SINDROME ENFISEMATOSO

SINDROME CAVITARIO

ES UNA ENFERMEDAD PROGRESIVA IRREVERSIBLE Y DESTRUCTIVA DE LAS PAREDES DE LOS SACOS ALVEOLARES POR DEBAJO DE LOS BRONQUIOLOS TERMINALES, PUEDE EXISTIR RESISTENCIA AL FLUJO AEREO CON PATRON OBSTRUCTIVO.

La presencia de tos productiva o expectoracin durante ms de 3 meses al ao y durante ms de 2 aos consecutivos

EPOC
ES UNA ENFERMEDAD CRONICA RESPIRATORIA PROGRESIVA LENTA, CARACTERIZADA POR UNA PATRON VENTILATORIO OBSTRUCTIVO IRREVERSIBLE,ASOCIADA MAYORMENTE AL CONSUMO DE TABACO

NEJM 2011,365 1637- 1635

1.- RESPUESTA INICIAL AL HUMO DE TABACO

NEJM 2009; 3602445 - 2454

2.- PROLIFERACION DE CELULAS T

NEJM 2009; 3602445 - 2454

3.- PROCESOS QUE CONDUCEN A EPOC

NEJM 2009; 3602445 - 2454

SON ATRIBUTOS DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTES CON EPOC QUE TIENE UNA REPERCUSION CLINICA, EXISTE DISCUSION SE PROPENEN 4 FENOTIPOS 1.-NO AGUDIZADO CON ENFISEMA O BRONQUITIS CRONICA. 2.-MIXTO EPOC + ASMA. 3.-AGUDIZADO CON ENFISEMA. 4.-AGUDIZADO CON BRONQUITIS CRONICA.

2 O MAS EPISODIOS AL AO QUE REQUIERAN ANTIBIOTICOS Y CORTICOIDES.

CUADRO OBSTRUCITUVO NO COMPLEMATMENTE REVERSIBLE AL FLUJO AEREO.

PACIENTES CON EPOC DONDE LA BRONQUITIS CRONICA ES EL SINDROME PREDOMINANTE.

PACIENTES CON EPOC Y DIAGNOSTICO CLINICO RADILOGICO FUNCIONAL DE ENFISEMA

ES UNA ENFERMEDAD SUBDIAGNOSTICADA. COMUN EN ANCIANOS. QUINTA CAUSA DE MUERTE SEGN OMS. CON ALTA MORBILIDAD

Studies n All Age <40yrs 40yrs 4064yrs 65yrs 9 34 23 11 smoker 17 16 16 27 27 0 3 28 Asia 2 4 12 4 21 37

Cumulative prevalence % (95% CI) 7.6 (69.5)

p-value

<0.0001 3.1 (1.85) 9.9 (8.211.8) 8.2 (6.510.3) 14.2 (1118)

Status
Active 15.4 (11.220.7) 10.7 (8.114) 4.3 (3.25.7) Ex-smoker Nonsmoker Sex Male Female 9.8 (812.1) 5.6 (4.47)

<0.0001

0.0002

Geographic zone
Africa America Europe South-east Pacific 4.6 (2.87.6) 7.4 (5.99.3) 11.4 (4.426.4) 9 (324.1)

0.77

Sample
Urban Rural Mixed 10.2 (7.413.9) 8 (3.915.8) 6.1 (4.97.7)

0.04

Epidemiology of COPD Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease according to demographic criteria

EL HUMO DEL TABACO. POLVO Y LAS SUSTANCIAS QUIMICAS PROFESIONALES. LA CONTAMINACION AMBIENTAL. FACTORES GENETICOS. EDAD Y SEXO. INFECCIONES. OTROS.

Prevalence of chronic bronchitis in relation to active smoking, stratified by age. : nonsmokers; : 110 cigarettes per day; : 1120 cigarettes per day; : >20 cigarettes per day. Reproduced from with permission from the publisher.

Indicadores clave para considerar el diagnostico de EPOC

INDICADOR Tos crnica Produccion crnica de esputo Disnea CARACTERISTICAS Intermitente o continua y no productiva. Cualquier patron de produccion crnica de esputo puede indicar EPOC. Progresiva, se agrava con el tiempo. Persistente (presente a diario). Descrita por el paciente como un mayor esfuerzo para respirar o necesidad de hambre de aire. Empeora con el ejercicio. Empeora durante las Infec. Resp. Humo del tabaco. Polvo y sustancias quimicas profesionales. Exposicion al humo de combustibles de biomasa (lea)

Antecedente de exposicion a factores d riesgo

EL DIAGNOSTICO DEBE CONFIRMARSE CON UNA ESPIROMETRIA

EVALUACION Y PLAN DE TRABAJO EN EPOC

PROCEDIMIENTO COMENTARIO Evaluacin de los pacientes con sospecha de EPOC Historia y examen fsico Puede incluir los siguiente. Exposicion a factores de riesgo. Historia antigua de asma o enfermedades alrgicas Antecedente familiar de EPOC. Presencia de comorbilidades. Afectacion de la enfermedad en la vida cotidiana, discapacidad al trabajo, estado mental Posibilidad de reducir factores de riesgo en especial el cigarro. Espirometra Calcular el FEV1 , CVF , FEV1/CVF Test de respuesta al brondilatador salbutamol.

Evaluacin de pacientes con EPOC MODERADO Rx de trax Medicin Gases arteriales Dosaje de alfa 1 antitripsina No es til para el diagnostico de EPOC, sirve como descarte de otras patologias. Indicado con FEV1 <40%, Insuf Resp gases arteriales. Con cianosis edemas o ICC PaO2 <60mmHg. o PCO2 > 50 mmHg.. Indicado en pacientes jvenes < 45 aos con EPOC o historia familiar de EPOC

TIPOS DE ENFISEMA PARACINAR PARASEPTAL CENTROACINAR

ENFISEMA PARACINAR
Enfisema panlobular asociado a def. de alfa 1 antitripsina. Afecta las zonas inferiores y anteriores del pulmn. Puede producir el sndrome de Mc Leod. Sntomas respiracin entrecortada, sibilantes, tos crnica y esputo, resfros recurrentes, ictericia en ojos y piel, edema de abdomen y piernas. Intolerancia el ejercicio, hepatopata con elevacin de enzimas hepticas, bronquiectasias.

ENFISEMA PARASEPTAL

Es un Enfisema que compromete la periferie del pulmn. Los sntomas asociados son tres: tos, sibilantes, respiracin jadeante. Se complica con neumotrax, bulas gigantes que comprimen el tejido pulmonar.

ENFISEMA CENTROACINAR
Los sntomas son tos persistente, disnea, siblantes dolor toracico, fiebre, fatiga o malestar general. Compromete las zonas apicales y posteriores de los lobulos pulmonares se asocia a bronquitis crnica y fibrosis, predomina en hombres y fumadores. Tiene alta mortalidad.

Curvas de supervivencia de una cohorte de 5.542 sujetos estratificados segn la presencia o ausencia de EPOC, presencia de sntomas respiratorios y gravedad de la EPOC cuando sta estaba presente. EPOC leve: volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV 1) > 80% del predicho; EPOC moderada: FEV 1 entre 50 y 80% del predicho; EPOC grave: FEV 1 < 50% del predicho. (Modificada de Mannino et al)

Modelo de evaluacin multidimensional de la EPOC. En este diagrama de Venn, en el paciente con EPOC deben evaluarse 3 esferas de afectacin: la alteracin de la funcin pulmonar mediante el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV 1); la intensidad de los sntomas clnicos que acarrean la enfermedad mediante la disnea, cuantificada en una escala como la del Medical Research Council (MRC), y las consecuencias sistmicas de la enfermedad, que se evaluarn registrando la talla y el peso del paciente para efectuar el clculo del ndice de masa corporal (IMC) y realizando una prueba de marcha de 6 min (PM6M).

Probabilidad de supervivencia de los pacientes con EPOC agrupados segn el valor del ndice BODE en 4 cuartiles.

Criterios de gravedad del estadio V: EPOC al final de vida

BODE 7 puntos y adems al menos uno de los siguientes:
3 hospitalizaciones al ao Disnea 3 o 4 grados a pesar de tratamiento ptimo

Sedentarismo o baja actividad fsica

Elevada dependencia para las actividades diarias Insuficiencia respiratoria crnica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL EPOC

DIAGNOSTICO EPOC CARACTERISTICAS SUGESTIVAS Inicio a mediana edad.sintoimas lentamente progresivos. Antecedentes de tabaquismo cronico. Disnea al ejercicio. Limatacin del flujo aereo en gran parte irreversible. Inicio precoz de la vida. Sntomas variables de un dia al otro. Sntomas nocturnos o primera hora de la maana. Alergia, rinitis o eccema Limitacion del flujo aereo en gran parte reversible Estertores basales finos, Rx de torax con edema pulmonar o dilatacin cardiaca dilatacion cardiaca Espirometria patron restrictivo sin limatacin del flujo aereo Importantes volumenes de esputo purulento, asociado a infeccin bacteriana. Estertores crepitantes y acropaquia. Rx y TC de torax muestra dilatacion y engrosamiento bronquial. Inicio a cualquier edad, Rx de torax revela

ASMA

ICC

BRONQUIECTASIAS

TBC

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL EPOC

TBC BRONQUILITIS OBLITERANTE Inicio a cualquier edad, Rx de torax revela infiltrados o lesiones nodulares pulmonares BK +, elevada prevalencia Inicio a una edad mas joven en un no fumador, puede detectarse antecedentes de artritis reumatoide o exposicin a humo La TC de torax muestra areas hipodensas. Mayoria de pacientes varones no fumadores, casi todos tienen sinusitis crnica, la Rx y TC muestra opacidades nodulares centrolobulillares pequeas y difusas e hiperinsuflacion.

PANBROQUILITIS DIFUSA

1) Alteracin diafragmtica - Diafragma en posicin baja - Aplanamiento de la interlnea intercostofrnica - Indentaciones diafragmticas 2) Cambios en la silueta cardiaca - Silueta cardiaca alargada - arterias pulmonares dilatadas - Prominencia de VD 3) Alteraciones en el parnquima pulmonar - Mas radiolcido que lo habitual - Disminucin de la visibilidad vascular - Presencia bulas - Radiografa lateral, trax entonel

Corazn en gota. Areas de enfisema

Aplanamiento del hemidiafragma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SINDROME CAVITARIO SINDROME ENFISEMATOSO tos, expectoracin posicional disnea de esfuerzo, inmovilidad SINTOMAS esputo numular absoluta. Tos revela bronquitis Retraccin(-), VV (+), sonoridad (-), Trax entonel, xifsis dorsal, tiraje Timpanismo si la cavidad es grande supraesternal y supraclavicular, y periferica, MV abolido, soplo tubo VV(-), hipersonoridad global, MV cavitario o anfrico, estrertores SIGNOS (-), sibilantes espiratorios, cavernosos, gorgoteo cavitario, retintin metlico, pectoriloqia metalofona Sombra uniforme con imagen Hiperclaridad de campos RATOS X DE anular en el centro pulmonares, diafragma TORAX horizontalisado, aumento de diametro vertical Granulomatosis , neoplasias, abceso EPOC CAUSAS pulmonar ,TBC, micosis, parasitosis