Dr.

Sergio Carreo Vargas

EL EXAMEN FISICO GENERAL

DIAGNOSTICO MEDICO
PILARES DEL DIAGNOSTICO EN SALUD:
1. 1.

Anamnesis o historia clnica. Examen fsico general y segmentario.

3. Exmenes complementarios: Laboratorio,

imgenes, pruebas funcionales, biopsias, etc.

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El Examen Fsico General (EFG) proporciona una valoracin global del estado del paciente, que ser complementada con el examen fsico segmentario para realizar un diagnstico a partir de los sntomas y signos detectados, es decir el semiodiagnstico (SD).

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La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiologa clnica, que realiza el mdico o profesional de salud al paciente, despus de una correcta anamnesis en la entrevista clnica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estn relacionados con los sntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploracin fsica, registrados en la historia clnica, se apoya la construccin de un diagnstico o juicio clnico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnstico de un sndrome o enfermedad.

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EXAMEN FSICO GENERAL

1.-Precedido y orientado por anamnesis. 2.-Cefalocaudal, sistemtico y continuo. 3.-Permite: Completar estudio. Descubrir alteraciones no vistas. Afianzar accin teraputica. Reemplaza la anamnesis .

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PREPARACIN PARA EXAMINAR

El paciente debe sentirse cmodo. 1.-Temperatura. 2.-Iluminacin sobretodo para quien examina la cavidad oral. 3.-Posicin del paciente. 4.-Posicin del examinador no debe hacer sentir inferior al paciente. 5.-Consideracin con el paciente es una persona que viene con un problema, hay que escucharlo con atencin y respeto.

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TECNICAS BSICAS DEL EXAMEN FSICO
Se basan en la utilizacin de los sentidos (rganos de los sentidos)

1. INSPECCIN Observar al paciente desde su ingreso. 2. PALPACIN Sentir mediante el tacto. 3. PERCUSIN Golpear con los dedos directa o indirectamente
buscando hechos de significacin clnica.

4. AUSCULTACIN Or e interpretar lo que se oye. 5. OLFACIN Importante para evaluar evolucin, la presencia
de un eventual germen o caracterizar una lesin.

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INSPECCIN:
Comienza con la observacin del paciente desde el minuto que entra a la consulta. No requiere contacto fsico, solamente observando al paciente como por ejemplo: Vestimenta y forma de vestir. Forma de caminar del paciente. Posicin. Expresin facial y gestos moviliza msculos en forma armnica? Color de la piel. Localizacin, tamao y lmites de alteraciones como cambios de coloracin, aumentos de volumen. Etc.

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EJEMPLO DE DESCRIPCIN INSPECTIVA Paciente mujer, joven , que ingresa a la consulta excesivamente abrigado, inquieta, con fascie de dolor, con cara roja y ojos brillantes, sudorosa y receptivo a la atencin. Estando sentada esboza lo que podramos interpretar como calofros y sin haber respondido todava preguntas de la entrevista solicita permiso para ir al bao y refiere que es incontrolable el deseo de orinar.

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PALPACIN:
Arte de evaluar palpando. Se realiza con los pulpejos de los dedos en forma suave y consistente. Existe la palpacin superficial y profunda. Corrobora lo observado en la inspeccin Nos ayuda a definir: Tamao lmites. Forma consistencia. Sensibilidad Temperatura turgor humedad y elasticidad.

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LA PALPACION Nos ayuda a definir:

Tamao lmites. Forma consistencia. Sensibilidad Temperatura turgor humedad y elasticidad.

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HUMEDAD Y UNTUOSIDAD
Humedad. Es una cualidad que depende de la hidratacin, la accin de las glndulas sudorparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo. Untuosidad. Es la condicin oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glndulas sebceas.

TURGOR Y ELASTICIDAD
Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (por ejemplo, en el antebrazo o bajo la clavcula). Se relaciona con la hidratacin de la persona y por lo tanto disminuye en personas deshidratadas (pero tambin disminuye con los aos).
Elasticidad. Se refleja por la rapidez que desaparece un pliegue al soltar la piel. Depende de la cantidad de tejido elstico. Es mxima en los bebs y est muy disminuida en los ancianos.

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PERCUSIN
Percutir es dar golpes en forma directa o indirecta. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables. Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duracin y timbre. La frecuencia (o tono) se refiere al nmero de vibraciones por segundo y determina si un sonido es ms agudo o es ms grave. El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un sonido. Mediante la percusin se distingue si los tejidos por debajo contienen aire o son ms slidos. En general, se percute desde las reas de mayor sonoridad hacia las de menor sonoridad. Tambin conviene comparar sectores homlogos (p.ej.: un lado del trax con el otro) y hacerlo con una tcnica equivalente.

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PERCUSION:

DIRECTA. INDIRECTA. PUO PERCUSION.

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TIPOS DE RUIDOS: Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el trax sobre pulmn normal. Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono ms alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotrax. Ruido timpnico: es de una frecuencia ms elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un neumotrax a tensin, o el estmago lleno de gas despus de tomar una bebida gaseosa.

Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmn con una neumona, el rea de matidez heptica, o una pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hdrica, que es un ruido ms seco, o ms duro, que se escucha sobre los derrames pleurales extensos.

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AUSCULTACION:
Mediante la auscultacin se escuchan ruidos que se generan en el organismo. Estos pueden ser soplos del corazn o de diversas arterias, ruidos que provienen del intestino, y una gama de sonidos que se identifican en la auscultacin pulmonar. Tal como la percusin, se puede efectuar en forma directa o indirecta. Auscultacin directa: Consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la regin que se quiere examinar. Rinde fundamentalmente en la espalda para escuchar ruidos pulmonares. Auscultacin indirecta. Se efecta mediante el uso de un estetoscopio. Con ste es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta ms cmodo y eficiente.

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FONENDOSCOPIO
AUSCULTACION DIRECTA E INDIRECTA

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Posicin y decbito. Marcha o deambulacin. Facies y expresin de la fisonoma. Conciencia y estado psquico. Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla. Piel y anexos. Sistema linftico. Pulso arterial. Respiracin. Temperatura. Presin arterial.

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1. POSICION: Se refiere a la postura que adopta el paciente ya sea al estar de pie (actitud o postura) o en cama (decbito) y est influenciado por :

El dolor. Las afecciones articulares y seas. Las afecciones musculares. Las afecciones del sistema nervioso.

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DECUBITO:

INDIFERENTE. OBLIGADO.

ACTIVO. El paciente lo adopta. P.ej. Posicin antialgica. PASIVO. Para adoptar una determinada posicin el paciente debe ser ayudado.

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POSICIONES EN CAMA O EN DECUBITO DE SIGNIFICACION PATOLOGICA. Ortopnea. Insuficiencia ventricular izquierda, asma, derrame pleural. Decbito lateral forzado. Absceso pulmonar, fractura costal. Decbito supino obligado. Peritonitis aguda. Decbito prono electivo. Ulcera pptica, pancreatitis. Posicin en gatillo. Meningitis aguda. Opistodomos. Ttanos. Posicin genupectoral o plegaria mahometana.
Pericarditis.

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POSICIONES DE PIE O POSTURA DE SIGNIFICACION PATOLOGICA: Enfermedad de Parkinson. Posicin rgida, ligeramente
encorvada, EESS adosadas al tronco y temblor grosero de reposo.

Hemiplejia.
equino.

Postura asimtrica, apoyado en un bastn, Miembro sup. Afectado en semifleccin y mano empuada contra el abdomen.

Paraplejia espstica. Muslos y rodillas bien apretadas y pies en

Corea de Sydenham. Movimientos continuos, incontrolables y

desordenados de cara extremidades y tronco.

Ataxia avanzada. Con piernas separadas y el cuerpo oscilante.

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2. MARCHA O DEAMBULACION: (Ritmo, Resultante, Cintica y Compostura).

TIPOS:
De Parkinson.

Del hemipljico.
Del parapljico espstico. Atxica o cerebelosa.

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3. FACIES: Nos informa sobre:
Estado anmico. Intoxicaciones. Patologas: Facie febril.

Facie Hipocrtica. (moribundos, peritonitis, deshidratacin) Facie edematosa. (IR, IC, I heptica). Facie caquctica. (desnutricin avanzada) Facie mitralica. (estenosis mitral). Facie basedowiana. (hipertiroidismo). Facie mixidematosa. (hipotiroidismo). Facie de la parlisis facial.

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4. CONCIENCIA Y ESTADO PSIQUICO:
Grado de conciencia. (normal, disminuida (estado crepuscular), disminucin global (confusin),
Perdida total persistente (coma), perdida total momentnea (sincope).

Orientacin. Espacial , temporal y personal.

Percepcin. Normal, percibe bien pero interpreta mal (ilusin), percibe algo inexistente
(alucinacin).

Memoria. Normal, amnesia de fijacin o antero grada o de conservacin o retrograda. Inteligencia. Uso adecuado de todo lo anterior mas comprensin y juicio. (Debilidad mental, adulto
con edad mental 7 y 14 aos, imbecilidad 6 y 3 aos y menor de 3aos, idiotez).

Voluntad (abulia), afectividad (indiferencia) y alt. Conductuales (mana,

fobias, obsesiones).

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5. CONSTITUCION, ESTADO NUTRITIVO. PESO Y TALLA.
Constitucin o habito: (Sheldon y Kretscher).

Constitucin mesomorfa o atltica:

Cuando se presenta un desarrollo armnico, proporcionado. Es una persona de estatura media y con un desarrollo musculo esqueltico armnico.

Constitucin ectomorfa, astnica o leptosmica:

Cuando predomina un crecimiento en altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.

Constitucin endomorfa o pcnica:

Cuando predomina una talla corta, asociada a sobrepeso.

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IMPLICANCIA CLINICA DE LA CONSTITUCION CORPORAL
ECTOMORFOS O LEPTOSMICOS: de hbito astnico, propensos a lcera pptica y depresin, y temperamento esquizoide.
ENDOMORFOS O PCNICOS: extrovertidos, propensos

a la diabetes, HTA temperamento cicloide .

enfermedad

coronaria,

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CONSTITUCION, ESTADO NUTRITIVO. PESO Y TALLA.
Estado nutritivo: Para su evaluacin considerar;
Peso y talla. Panculo adiposo y masa muscular. Estado de la piel. Turgor, elasticidad y humedad.

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CONSTITUCION, ESTADO NUTRITIVO. PESO Y TALLA.

Alteraciones del estado nutritivo:

Obesidad. Flacura o delgadez. Caquexia.

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INDICE DE MASA CORPORAL

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6. PIEL En el examen de la piel se explora:
Color

Aspecto.
Humedad. Untuosidad. Turgor.

Elasticidad.
Temperatura. Anexos de la piel.

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COLOR DE LA PIEL Determinada por:
Espesor de las capas superficiales de la epidermis. Cantidad de pigmentos. Riqueza y plenitud de los capilares sanguneos.

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VARIACIONES PATOLOGICAS DEL COLOR DE LA PIEL: (investigue a que se refiere cada una y de ejemplos)

Palidez. Rubicundez. Cianosis. Ictericia. (flavinica-hemlisis, verdnica - obstructiva, ruvinica hepatitis). Melanodermia. Hemocromatosis. Xantomatosis. Albinismo. Leucodermia Vitiligo.

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A)Lesiones primarias: son lesiones que aparecen de Novo sin lesiones previas. La mayora de las enfermedades cutneas presentan alguna lesin de Novo el algn estadio de su evolucin. Mcula: rea plana de la piel de color diferente de la piel normal, suele describirse con un adjetivo que califica el color: eritematosa, pigmentada, purprica. Ppula: lesin circunscrita, elevada y slida de tamao inferior a 1 cm. Ndulo: lesin elevada, slida de tamao mayor de 1 cm, cuando la lesin tiene carcter inflamatorio puede utilizarse el trmino de tubrculo. Tumor: Lesin slida, sobreelevada de mayor tamao con tendencia a persistir. Vescula: lesin elevada llena de lquido de menos de 1 cm. Ampolla: lesin elevada, llena de liquido de ms de 1 cm. Pstula: lesin elevada llena de pus de menos de 1 cm. Habn: elevacin circunscrita de la piel, de forma y dimensiones variables, edematosa y de evolucin fugaz con pocas horas de duracin.

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OTRAS LESIONES PRIMARIAS

Placa: lesin elevada de la piel de ms de 2 centmetros de dimetro formada por la coalescencia de varias ppulas o ndulos. Quiste: Cavidad cerrada, con revestimiento interior epitelial, endotelial o fibroso, conteniendo lquidos o semislidos. Absceso: coleccin localizada de pus en una cavidad (de ms de 1 cm). Petequia: extravasacin de sangre en la piel. Equimosis: extravasacin de sangre en la piel de mayor tamao. Prpura: presencia de sangre en la piel de hasta 2 mm, que puede ser palpable. Angioedema: Edema difuso de la dermis y tejido subcutneo.

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OTRAS LESIONES PRIMARIAS
Comedones: presencia de un tapn de queratina y restos sebceos en el folculo pilo-sebceo Surco: Lnea ms o menos tortuosa, algo sobre elevada, de color variable, producido por el caro de la sarna. Telangiectasia: dilatacin visible de vasos cutneos de pequeo tamao. Poiquilodermia: combinacin de atrofia, hiperpigmentacin reticulada y telangiectasias. Esclerosis: induracin de los tejidos subcutneos. Infarto: rea de necrosis cutnea por oclusin de los vasos. Gangrena: muerte tisular, generalmente debida a la perdida del riego sangunea.

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B)LESIONES SECUNDARIAS:
Son las lesiones que aparecen a partir de alguna alteracin patolgica de la piel y son: Costra: Concreciones de serosidad, pus, sangre y detritus dermo-epidrmicos o sus combinaciones. Escamas: lesiones secas derivadas del estrato crneo, ocurren en patologas secas con aumento de la produccin de queratina . Excoriaciones : erosin producida por el rascado, suele ser lineal e indican un proceso prurtico . Erosin o lcera: situaciones en las que se pierde la superficie cutnea. Las erosiones son superficiales y las lceras ms profundas . Cicatrices: marcas permanentes derivadas de un dao drmico, pueden ser atrficas, hipertrficas o queloideas . Fisuras: grietas cutneas que aparecen sobre piel seca.

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ANEXOS DE LA PIEL: PELOS. Interesa:
Distribucin. Color. Volumen.

Resistencia.
Conceptos de: Calvicie. Alopecia e hirsutismo.
La prdida del cabello, ya sea de forma natural o no, se denomina alopecia, y su resultado es la calvicie.

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ANEXOS DE LA PIEL:

UAS. Interesa:
Color. Forma. (ua en vidrio de reloj y ua en cuchara - coiloniquia).

Resistencia.
Espesor. Aspecto.

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7. GANGLIOS LINFATICOS Manifestaciones clnicas:
Adenopata. Ganglio palpable. Linfangitis superficial. Lneas rojas de la piel. Linfidema. Obstruccin linftica.

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ADENOPATIAS. Describir:
Localizacin.

Forma.
Tamao. Nmero. Sensibilidad. Consistencia. Temperatura. Movilidad.

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GANGLIOS LINFATICOS. Causas de adenopatas:
Infecciones.

Alergias.
Auto inmunes. Leucemia. Metstasis. Enfermedad primaria de los ganglios. Formacin de granulomas. (TBC, Sfilis).

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8. TEMPERATURA
Se explora con un termmetro clnico graduado. (30 a 45).

Sitio de aplicacin: axila (5), boca (2) y recto.

Temperatura normal 36.2 a 36.4 C. Tener presente al paciente simulador. Temperatura patolgica: Iniciacin, intensidad, marcha,

terminacin, evolucin y tipo de curva.

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TERMOMETRO

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Temperatura Normal
Boca Hasta 37,3 C.
Axila 36,2 - 37,0 C. Ingle Hasta 37C. Recto Hasta 37,6 C.

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TEMPERATURA:

(Escala de Intensidad)
Subfebril

37 a 37.5 Fiebre ligera 37.5 a 38 Fiebre alta 38 a 39.5 Fiebre muy alta 39.5 a 40 Hiperpirexia 41

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9. PRESION ARTERIAL
Se evala usando un manmetro o tensiometro. Presin sangunea o presin arterial. Factores que la determinan:

Gasto cardiaco. Resistencia vascular perifrica. Volemia. Elasticidad arterial. Viscosidad de la sangre.

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PRESION ARTERIAL
Equipo instrumental.

Posicin del paciente.

Colocacin del manguito. Colocacin del estetoscopio.

Determinacin de la presin sistlica.

Determinacin de la presin diastolica. Significado de lo auscultado.

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ESFIGMOMANOMETRO

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PRESION ARTERIAL
Valores normales:

Recin Nacido. 55/40. Adulto. P. sistlica 100 a 140 P. diastlica 60 a 90 Sobre estas cifras se habla de hipertensin Arterial.

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PRESION ARTERIAL Causas de variaciones patolgicas:
Causas renales. Causas vasculares.

Causas endocrinas.
Farmacolgicas. Desconocida (90%).

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PRESION ARTERIAL
Causas de variaciones de la PA.
Reposo nocturno. El esfuerzo. La emocin. El cigarrillo. Las comidas. Plenitud vesical.

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10. RESPIRACION
Tipo respiratorio. Hombre. Costo abdominal. Mujer. Costal superior. Frecuencia respiratoria. 12 a 16 por min. Taquipnea v/s bradipnea. Amplitud respiratoria (hiperpnea) v/s frecuencia resp.

(respiracin acidtica o de kussmaul).

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Cuando existe una obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales, trquea) la inspiracin se efecta con dificultad. Esto da origen a una retraccin de los huecos supraclaviculares y espacios intercostales durante la inspiracin (tiraje) y un ruido audible a distancia debido a la dificultad del paso del aire (cornaje o estridor).

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En las acidosis metablicas se puede observar una respiracin de mayor amplitud, que se conoce como respiracin de Kussmaul.

Respiracin peridica de Cheyne-Stokes: se caracteriza porque despus de apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va aumentando progresivamente (fase en "crescendo") y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea (fase en "decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

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RESPIRACIN PARADJICA. El trax se expande por accin de la musculatura intercostal y otros msculos accesorios, se genera una presin negativa dentro del trax que arrastra al diafragma hacia arriba y a nivel del abdomen, en vez de observarse una prominencia, ocurre una depresin.

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11. PULSO ARTERIAL Evaluar: Frecuencia.

Normal. 60 y 90 lpm. Taquicardia. Mas de 90 lpm. Bradicardia. Menos de 60 lpm.

Ritmo.

Amplitud. Mayor o menor expansin de la pared arterial.

Forma de la onda de pulso.

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PULSO ARTERIAL

Donde evaluarlo:

Pulso central. Pulso perifrico:

Carotdeo. Braquial. Radial. Femoral. Poplteo. Tibial posterior. Pedio.

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TIPOS DE PULSOS ARTERIALES: Pulso celer o en martillo de agua. Insuficiencia aortica y en
ductus persistente

Pulso amplio o mgnum. Estados hiperdinamicos: Anemia,

embarazo, fiebre.

Pulso bigeminado. 2 latidos, una pausa. Intoxicacin digitalica. Arritmia completa. Irregular en frecuencia y amplitud. Fibrilacin
auricular.

Pulso filiforme. Rpido y dbil. Hipotensin Arterial, deshidratacin.

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TIPOS DE PULSOS ARTERIALES Pulso paradjico. A mayor presin negativa intratoraxica menor amplitud del
pulso. Pericarditis, taponamiento cardiaco, enfisema.

Pulso tardus et parvus. P. pequeo y ascenso lento. Estenosis Ao. Pulso alternante. Una pulsacin amplia alterna con una dbil. Insuficiencia
cardiaca avanzada.

Pulso dicroto. Fiebre tifoidea.