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Estimado y manejo de dolor

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Definiciones de Dolor

Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con dao a tejido actual o potencial. Dolor es lo que la persona que lo experimenta dice y ocurre cuando la persona dice que ocurre.

Efectos del dolor


Sicolgicos Ansiedad Estrs Interfiere con. Mobilidad Descanso Comer Concentraccin Interaccin social Actividades del diario vivir

Efectos del dolor

Fisiologicos Dao en la funcin gastrointestinal,pulmonar, respuesta inmune. Nauseas Disnea Aumento en el metabolismo Insomio Dificultad para cicatrizar Complicaciones relacionadas a inmobilidad. Perdida de apetito.

Clasificacin del dolor


Agudo Causado por dao, enfermedad, o cirugia. Generalmentedura menos de seis meses Desaparece cuando la causa principal desaperece o ha sanado Responde a medicamentos del dolor y a intervenciones no farmacolgicas.

Clasificacin del dolor


Crnico Dura seis meses o ms Estado de dolor persistente que puede estar asociado con una condicin mdica o enfermedad de largo trmino intratable o incurable.

Indicadores de dolor

El indicador mas real y sencillo de la existencia e intensidad del dolor es el auto-reporte del paciente. Medidas fisiolgicas (pulso y BP) no son sensitivas, ni especificos indicadores de dolor.

Indicadores de dolor

La ausencia de expresiones fisiolgicas o de comportamiento no necesariamente significa la ausencia de dolor.

Jerarqua de la importancia de medidas bsicas de intensidad de dolor (AHCPR)

Auto-reporte del paciente utilizando escalas de dolor Condiciones patolgicas o procedimientos que usualmente causan dolor Comportamiento (expresiones faciales, movimiento del cuerpo, llanto) Reporte de dolor por padres, familiares Medidas fisiolgicas (estas son los indicadores menos sensitivos de dolor)

Metas manejo de dolor

Alivio completo de la incomodidad Reduccin del dolor a un nivel que el paciente encuentre aceptable.

Estandares para el manejo del dolor (JCAHO, 2000-2001)

Reconoce el derecho del paciente para un estimado y manejo de dolor apropiado. Estimar la existencia, naturaleza e intensidad del dolor en todos los pacientes. Documentar hallazgos del estimado y realizar re-estimados regularmente. Determinar y asegurar competencias al personal en estimado y manejo del dolor

Estandares para el manejo del dolor (JCAHO, 2000,2001)

Dirigir las orientaciones al nuevo personal con estimado y manejo de dolor. Educar paciente y familia sobre los efectos del manejo de dolor. Dirigir las necesidades para manejo de dolor durante la planificacin del alta del paciente.

Barreras para el manejo de dolor

Inadecuado entrenamiento relacionado a manejo de dolor Desconocimiento de terapia farmacologica y sus efectos Desconocimiento de modalidades de tratamiento para el manejo de dolor Continuan realizando los patrones tradicionales de la prctica profesional.

Barreras para el manejo de dolor

No se acepta el auto-reporte por parte del paciente Prescripcin de medicamentos IM en un intrvalo PRN Ignoran la necesidad de titular e individualizar las dosis de analgesicos. Miedo a la Adiccion, depresin respiratoria, tolerancia y efectos secundarios.

Principios bsicos para proveer un manejo efectivo del dolor Prevenir dolor Mantener una clasificacin de dolor satisfactorio para el paciente.

Conceptos claves

Dosis around-the- clock (ATC)


Mantiene niveles de analgesia estable Es indicado cuando el dolor en si mismo es ATC. Previene que el dolor sea tratado inefectivamente, evita qe el paciente espere que la enfermera prepare u administre el medicamento para el dolor.

Dosis PRN (segn sea necesario)

Apropiado en dolor que ocurre intermitentemente. Dosis efectiva PRN requiere de participacin activa del paciente. Educar al paciente que reporte antes de que el dolor sea sever o fuera de control En pacientes que se recuperan de dolor agudo, las dosis ATC pueden reemplazarse por PRN

Patient- Controlled Analgesia (PCA)

Mtodo interactivo de manejo de dolor que permite al paciente tratarse su dolor por auto-administracin de analgsicos. Se reconoce que slo el paciente puede sentir el dolor y slo el paciente conoce cuanta analgesia puede aliviarlo.

Adiccin

Dependencia psicolgica Patrn compulsivo del uso de una droga caracterizado por un continuo anhelo por un opioide y la necesidad de utilizar un opioide para otro efecto que no sea aliviar el dolor.

Dependencia fsica

Es esperada en pacientes que reciben opioides regularmente por varios dias. Se manifiesta con sindrome de retirada cuando la administracin de opioides se descontinua abruptamente. El sndrome de retirada puede ser suprimido con una reduccin en la dosis de opioides entre siete a diez dias.

Tolerancia

Caracterizado por disminucin en el efecto de una droga, y por la necesidad de aumentar la dosis de la droga para mantener su efecto. Igual que dependencia fsica se espera en pacientes que reciben opiodes por varios dias. Se puede tratar aumentando la dosis de opiodes.

Estimado de dolor

Estimado de dolor

Intensidad- escalas de dolor Localizacin Calidad, caracteristicas Duracin Factores que lo agravan o lo mejoran Rgimen de manejo de dolor presente y efectividad. Historial de manejo de dolor Efectos de dolor Metas individuales de dolor Examen fsico, observacin del lugar del dolor.

Frecuencia del estimado de dolor


Depende de la situacin del paciente Todo paciente se le debe preguntar durante la entrevista inicial Para pacientes con control de dolor adecuado- una vez pro turno Pacientes post-quirrgicos cada dos horas durante las primeras 24 horas Cuando el dolor est fuera de control y se le haya administrado un analgsico de rpida accin cada 15 minutos.

Escalas

Escala Numrica

Escala numerica est representada en una lnea horizontal con nmeros de 0 al 10 distribuidos uniformemente. El paciente escoje un nmero de 0 al 10, donde 0 es no dolor, 5 es dolor moderado y 10 es el peor dolor imaginable. Se puede administrar verbalmente.

Escala numrica

Escala de caritas Wonng-Baker faces

Usualmente se utilizan en pacientes pediatricos mayores de 3 aosl. Se puede utilizar en pacientes adultos que tengan dificultad en utilizar la numrica. Se administra visualmente con unas caritas con expresiones faciales que sugieren intensidad de dolor. Cada carita se acompaa por una descripcin.

Escala de caritas

Escala de comportamiento (FLACC)

Se analizan comportamientos especificos de distres en infactes.


Expresion facial Movimiento de las piernas Actividad Llanto Consolabilidad

Cada categoria tiene una puntuacin del 0-2, la puntuacin final total est entre 0- 10. Provee una simple estructura para cuantificar comortamientos de dolor en nios que no estn capacitados para verbalizar la presencia o severidad del dolor

Escala de comportamiento (FLACC)


categoria
Cara (Face) Piernas (Large) Actividad (Activity) Llanto (Cry) Consolabilidad

0
No exprecin o sonrisa Posicin normal Normal

1
Mueca, fruncido el ceo, retaridoo desinteresado. Incmodo, inquieto, tenso

2
Temblor en la barbilla frecuente o aprieta la quijada. Dando patadas o levantando las piernas Arqueado o rigido

Retorcindose movindose hacia atrs o hacia al frente Gimiendo o lloriquiando ocasionalmente Se consuela ocasionalmente tocandolo,abrazadolo, hablandole o distrayendolo

No llanto Dormido o despierto Contento o relajado

Llorando continuamente o gritando o sollozando Quejidos frecuentes, dificultad para consolarlo o confortarlo

Comportamiento potencialmente indicativos a dolor

Se utiliza en individuos con dificultad para comunicarse. Dao congnoscitivo o sensorial Disturbios emocionales severos Comatosos Depediente a ventilador mecnico Sedados

Comportamiento potencialmente indicativo de dolor


Expresiones facial Mueca Frunciendo frente Triste Miedo Contraccin muscular Movimientos fisicos Inquieto Inmovilizado Tensin muscular Protegiendo una parte del cuerpo

Vocalizacin Quejido Llanto Gritando Suspirando gruendo

Intervenciones

Intervenciones

Farmacolgicas- tres tipos de medicamentos utilizandos para manejo de dolor. No-opioides Opioides Adyuvantes No-farmacolgicas-juegan un rol importante en el manejo de dolor. Se utilizan en combinacin con un r adecuado de medicamentos. No se deben usar como sustitutos de los medicamentos.

Grupos de analgsicos

No-opioides

Se utilizan para manejo de dolor leve a moderado No son suficiente para el manejo de dolor severo Se pueden combinar con opioides en dolor moderado a severo para un efecto analgsico aditivo

No- opioides

Acetaminophen tylenol, panadol Antinflamatorios noesteroides (NSAIDs) aspirina, ibuprofen (motrin, advil) toradol, relafen, naprosyn, anaprox. Inhibidores de cyclooxigenase-2 (Cox2)- vioxx, celebrex

Opioides

Indicados para dolor moderado a severo Todos los tipos de dolor responden a opioides. Sin embargo algunos tipos de dolor responden mejor que otros Somticos (musculoesqueletales), y viscerales (rganos) responden mejor que los dolores neuropticos.

Opiodes

Mu agonist (drogas parecidas a morfina Morfina Fentanyl Demerol Codeina Oxicodona(percocet, oxicontin)

Agonistaantagonistas Nubain Buprenex

Morfina

Analgsico opiode muy efectivo con efectos secundario manejables Mltiples rutas de administracin Produce dilatacin periferal, venas y arterias, es til para reducir el trabajo del miocardio

Fentanyl

Actua rpido Intravenoso, intraespinal, transdermal

Demerol

Opioide ms dbil No se prefiere para manejar dolor agudo o crnico a largo plazo Acumulacin de metabolito normeperidina, agente neurotxico del SNC La mayoria de las veces es prescrita en dosis baja

Rutas de los opioides


Oral- ruta preferida IV- si se desea una accin rpida La ruta IM no se recomienda Administracin dolorosa Absorcin no real de 30-60 min Abcesos y fibrosis de msculo y tejido Inefectiva y peligrosa en disminucin en la perfusin a msculo

Adyuvantes

Drogas que su indicacin primaria no es para aliviar el dolor, pero son analgsicos para algunas condiciones dolorosas. Antidepresivos Anticonvulsivos Corticosteroides Anestsicos locales

Antidepresivos

Condiciones crnicas dolor neuroptico continuo Elavil pamelor

Anticonvulsivos

Dolor neuroptico Neurotin Tegretol dilantin

Corticosteroides

Dolor neuroptico por infiltracin o compresin de estructuras neurales, diversos tipos de dolor de cncer, dolor de huesos, dolor de cabeza causado por aumento en presin intracraneana Decadron Deltasone Medrol

Anestsicos locales

Anestesia localizada pro inyeccin a tejido o bloqueo de nervios Analgesia localizada por absorcin al aplicarlo de forma topica Analgesia generalizada por administracin sistmica

Intervenciones no-farmacolgicas

Intervenciones fsica Tcnicas comportamiento.

Intervenciones fsicas

Estimulacin cutnea Aplicacin de frio, calor Estimulacin nerviosa elctrica transcunea (TENS) Ejercicio

Terapia ocupacional Inmovilizacin Quiroprctico Masaje acupuntura

Estrategia de Comportamiento

Distraccin Relajacin Imaginacin Hipnosis biofeedback

Medidas de comodidad

Neonatos-administracin de sucrosa o sustancia dulces Infantes- pacificador (bobo), mecedora toddlers- distraccin Pre-escolar- distraccin e imaginacin Nios y adolescentes televisin, msica, historia, videos Adultos- televisin, leer, imaginacin

Acercamiento para reducir ansiedad, distrs e incomodidad


Reducir estimulos ambientales Hacer procedimientos dolorosos con calma Manejar catteres, tubos y drenajes gentilmente Remover vendajes con cuidado Posicionar al paciente con cuidado Permitir descanso interrumpido Permitir que familiares estn presentes en procedimientos.

Nuestra meta