RUBEN DARIO FONSECA BARRIOS MEDICINA UTP

Importancia
Es la tercera en frecuencia de las infecciones nosocomiales. En pacientes quirrgicos es la infeccin nosocomial mas comn. Produce considerable aumento de morbi-mortalidad.

Rpido diagnstico disminuye morbilidad.

Incrementa los costos de la atencin.

ISO incisional superficial: (60-80%)

Incluye nicamente piel y/o TCS

(30 das post)

Se caracteriza por Pus Dolor o sensibilidad, edema localizado, eritema, calor. Diagnstico por cirujano. Cultivo positivo

ISO incisional profunda: (20-30%)

Incluye fascia y msculos. 30 das siguientes a la ciruga Se caracteriza por:

Secrecin purulenta desde el sitio anatmico. Signos locales de infeccin profunda absceso de pared La herida se abre espontneamente. Diagnstico por cirujano.

ISO del rgano o espacio ( 5-10%)

Incluye cualquier parte del cuerpo, excepto incisin

de piel, fascia o capas musculares que se abre o manipula durante el acto quirrgico

Se caracteriza por:

Secrecin purulenta a travs de un dren en cavidad. Absceso u otra infeccin del rgano Diagnstico por cirujano durante una nueva ciruga. Cultivo positivo de lquido del espacio

Factores de riesgo LOCALES

Tipo de Herida Tejido necrtico Aporte adecuado de O2 Hematoma Cuerpo extrao Tiempo de evolucin

SISTEMICOS Malnutricin Tabaquismo Inmunosupresin Enf. Vascular Anemia Drogas Edad

Estafilococos aureus y coagulasa negativos. Flora vaginal normal. (Polimicrobiana)

Estreptococos Bacilos Gram (-)

Gardnerella
Micoplasma Enterococos Anaerobios (masa)

Herida limpia
No infectadas Sin reaccin inflamatoria No hay compromiso de TR, TGI ni

TGU. No contacto de mucosas

Clasificacin de la herida quirrgica

Herida limpia-contaminada
Se opera a travs de las mucosas del TR,

TGI y TGU. Sin contaminacin mayor a la del epitelio sano No infectadas No hay violacin a la tcnica quirrgica

Herida contaminada
Heridas accidentales
Recientes Inflamacin no purulenta Hay violacin de la tcnica asptica. Contaminacin importante con material

del tracto GI

Herida sucia / infectada

Aquellas traumticas de largo tiempo de

evolucin (mayor a 4-6 horas) Ya hay una infeccin Existe una vscera hueca perforada Con tejido necrtico o que presentan infeccin.

Herida limpia 1-5 %

Herida limpia contaminada Herida infectada 10-40 % 3-11 %

Herida sucia (ya tiene infeccin)

Limpias (No se abre el epitelio vaginal)

Miomectomia

Embarazo tubrico
Cesrea electiva Pomeroy Quiste de ovario Episiotoma

Limpia Contaminada
Histerectoma abdominal. Histerectoma vaginal. Colporrafias. Cesrea con membranas rotas.

Contaminada
Cesrea con expulsivo prolongado Ciruga

ginecolgica

con

perforacin

asa

intestinal

Infectadas o sucias
Cesrea con infeccin intraamnitica
Absceso plvico. EPI

Aborto sptico

Los procedimientos ginecolgicos implican la violacin de los tractos gastrointestinal y genitourinario que albergan flora endgena capaz de causar infecciones polimicrobianas en el perodo postoperatorio.

En cirugas limpias no se ha demostrado que sean tiles. En cirugas limpias contaminada ha mostrado notoria disminucin de infecciones pos-Qx En Qx contaminadas o infectadas antibitico teraputico.

En la abdominal el riesgo es mucho menor. En cesrea electiva no hay mayo diferencia entres si se usa o no. En cesrea se debe poner el antibitico hasta despus de pinzamiento del cordn. En cirugias de celes no se ha demostrado su utilidad.

Duracin de T de parto Estado de las membranas Tiempo transcurrido desde la ruptura de las membranas Numero de tactos vaginales Uso de monitoria fetal interna Fiebre materna anteparto Infecciones (corioamnionitis)

Si la herdia esta en fase de celulitis sin abseso puede mejorar con antibioticos sin necesidad de abrirla. El atibiotico a elegir depende de la microbiologia. En muchas heridas con absceso el drenaje y las curaciones son suficientes.

Si se usa antibiotico se puede suspender cuando el paciente lleve 48 horas afebril. Cuando la infeccion se mustraen las priemeras 48 horas con manifestaciones sistemicas puede tratarce de una fasceitis necrotizante.

Antibiticos. Gram y cultivo Abrir la herida. Drenaje de absceso. Curaciones. (sln salina)

 Estancia hospitalaria preoperatoria corta.

Medidas de asepsia y antisepsia en salas de ciruga,

en el cirujano y en el paciente. Evitar la ciruga si el paciente presenta infeccin en otra regin. Antibitico profilctico Apsito sobre la herida

Se caracteriza por eritema, hipersensibilidad e induracin del saco vaginal, con pus en la vagina, en su mayora de las veces despus de una histerectoma. Puede resolver sola o necesitar un manejo antibitico agresivo y a veces necesitar drenaje.

Poco frecuente, asociado a herida contaminada o por sobre infeccin de hematoma. Polimicrobiana La clnica es inespecfica asociada a fiebre y leucocitosis. Hallazgos al EF variables. Rx, ecografa o TAC TTO Drenaje + antibioticoterapia (ampi+genta+clinda).

Infrecuente Se caracteriza por una infeccin rpidamente progresiva que compromete Piel, TCS, Fascia. Se manifiesta como un shock sptico. Dolor fuera de proporcin Herida: cambia color de piel, dolor, crepitacin, bulas, necrosis. tardamente

Leucositosis de 30 60000/mm Anemia o hemoconcentracin No hay franca pus, sino secresin serosa Infxn polimicrobiana. Anaerobios (bacteroides, clostridium), strep g A o B GRAM Rx simple - RNM Un tratamiento adecuado y precoz con hidratacin, correccin de alteraciones hidroelectroliticas, Cx y antibioticoterapia.

Agudelo ayerbe, Alejandro. Gilberto Montoya, Jose. Infecciones propias de la mujer.

Williams. Ginecologia. Mc graw hill