARIO, SD DE CUSHING, FEOCROMOCITOMA

ENDOCRINAS
FARMACOS

HIPO E HIPERTIROIDISMO, HIPERCALCEMIA,ACROMEGALIA

ESTROGENOS, CORTICOESTEROIDES,AINES,ANTIDE PRESIVOS TRICICLICOS

EFECTOS DE LA HTA
CORAZON

Hipertrofia del ventrculo izquierdo Disfuncin diastlica

ENCEFALO
Infarto cerebral Hemorragia cerebral

RINONES
Lesiones glomerulares Isquemia de tbulos renales Necrosis de arteriolas

Estudio del paciente

Interrogatorio

SX: cefalea , mareos, visin borrosa, palpitaciones, fatiga.

Factores de riesgo:

tabaquismo, aumento de peso, dieta, DM, inactividad fsica, trabajo, situacin familiar.

APP: ECV, IAM, ICC. AFP: HT, enf. cardiovascular. Datos de HT secundaria: nefropata, palpitaciones
y temblores, sudoracin, sueno errtico y ronquidos, sxs de hipo e hipertiroidismo.

Tx previos: reacciones y efectos adversos

 Exam

fsico

P/A FC, soplos Glndula tiroides Fondo de ojo

Laboratorio

Fx renal, electrolitos, glicemia, nivel lipidico.

TX
Modificaciones en el estilo de vida:

Disminucin ponderal: IMC < 25kg/m Disminucin de sodio: <6g /dia Dieta: abundantes frutas, verduras, lcteos con poca grasa, menos grasas saturadas. Alcohol: 2/dia en varones y 1/dia en mujeres. Ejercicio: marcha 30min/dia

Tx de HTA
CLASE EJEMPLOS DOSIS INDICACION CONTRAINDICACION

D. Tiazidicos

Hidroclorotiazida
Clortalidona

6.25-50mg
25-50mg 40-80mg 50-100mg Insf. renal

Hiperuricemia, DM, Hipopotasemia

D. Asa de Henle

Furosemida Ac. etacrinico

IDEM

Antagonistas de aldosterona
D.Ahorradores de potasio Bloq. Beta: Selectivos No selectivos Combinacin alfa/beta

Espironolactona
Amilorida Triamtereno

25-100mg 5-10mg 50-100mg

Aldosteronismo primario

Insf.renal, Hiperpotasemia

Atenolol Metoprolol Propanolol Labetalol Carvedilol

25-100mg 25-100mg 40-160mg 200-800mg 12.5-50mg

Angina, Taquicardia sinusal

Asma, EPOC, bloq cardiacos

CLASE IECA

EJEMPLOS Enalapril Captoprilo Lisinoprilo

DOSIS 2.5-40mg 25-200mg 10-40mg

INDICACION Nefropatia

CONTRAINDICACION Insf.renal, Estenosis de art renal, Hiperpotasemia

ARA II

Irbesartan Losartan Valsartan

25-100mg 80-320mg

Nefropatia diabetica, tos por los IECAS

IDEM

Antagonista de calcio: Dihidropiridinas Diferente de dihidropiridinas

Nifedipina Amlodipina
Verapamilo (larga accin) Diltiazem (larga accin) Hidralazina Minoxidilo

30-60mg
120-360mg 180-420mg

Angina Taquicardia supraventricul ar

Insf. Cadiaca, Bloq cardiaco

Vasodilatadore s directos

25-100mg 25-80mg

Enf grave de art coronarias

CLASIFICACION JNC 7

** HT sistlica aislada > 140 / <90

** HT resistente: px con presiones persistentes mayores de 140/90 mm hg a pesar de recibir 3 o mas anti hipertensivos.

Urgencia hipertensiva Es la elevacin de la presin arterial sin producir disfuncin de algn rgano Emergencia hipertensiva

Es la elevacin severa de la presin arterial que causa disfuncin letal de algn rgano blanco

Urgencias hipertensivas
Debe

Emergencias hipertensivas

disminuirse la PA de 24-72 hrs. utilizan dos agentes orales.

La meta de la terapia inicial es reducir la PA media no mas de 25% en dos horas. Se utilizan agentes IV.

Se

Tx parenteral en urgencias HT
ENCEFALOPATIA HIPERTENSORA HIPERTENSION MALIGNA NITROPRUSIATO, NICARDIPINA, LABETALOL LABETALOL , NICARDIPINA, NITROPRUSIATO, ENALAPRILATO NICARDIPINA, LABETALOL, NITROPRUSIATO NITROGLICERINA, NICARDIPINA, LABETALOL, ESMOLOL NITROGLICERINA, NITROPRUSIATO, LABETALOL, NICARDIPINA HIDRALAZINA, LABETALOL, NICARDIPINA

ECV IAM/ANGINA INESTABLE

HIPERTENSION EN POSTOPERATORIO PRECLAMSIA/ECLAMSIA

TX IV en urgencias HT
ANTIHIPERTENSOR NITROPRUSIATO NICARDIPINA LABETALOL DOSIS 2-4MG/kg/min durante 10 min inicial:0.3mg/kg/min, max: 10mg/kg/min Inicial:5mg/h, aumentar de 2.5mg/h a intervalos de 5-15 min, max: 15 mg/h 2mg/min hasta llegar a 20 mg en un lapso de 2 min, para seguir con 40-80mg a intervalos de 10 min, hasta un total de 300mg 0.6-1.25 mg en un lapso de 5min c/6-8hrs, max: 5mg/dosis Inicio: 80-500mg/kg en un lapso 1 min, para seguir con 50-300mg/kg/min

ENALAPRILATO ESMOLOL

NITROGLICERINA
HIDRALAZINA

Inicio: 5mg/min , para aumentar 5mg/min a intervalos de 3-5 min

10-50 mg a intervalos de 30 min

GRACIAS