RAFAEL PAPAQUI DEL CASTILLO

INTRODUCCIN
Dentro de los factores que influyen para que los pacientes con capacidades diferentes no reciban una adecuada atencin encontramos:
Falta de informacin Temor de los padres o tutores que estn al cuidado de ellos.

Desinters y poca informacin de los profesionales de la salud

DEFINICIN
El trmino "discapacidad" fue aceptado por la Real Academia Espaola hace 10 aos, sin embargo se hace necesario diferenciar los conceptos de: Deficiencia: "Es toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica". Discapacidad: "Es la consecuencia de una deficiencia sobre las actividades fsicas, intelectuales, afectivoemocionales y sociales.

La O.M.S. la define como "la prdida de la capacidad funcional secundaria, con dficit en un rgano o funcin y que trae como consecuencia una minusvala en el funcionamiento intelectual y en la capacidad para afrontar las demandas cotidianas del entorno social.

CLASIFICACIN DE DISCAPACIDADES SEGN SU REGIN

Visual Fsica Mental Auditiva

VISUAL
Ambliopa (Ojo Vago): Oscurecimiento de la visin ocasionado por una sensibilidad imperfecta de la retina, sin que se aprecie lesin orgnica alguna. Ceguera: Prdida de la visin debida a daos producidos en los ojos por traumatismos, enfermedades, desnutricin o defectos congnitos.

Glaucoma (Catarata): Enfermedad de los ojos a causa del aumento de los lquidos interiores del globo ocular, que produce atrofia de la retina y del nervio ptico, prdida de visin, dolores intensos y vmitos.

AMBLIOPIA

GLAUCOMA

Hemianopsia: Ceguera en la mitad del campo visual debido a una alteracin en el sistema nervioso encargado de procesar la informacin visual. Retinopata: Enfermedad que afecta a la retina y puede tener diversas causas. Retinosis pigmentaria: Enfermedad gentica hereditaria que provoca la disminucin progresiva de la visin. Se debe a una degeneracin de las clulas de la retina.

HEMIANOPSIA

RETINOPATIA

FSICA
Amiotrofia espinal: Enfermedad gentica degenerativa. La degeneracin de las clulas de la mdula espinal provoca parlisis. Huntington de Corea: Enfermedad neurolgica hereditaria, crnica y progresiva que afecta al cerebro y al sistema nervioso central. Espasmos, movimientos involuntarios y lenguaje ininteligible suelen ser los sntomas del comienzo del proceso degenerativo. Ataxias: Grupo de enfermedades degenerativas hereditarias que afectan al sistema nervioso central principalmente al equilibrio, la coordinacin de movimientos y la voz.

AMIOTROFIA ESPINAL

ATAXIA

Ataxia de Friedreich: Trastorno neurolgico que afecta a la coordinacin de los movimientos voluntarios y dificulta las contracciones musculares reflejas necesarias para mantener la postura erguida. Distona: Conjunto de enfermedades neurolgicas que afectan a determinados msculos del cuerpo, y originan contracciones involuntarias sostenidas de tipo espasmdico, torsiones o movimientos desordenados. No afecta a la inteligencia ni a la memoria, pero s puede provocar ansiedad, angustia y depresin. Distrofia Muscular: Grupo de enfermedades que afectan a los msculos, produciendo prdida de fuerza y, a veces, deformaciones.

DISTONIA

DISTROFIA MUSCULAR

Enfermedad de Duchenne: Tipo de distrofia muscular progresiva y hereditaria que aparece durante la infancia y la edad escolar y afecta a los varones. El nio tiene dificultades para ponerse de pie y caminar. Esclerosis lateral amiotrfica: Enfermedad de causa desconocida. Se caracteriza por la desaparicin progresiva de las neuronas motoras perifricas.

DUCHENNE

ESCLEROSIS LATERAL

Esclerosis en placas o mltiple: Enfermedad que afecta al tejido nervioso del cerebro o la mdula espinal, especialmente a la sustancia blanca, con degradacin progresiva de la mielina. Es progresiva, con perodos de recuperacin o empeoramiento: los sntomas son muy diversos: parlisis, espasticidad, temblores, alteraciones de la visin, deterioro intelectual, etc. Espina Bfida: Anomala congnita cuyo comn denominador es un defecto en el desarrollo de la columna vertebral, manifestado por una falta de fusin entre los arcos vertebrales.

ESPINA BIFIDA

ESCLEROSIS MULTIPLE

Parlisis cerebral: Es la causa ms frecuente de minusvala fsica en los nios. Puede tener diversas causas y produce alteraciones del tono muscular y el movimiento y, en ocasiones, trastornos sensoriales. Sndrome de Guillian-Barr: Sndrome neurolgico que afecta a los nervios perifricos, races nerviosas y meninges. Se caracteriza por causar trastornos motores graves (debilidad muscular o parlisis progresivas que comienzan en los miembros inferiores y ascienden afectando a los msculos del tronco y a las extremidades superiores), alteraciones sensitivas leves y aumento de los niveles de albmina en el lquido cefalorraqudeo.

PARALISIS CEREBRAL

MENTAL
Autismo: Trastorno mental caracterizado por el aislamiento del individuo ante cualquier acontecimiento del entorno, la dificultad para relacionarse con los dems, las alteraciones graves del lenguaje y la conducta, apariencia fsica normal e insistencia obsesiva en mantener el entorno sin cambios. Sndrome de Prader Willi: Defecto de nacimiento, no hereditario. Produce escaso tono muscular, baja talla, apetito insaciable y obesidad patolgica, deficiente desarrollo sexual y grado variable de deficiencia mental. Sndrome de Down: Alteracin gentica en el par 21 que presenta tres cromosomas (trisoma 21). Ocasiona un retraso mental que vara desde leve a grave y se asocia adems con caractersticas faciales propias: estatura baja y cabeza pequea, redondeada; frente inclinada; orejas de implantacin baja; ojos sesgados arriba y afuera, boca abierta, lengua grande y fisurada, dedos meiques cortos y curvados hacia adentro; manos anchas con surco transversal en la palma.

AUTISMO

PRADER-WILLI

Sndrome del Cromosoma X Frgil: Tambin llamado Sndrome de Martn & Bell, es la primera causa de retraso mental hereditario. Se trata de un sndrome desconocido para la poblacin en general, y no bien conocido por la mayora de profesionales relacionados con la salud y la educacin. Su diagnstico suele ser tardo y a veces errneo (a menudo se confunde con el autismo). Las caractersticas fsicas tpicas que presentan las personas con Cromosoma X frgil son: cara alargada, orejas grandes y/o separadas, estrabismo, paladar ojival, laxitud articular y prolapso de la vlvula mitral, (regurgitacin de la sangre a travs de la vlvula durante la sstole). Las caractersticas de conducta ms frecuentes en los varones son: hiperactividad, trastornos de atencin, timidez extrema, evitacin de la mirada, lenguaje repetitivo, estereotipias con aleteos o morderse la mano, angustia, hipersensibilidad a los estmulos, resistencia a los cambios, etc. En las mujeres: angustia, timidez y dificultades en reas como las matemticas.

SINDROME DE DOWN

S. CROMOSOMA X FRAGIL

AUDITIVA
Hipoacusia: Prdida de sensibilidad auditiva que puede obedecer a diversas causas. Se considera profunda cuando la prdida es superior a 90 decibelios; severa, si la prdida se sita entre 70 y 90; y media, entre 40 y 70 decibelios.
Sordera: Prdida de sensibilidad auditiva superior a 90 decibelios. Hoy se considera tambin sordera el hecho de no comprender el habla o no tener la capacidad suficiente para reaccionar de forma lgica a los sonidos del entorno.

ATENCIN ODONTOLGICA A PACIENTES ESPECIALES

La capacidad masticatoria de muchos pacientes con capacidades diferentes, est tan comprometida que se les alimenta con una dieta blanda que en la mayora de los casos es altamente cariognica. Las personas discapacitadas presentan un desafo y requiere preparacin especial antes que el odontlogo y su personal puedan brindarles una atencin aceptable.

En un gran nmero de facultades de odontologa no se tratan los conceptos de trato a pacientes especiales, as los alumnos egresan, por lo general, con escaso o ningn conocimiento para el abordaje o tratamiento de personas discapacitadas. Segn los datos de la O.M.S. las dos terceras partes de la poblacin especial no recibe atencin bucodental alguna. Se han planteado varias razones por las cuales ocurre:

 Algunos estomatlogos se rehsan a tratar a pacientes

especiales en su consultorio. Los estomatlogos no estn equipados para manejar problemas especiales que el paciente impedido pueda presentar. Los programas de estudio de algunas facultades no incluyen el tratamiento al paciente impedido. Hay falta de informacin sobre las necesidades odontolgicas del paciente.

 Los servicios estomatolgicos han sido omitidos de

muchos programas de salud. Posible apata del padre o tutor ante las necesidades odontolgicas del discapacitado. Falta de conciencia de la prevencin de parte de los padres y/o educador. Falta de coordinacin entre mdicos y estomatlogos para proporcionar al paciente un estado de salud total.

EVALUACIN DEL PACIENTE

Son necesarios ciertos requisitos a cumplir por el profesional: Conocimiento de la situacin discapacitante del paciente en cuanto a salud general, as como tambin bucal. Comprensin de las implicaciones de la situacin discapacitante sobre el futuro estilo de vida y expectativas del paciente.

 Comprensin del pronstico futuro de la denticin del

nio evaluando la dieta, higiene e historial odontolgico. Capacidad de evaluacin de la necesidad del paciente de poseer una denticin funcional y esttica. No se debe cometer el error de tener expectativas demasiado altas ni muy bajas, las necesidades y expectativas deben ser determinadas con exactitud, evaluando su capacidad para prestar atencin.

ATENCIN ODONTOLGICA
Gran parte de los profesionales cree que la atencin odontolgica a discapacitados requiere entrenamiento especial y equipo adicional. Muchos piensan que estos pacientes deben ser hospitalizados para recibir el tratamiento adecuado. Sin embargo la mayora puede ser tratada en consultorio privado por el odontlogo general.

Los factores importantes para el manejo del discapacitado son compresin, compasin y paciencia.

 La primera cita suele ser la ms importante al igual que

con los pacientes normales, ya que preparar el campo para las citas futuras. La presencia del paciente en el silln requiere de su consentimiento para ser tratado. Ni los menores ni los mentalmente impedidos estn legalmente capacitados para dar consentimiento, por lo que requieren del consentimiento de padres o tutor. En el caso de los discapacitados mentales, los formularios de consentimiento deben estar llenados y firmados por los padres o tutor.

PROCEDIMIENTOS PARA REDUCIR LA TENSIN Y LA ANSIEDAD DEL PACIENTE

Dar breve paseo por el consultorio antes de iniciar el

tratamiento para que el paciente se familiarice con el diseo y mobiliario y as reducir el temor a lo desconocido. Hablar lentamente y con trminos sencillos. Asegurarse de que las explicaciones sean entendidas por el paciente. Dar solo una instruccin a la vez. Felicitar al paciente luego de haber finalizado exitosamente una accin.

 Escuchar cuidadosamente al paciente. Los individuos con

retraso suelen tener problemas de comunicacin. Mantener sesiones cortas. Progresar gradualmente a procedimientos ms difciles, luego que el paciente se haya familiarizado con el ambiente odontolgico. Citar a los pacientes especiales a primeras horas del da, cuando tanto odontlogo como paciente se encuentran menos fatigados, tanto fsica como mentalmente.

 En caso de impedimento fsico en que el paciente se

encuentre en silla de ruedas es conveniente atenderlo en ella. Si es necesario trasladarlo al silln odontolgico, el odontlogo debe preguntar como prefiere que se lo traslade. El odontlogo debe hacer un esfuerzo para mantener la cabeza del paciente estabilizada durante todo el tratamiento. En algunos casos es necesario utilizar sujetadores para evitar los movimientos de sacudidas de las extremidades.

 El odontlogo debe evitar los movimientos bruscos,

ruidos y luces sin advertir antes al paciente y as minimizar las reacciones reflejas por sorpresa.

CITA INICIAL
Se recomienda que durante la primera visita se realice una

evaluacin de la capacidad del paciente para cooperar, un examen bucal, historia clnica y recomendaciones de los padres. Se debe evaluar tambin el grado de cooperacin de los padres y es muy importante tratar los planes para el tratamiento futuro.

 A menudo es imposible cumplir con todas las expectativas

en la primera visita, entonces es prioridad establecer una buena relacin con el paciente y sus padres de una forma ms positiva, cuando la consulta no es por urgencia. Si fuese una consulta por urgencia se debe dar prioridad a la solucin del problema odontolgico, pero con precauciones para no impedir una futura relacin y comunicacin en consultas posteriores.

PREVENCION EN PACIENTES DISCAPACITADOS

El odontlogo debe percibir la problemtica del individuo

en particular y formular un plan individual, as como transmitir a los padres y al paciente como debe llevar a cabo tal programa. La mayora de los pacientes incapacitados requerirn de la supervisin de los padres.

Existen tres componentes esenciales en un programa preventivo:

Reclutamiento. Educacin. Seguimiento.

 Reclutamiento.

Alerta al padre o al supervisor institucional acerca de las necesidades cotidianas en higiene bucal del discapacitado.
Debe hacer hincapi en los puntos sobresalientes de la salud bucal y su mantenimiento que posibiliten al encargado el realizar las tcnicas de fisioterapia bucal particular en el hogar.

Educacin.

Seguimiento. Vigila el estado de salud dental del paciente

y su calidad fisioteraputica hogarea diaria.

La dieta es esencial en el programa preventivo, y debe ser evaluada repasando un estudio de ella con los padres, entendiendo que cada caso en particular necesitar una dieta con caractersticas independientes para cada paciente.

BIBLIOGRAFA
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Retraso Mental (La nueva perspectiva) Robert P. Ingalls Tr: Pedro Rivera Ramrez Ed: Manual Moderno S.A. de C.V. 1982, Mxico D.F
Psicologa Educativa Anita E. Woolfolk Tr. Rafael Gutirrez Aguilar Ed: Prentice Hall Hispanoamericana S.A. 3 ed, 1990, Mxico.

GRACIAS