I.-VALORACION BIOLOGICA: Cul es su nombre? Cuntos aos tiene? Dnde naci? Hasta qu ao estudio? Cul es su estado Civil?

Cuntos hijos tiene? Qu edad tiene? Cmo est afectando la enfermedad? Presenta dolor o irradiacin de dolor en el trax? Cuntas veces acudi a controles mdicos? Realiza sus actividades diarias? Se controla presin arterial? Qu alimentos consume? Sabe usted cunto pesa? Consume cigarrillos o alcohol con qu frecuencia? Qu signos o sntomas de los siguientes ha presentado: nauseas, vmitos sudoracin fra o mareos?

II.- VALORACION PSICOSOCIAL: Cmo se siente? Qu es lo que piensa de su enfermedad? Qu es lo que piensa su familia de su enfermedad? III.- VALORACION SOCIECONOMICA: Cual es su ocupacin actual? Qu profesin tiene? Qu trabajo realizaba? De qu material es su vivienda? Cuntos viven con usted? Usted es quien mantiene el hogar?

VII.-VALORACION EDUCATIVA Usted sabe leer? Hasta qu ao estudio? Es usted profesional?

VIII.- VALORACION ESPIRITUAL Usted que opina de su enfermedad? Qu religin profesa? Asiste a misa con que frecuencia?

IX-VALORACION NUTRICIONAL Cuntas veces como al da? Qu tipo de dieta consume? Sus medidas antropomtricas

Sistema Circulatorio
En la actualidad las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar de morbilidad en el Per es as que es de gran importancia reconocer signos y sntomas para poder prevenir y controlar las afecciones cardiovasculares para poder dar un diagnostico oportuno.

La funcin del sistema cardiovascular es asegurar que la sangre llegue a todo el cuerpo, para que todas las clulas puedan recibir nutricin . El sistema circulatorio consiste en una serie de tubos ramificados llamados arterias, las cuales salen de un rgano impulsor: el corazn .

Componentes

a).-Sangre

Tejido Liquido

Fluido que circula por todo el organismo a travs del sistema circulatorio.

Compuesto

Agua

Plasma sanguneo

Forman

Tres elementos formes

Sustancias orgnicas e inorgnicas

glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas

b).- Corazn

rgano hueco, del tamao del puo, encerrado en la cavidad torcica, en el centro del pecho, entre los pulmones, sobre el diafragma, dando nombre a la "entrada" del estmago o cardias. Histolgicamente en el corazn se distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior se denominan endocardio, miocardio y pericardio

Presenta dos aurculas y dos ventrculos. Entre la aurcula y el ventrculo de la misma mitad cardiaca existen unas vlvulas llamadas vlvulas aurculoventriculares (tricspide y mitral) se abren y cierran continuamente, permitiendo o impidiendo el flujo sanguneo desde el ventrculo a su correspondiente aurcula.

Como una bomba, el corazn impulsa la sangre por todo el organismo, realizando su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cmaras superiores o aurculas, luego se contraen, se abren las vlvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrculos. Cuando estn llenos, los ventrculos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias.

El corazn late unas setenta veces por minuto y bombea todos los das unos 10.000 litros de sangre

Sstole Auricular

Sstole Ventricular
Distole General Los golpes que se producen en la contraccin de los ventrculos originan los latidos, que en el hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto

La linfa es un lquido incoloro formado por plasma sanguneo y por glbulos blancos, en realidad es la parte de la sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguneos al ser estos porosos. Los vasos linfticas tienen forma de rosario por las muchas vlvulas que llevan, tambin tienen unos abultamientos llamados ganglios que se notan sobre todo en las axilas, ingle, cuello etc. En ellos se originan los glbulos blancos.

Comprende un conjunto de entidades producidas

Erosin Rotura de una placa

Ateroma

Que determina la formacin de un trombo intracoronario Angina inestable causando Infarto agudo de miocardio Muerte sbita

Segn cantidad o duracin del trombo la existencia de circulacin colateral y la presencia de vasoespasmo en el momento de la rotura

Se puede definir como la necrosis aguda de un territorio del msculo cardaco, provocado por la oclusin de una arteria coronaria, esta oclusin es producida habitualmente por un trombo formado sobre una placa aterosclertica complicada

ATEROESCLEROSIS

+Frecuente es el endurecimiento relacionado con los ateromas que son depsitos de sustancias grasas

Aumento de elevados de colesterol en sangre lesionando la pared interna de la arteria lo que produce una reaccin inflamatoria y permite que el colesterol y otras sustancias grasas se acumulen

Inicia con la activacin de los monocitos del torrente sanguneo a la pared de una arteria ah se transforma en clula espumosa cargada de grasa y se depositan en forma de ateroma en el revestimiento interno de la pared producen engrosamiento local ..

FACTORES

El tabaco. La dislipemia Hipertensin arterial. Diabetes Mellitus La obesidad La historia familiar de cardiopata isqumica.

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor en el pecho, presin, opresin, ardor, u otro malestar. Puede durar unos cuantos minutos, irse y despus regresar. Con frecuencia, la angina inestable ocurre en reposo, al dormir, o con muy poco esfuerzo, y generalmente tarda tanto como 30 minutos. Dolor o malestar en uno o ambos brazos, hombros, la espalda, el cuello, mandbula, o estmago. Falta de aliento que acompaa dolor en el pecho o puede ocurrir justo antes del SCA. Sentirse aturdido o mareado Algunas veces puede ocurrir nusea y vmito Sudoracin

Formacin de un trombo sobre la rotura o la erosin de una placa ateroesclertica Gnesis de la enfermedades ateroesclertica respuesta inflamatoria de la pared vascular ante determinadas agresiones o estmulos nocivos

Produce una reduccin aguda al flujo coronario

De la oxigenacin miocrdica.

Mas raramente

FISIOPATOLOGIA

Se debe a espasmo puro de art. coronaria sobre placa no complicada o sin evidencia de lesiones

actuaran como estmulos proinflamatorios capaces de lesionar el funcionamiento de la pared vascular

Las placas responsables de SCA presentan alta actividad inflamatoria local, placas con fisuras o erosiones en su superficie, trombosis intracoronaria y vasoreactividad aumentada.

CLASIFICACION

La presentacin clnica de los diferentes SCA depende de la extensin y duracin de la isquemia secundaria a la obstruccin del flujo coronario.

SCA S1
ECG: exploracin bsica inicial. Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias. Elevacin segmento ST igual o superior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto. En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas. Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

Sntomas: Dolor torcico Asociado con frecuencia a disnea, sudoracin, nuseas, vmitos. sncope o presncope confusin aguda empeoramiento de insuficiencia cardiaca debilidad intensa Signos: - ansiedad, agotamiento, nuseas, palidez, inquietud, sudoracin - taquicardia si estado adrenrgico o IC - bradicardia si activacin parasimptica - hipotensin leve frecuente - hipertensin si estado adrenrgico

CLASIFICACION

SCA S2

Exploracin Fsica: Identifica signos de inestabilidad o urgencia vital. FC, TA en ambos brazos y T. Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de signos de dislipemia y/o arterioesclerosis (xantomas, xantelasmas, soplos arteriales).

Sntomas: frecuentemente referido como peso, presin , tirantez o quemazn en el pecho. Los pacientes dirn que no es un dolor. Retroesternal, cuello, mandbulas, hombro o brazo izquierdos. En ocasiones epigastrio, interescapular. Atenuantes: cese de actividad, NTG sublingual. El decbito no suele aliviar los sntomas.

La semiologa de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de insuficiencia mitral durante el dolor apoya el diagnstico de SCA y aade gravedad.

ECG: Debe ser realizado e interpretado por un mdico experimentado en los 10 primeros minutos de la consulta, sin confiar en los sistemas de automticos de interpretacin. Depresin de ST, elevacin transitoria de ST o inversin de la onda T. Los cambios de la onda T son sensibles pero menos especficos a no ser que sean marcados. La normalidad del ECG no descarta el origen coronario.

Pruebas diagnosticas
marcador especfico del msculo cardaco y estn presentes en las fibras miocrdicas.

Troponina T

Cuando las clulas cardacas se daan, liberan diferentes enzimas y otras molculas en el torrente sanguneo.

Los niveles elevados de estos marcadores de lesin cardiaca en sangre pueden ayudar a predecir el infarto en pacientes con dolor torcico importante. Algunos de estos factores incluyen a los siguientes:

definicin
Mioglobina

pigmento de la carne, y el color de este producto depende fundamentalmente del estado en el que se encuentra la mioglobina

funcin

Sirve como reservorio y acarreador de oxigeno, incrementando la velocidad de transporte de O2 en la clula muscular

Fibringeno

detiene

el sangrado y favorecer la formacin de cogulos de sangre.

Protena C reactiva

es un

producto del proceso inflamatorio, aumenta sus niveles en respuesta a la inflamacin

ANGIOGRAFIA

tcnica radiogrfica que emplea un colorante que se inyecta en las cavidades:

Corazn

Arterias

mide
el flujo de sangre y la presin en las cavidades cardacas

determinar

si las arterias coronarias estn obstruidas

TECNICAS DE IMAGEN

ofrece
ECOCARDIOGRAFO

una imagen en movimiento del corazn

aporta informacin

acerca de la forma, tamao, funcin, fuerza del corazn, movimiento y grosor de sus paredes y el funcionamiento de sus vlvulas

circulacin pulmonar y sus presiones, y ver si existe lquido alrededor del corazn (derrame pericrdico).

valora

la presencia de isquemia del msculo cardiaco

permite conocer
La prueba de esfuerzo o ergometra si el dolor torcico es debido a la obstruccin de una arteria coronaria

someter
al paciente a realizar ejercicio fsico en una cinta rodante o en una bicicleta y detectar si el esfuerzo provoca isquemia

TRATAMIENTO

estabilizar al paciente restableciendo el flujo de sangre al miocardio y alivio de los sntomas OBJETIVOS prevenir la necrosis (muerte) miocrdica y disminuir la lesin miocrdica

reducir el riesgo de nueva aparicin y de las complicaciones

Monitorizacin (vigilancia) de las constantes vitales del paciente (frecuencia cardiaca, presin arterial, oxigenacin)

Alivio del dolor isqumico con frmacos.

Reposo en cama hasta pasadas 1224 horas de estar libre de sntomas

uso de frmacos para combatir el proceso de isquemia del msculo cardiaco

como
betabloqueantes nitroglicerina calcio antagonistas

consiste

restablecer el flujo sanguneo a travs de la arteria obstruida

mediante
angioplastia Ciruga de Bypass

PREVENCION

Modificar el estilo de vida con un adecuado control de la hipertensin y la diabetes mellitus.

Es importante consumir verduras y frutas

Abandonar tabaquismo

el

Se debe realizar actividad fsica

Dejar la sal en exceso

Evitar las grasas de origen animal

Alteracin del bienestar y confort: dolor r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno del miocardio por obstruccin de las arterias coronarias e/p fascie de dolor, escala de valoracin 1 al 10 en 8 . Disminucin dela perfusin miocardica r/c reduccin del flujo sanguneo coronario s/a SCA e/p eco cardiograma: trombos y placa aterosclertica. Disminucin del gasto cardiaco r/c factores elctricos disminucin de la contractibilidad y efectos estructurales e/p disnea fatiga, ortopnea , diaforesis, hipotensin:80/50mmhg y taquicardia . Deterioro potencial del intercambio gaseoso r/c la sobrecarga de lquidos a causa de disfuncin del ventrculo izquierdo e/p disnea . Alto riesgo de sangrado r/c tratamiento trombolitico y anticoagulante s/a SCA. Limitacin de la actividad r/c isquemia miocardica disminucin dela contractibilidad y/o arritmia s/a SCA . Afrontamiento individual ineficaz r/c hospitalizacin prolongada s/a SCA Tratamiento ineficaz del rgimen teraputico: incumplimiento R/ c no aceptacin de los cambios necesarios en el estilo de vida. Estreimiento por intestino atnico r/c inmovilidad prolongada y/o reposo absoluto s/a sndrome coronario agudo

Objetivo La persona mejorara su estado de bienestar progresivamente durante su estancia hospitalaria con ayuda del equipo de salud. Criterio de salud La persona manifiesta que el dolor a disminuido de una escala del 1 al 10: 3 con ayuda del equipo de salud. Cuidados de enfermera Interactuar con la persona Valorar el dolor con la escala del 1 al 10 Administrar tramadol via E.V cada 4 horas Valorar signos de alarma Monitorizacin EKG para evitar complicaciones Administrar sedantes: atropina, dopamina y tranquilizantes Brindar apoyo psicolgico y moral Instruir al paciente a su familia sobre la enfermedad