Dra.

Ma de la Luz Martinez Alumno:Armando Luna

Induccin es la estimulacin de contracciones uterinas antes de inicio espontaneo del trabajo de parto con o sin rotura de membranas
Conduccin se refiere a la estimulacin de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas por falla en la dilatacin del cuello uterino y el descenso fetal

35-45% dependiendo del hospital en EUA Parkland Hospital University of Alabama at Birmingham Hospital

La induccin esta indicada cuando los beneficios para la madre y el feto rebasan los de la continuacin del embarazo
Ruptura de membranas con corioamnionitis o pre eclampsia grave

Ruptura de membranas sin trabajo de parto Hipertension Embarazo postermino Disminucion o alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal Hipertension cronica diabetes

Contraindicaciones Macrosomia Embarazo mltiple Hidrocefalia Presentaciones anmalas Contraindicaciones maternas Relacionadas a la incisin uterina previa Estreches plvica Placentacin anomala Herpes genital Cncer cervicouterino

Las tasas de complicaciones que aumentan en relacin a la induccin son: nacimiento por cesrea, corioamnionitis y atona uterina

Aumenta en especial en nulparas. Algunos investigadores refieren incrementos al doble o al triple.

Hay estudios que demuestran que la tasa de cesreas aumentaba en pacientes con induccin de trabajo de parto que no haban presentado complicaciones previas al trabajo. En nulparas con mas de 41 semanas y sin vrtice encajado el riesgo de cesrea aumenta 12 veces.

Existe una mayor incidencia en comparacin a las pacientes con trabajo de parto espontaneo

La hemorragia posparto y atona uterina son mas frecuentes en pacientes con induccin al trabajo de parto.
La atona fue indicacin del 33% de los procedimientos de cesrea con histerectoma.

25% eran electivas (2003 Glantz) Esto es por conveniencia del medico o la paciente
ACOG no respalda esta practica salvo por razones logsticas: Mujeres que viven a gran distancia del hospital. Riesgo de trabajo de parto rpido

En muchos estudios (Tita, Clark, Oshiro, Fisch) 2009 se publican alteraciones patolgicas neonatales, aumento de complicaciones maternas. As como tambin se aclara que la induccin electiva no es justificable a menos que se cumpla alguna de las indicaciones.

Varios factores van a aumentar el xito de la induccin del trabajo de parto: Multiparidad ndice de masa corporal <30 Cuello uterino favorable (bishop de 9 o mas) Peso fetal al nacer < 3500g

El estado es importante para obtener buenos resultados. Bishop. Mas de 9 se considera que habr una induccin exitosa.
Casi todos los mdicos consideran que una mujer cuyo cuello tiene 2 cm de dilatacin, borramiento 80%, reblandecimiento, en posicin intermedia y occipucio en estacin -1.

Bishop de menos de 4 identifica un cuello desfavorable y pudiese ser indicado un intento por madurarlo.

Las pacientes con una escala de bishop baja o un cuello desfavorable tienen una induccin con malos resultados.

Farmacolgicos y mecnicos

E2 Gel para aplicacin intracervical de 0.5mg de dinoprostona Oblea polimrica que provee una liberacin mas lenta que el gel. 0.3mg/h

En el rea de parto o cerca. Vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal y la actividad uterina.

Uso de oxitocina despus del uso de prostaglandinas debe retrasarse de 6 a 12 horas

Taquisistolia uterina mas de 6 contracciones en un periodo de 10 min Hipertona uterina contracciones nicas que duran mas de 2 minutos Hiperestimulacion uterina es aquella que lleva a un trazo desalentador de la frecuencia cardiaca fetal}
Se recomienda retirar el dispositivo ante la aparicin de una de estas.

Glaucoma Asma Fabricantes no recomienda el uso en pacientes con rotura de membranas

Misoprostol se a usado de manera extraoficial para la maduracin del cuello uterino. 100ug 0 200ug para la prevencin de la ulcera pptica Puede administrarse por va oral o va vaginal

Estudios demuestran que es mas eficaz en comparacin al gel de E2 intracervical. Dosis de 25ug la cuarta parte de una tableta de 100. El uso de este puede aminorar la necesidad de oxitocina para la induccin as como los intervalos entre esta y el parto.

Riesgo de hiperestimulacion uterina

Dosis de 50ug se vinculan a taquisistolia, expulsin y aspiracin de meconio mas comnmente que con el gel de E2 Informes de ruptura uterina en mujeres con antecedentes de cesrea Consenso para evitar el uso en pacientes con antecedente de intervencin quirrgica uterina

Dosis de 100ug se dice que es tan eficaz como la intravaginal de 25 (wing 2000, hall 2002)

Adems de la maduracin del cuello, se puede utilizar para inducir el trabajo de parto.
Misoprostol vaginal seguido de oxitocina era mejor que solo utilizar oxitocina. Disminuyendo en algunos estudios la tasa de cesreas. No hay datos que confirmen que el uso o no de este tenga beneficios en cuanto al riesgo, costo y efectividad

Se cree que es un mediador de la maduracin del cuello uterino. Mononitrato de isosorbida y trinitrato de glicerilo. Estudios no demuestran que sean tan eficaces como las prostaglandinas

Sonda transcervical Infusin de solucin salina extra amnitica Dilatadores higroscpicos Despegamiento de membranas para induccin de trabajo de parto

Se puede colocar una sonda Foley a travs del orifico interno del cuello uterino Existe la variante con infusin de solucin salina. La colocacin de la sonda produce cambios del cuello favorables y con frecuencia estimula contracciones

Estudios de 3 diferentes grupos de pacientes mostraron que el uso de la sonda Vs el misoprostol Vs ambos tenan eficacia similar.

Mejora notable de la puntacin de bishop El tiempo promedio entre la induccin y el parto fue de 18h Menor que 21 de la oxitocina mas E2 25h de E2 intracervical

Se a encontrado una mejora en las condiciones del cuello uterino antes de la induccin del trabajo de parto No hay datos de infecciones ascendentes por lo que se considera seguro. Aunque hay casos de reacciones anafilcticas por el tallo de laminaria

Son higroscpicos todos los compuestos que atraen agua en forma de vapor o de lquido de su ambiente, por eso a menudo son utilizados como desecantes

Estudios dicen que es seguro y disminuye la incidencia de embarazo pos termino. Aumentan las prostaglandinas sricas despus del desdoblamiento.
66% comenz trabajo de parto espontaneo despus de 72 horas

Algunas favorecen el estado del cuello, ayudando tambin para la induccin.

Pero no hay datos de que el uso de estas tcnicas disminuya el ndice de cesreas o aminore la mortalidad materna y neonatal que aquellos que no.

Oxitocina. A pesar de ser utilizada ms que todo en la induccin del trabajo de parto, estudios clnicos han demostrado que dosis bajas de oxitocina son igual de efectivas que la prostaglandina E2, para la maduracin cervical, aunque la hiperestimulacin uterina y el sufrimiento fetal son ms frecuentes que con el uso de la prostaglandina

Es un polipptido sintetizado en las regiones supra ptica y para ventricular del hipotlamo y almacenado en la hipfisis posterior, donde es secretado en forma pulstil cuando se inicia el trabajo de parto
Acta por va del segundo mensajero e incrementa la contractilidad miometrial mediante la modificacin del calcio intracelular disponible

Su vida media se ha sealado entre 2 y 10 minutos (Merril and Hunter, 1995; Shyken and Petrie, 1995).
La respuesta a la oxitocina guarda relacin directa con la concentracin plasmtica de la hormona y con la sensibilidad del miometrio

32 semanas de gestacin la concentracin de receptores para oxitocina en el tero es 100 veces mayor que la encontrada en la mujer no embarazada y en el momento del trabajo de parto aumenta a 300 veces.

Por esta razn, a menor edad estacional se requiere una dosis mayor que la necesaria a trmino (Zeeman et al, 1997).

Administracin Intravenosa de oxitocina: Propsito es conseguir cambios del cuello y el descenso fetal. Si despus de la administracin existe una frecuencia mayor de 5 contracciones en 10 min o 7 en 15min debe detenerse su uso Respuesta ser en base a la actividad uterina previa, estado del cuello uterino y diferencias individuales

Ampolleta de 1ml contiene 10 unidades (U) Se diluye en una solucin cristaloide de 1000ml
Solucin usual consta de 10 a 20 U o 10000mU o 20000mU diluidas en 1000ml de solucin 10 a 20 mU/ml

De estos esquemas el de 6mu/min dio como resultado el periodo mas breve entre el ingreso y el parto. Menos inducciones fallidas y ninguno caso de septicemia neonatal

Pacientes que tiene hiperestimulacion se descontinua revirtiendo este para despus volver a administrarse si esta indicado a dosis de 3mU/min
Tambin se vio que en dosis de 4.5 existan mejores resultados que con las dosis bajas

1. The Parkland Hospital protocol calls for a starting dose of oxytocin at 6 mU/min, with 6mU/min increases every 40 minutes, but employs flexible dosing based on hyperstimulation.
2. The University of Alabama at Birmingham Hospital protocol begins oxytocin at 2 mU/min and increases it as needed every 15 minutes to 4, 8, 12, 16, 20, 25, and 30 mU/min. Thus, although the regimens at first appear disparate, if there is no uterine activity, either regimen is delivering 12 mU/min by 45 minutes into the infusion.

A menos que el tero tenga cicatrices, la rotura interna por uso de oxitocina es inusual. Incluso en multparas. Intoxicacin por agua ocasionando coma, crisis convulsivas o la muerte. Esto es por una actividad anti diurtica Es recomendable si se planean usar dosis altas es mejor administrarlas en concentraciones aumentadas a aumentar la velocidad de administracin de una solucin mas diluida

Rotura artificial de las membranas Es necesario tener registro de la frecuencia cardiaca fetal y de las contracciones uterinas.
Puede ocasionarse un prolapso del cordn cuando no esta encajado el producto.

Amniotoma. Conocida tambin con el nombre de amniorrexis, consiste en la produccin artificial de una solucin de continuidad corioamnitica, mediante un instrumento creado para ello llamado amniotomo

Es un procedimiento de mucha eficacia para la induccin del parto, cuando el cuello uterino se encuentra maduro; sin embargo, si el cuello no es adecuado para la induccin, los resultados no son buenos y, con frecuencia, terminan en cesrea por falta de dilatacin o por parto prolongado

Entre las ventajas est el que acorta la duracin de la induccin, permite ver las caractersticas del lquido amnitico y as detectar meconio y colocar un electrodo en el cuero cabelludo fetal para evaluar su bienestar; sin embargo, se ha sealado que puede aumentar la incidencia de infecciones maternas, fetales y neonatales, as como la procidencia del cordn umbilical (Busowski and Parsons, 1995).

Se lleva acabo para acelerar el trabajo de parto. Estudios demuestran que acelera el trabajo de parto espontaneo. En especial cuando tiene mas dilatacin.

Temprana 1-2 cm Redujo el trabajo en 4 horas pero aumento las infecciones, prolapso del cordn. Tarda 5cm

Durante partos anormalmente lentos el uso de esta abrevio el trabajo de parto 44min. Pero aumento las infecciones corioamnionitis