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Tripanossomase americana

(Doena de Chagas)

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INTRODUO

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O Trypanosoma cruzi o agente etiolgico da doena

de Chagas.

Seus hospedeiros invertebrados so numerosas espcies A doena

de Chagas um dos maiores problemas de sade pblica em nosso pas (NEVES et al., 2003).

de hempteros hematfagos da famlia Reduviidae (REY, 2003).

O protozorio e a doena foram descobertos e descritos

pelo grande cientista brasileiro Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas (BRENER, 1989; CIMERMAN; CIMERMAN, 1999).

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Epidemiologia da doena de Chagas

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Alm do homem, mamferos domsticos e silvestres tm sido encontrados infectados pelo Trypanosoma cruzi (REY, 2003). Os mais importantes no ciclo domstico so aqueles que coabitam ou esto muito prximos do homem como o co, o rato, o gamb e o tatu (PESSA; MARTINS, 1982).
Prevalncia- Brasil: 4,1%; Argentina: 10%; Chile, 18,5%.

Atualmente, cerca de 90 milhes de pessoas vivem em reas onde h risco de infeco, das quais 16 a 18 milhes estariam infectadas (NEVES et al., 2003).
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Nos

Estados Unidos da Amrica, o parasitismo foi encontrado em muitas espcies de triatomneos e em mamferos silvestres.

Estima-se Casos

que naquele pas haja mais de 300.000 imigrantes portadores da doena (REY, 2003). isolados, que at recentemente eram detectados de maneira isolada na Amaznia, vm aumentando nos ltimos anos, o que significa que a endemia pode se expandir geograficamente (COURA et al., 2002).

Segundo

a Organizao Mundial da Sade (OMS), a doena de Chagas constitui uma das principais causas de morte sbita que pode ocorrer na fase mais produtiva do cidado (NEVES et al., 2003).
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Histrico

Oswaldo Cruz
Instituto Soroterpico Federal, 1900

Carlos Justiniano Ribeiro Chagas

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Formas do parasita e o inseto vetor encontrados por Chagas, denominado Schizotrypanum cruzi

Panstrongylus megistus
Epimastigota Tripomastigota
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Fato indito para a poca, Chagas descreveu o agente etiolgico, sua biologia no hospedeiro vertebrado e invertrebado, seus reservatrios e diversos aspectos da patogenia e sintomatologia da doena.

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Filogenia do gneroTrypanosoma
Sub-reino Protozoa; Filo Sarcomastigophora; Ordem Kinetoplastida; Famlia Trypanosomatidae; Gnero Trypanosoma; Espcie Trypanosoma cruzi.

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Outras espcies

Trypanosoma rangeli Trypanosoma gambiense Trypanosoma rhodesiense

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Vetores da doena de Chagas

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Os triatomneos so insetos grandes, hematfagos, que medem de 1 a 4 cm de comprimento. Pertencem classe Insecta, Ordem Hemptera, famlia Reduviidae e subfamlia Triatomidae; so conhecidos como barbeiro, chupo ou chupana (REY, 2003). Os gneros de maior interesse para a medicina so: Triatoma, Panstrongylus e Rhodnius (NEVES et al., 2003).

As espcies mais encontradas no ciclo domstico so: Triatoma infestans, Panstrongylus megistus, Triatoma sordida, Triatoma brasiliensis, Triatoma pseudomaculata e Rhodnius neglectus (NEVES et al. 2003). NOME DO(A) PROFESSOR(A)

Vetores de T. cruzi : HempteraDA MATRIA NOME

espcies hematfagas: Reduviidae - Triatominae (barbeiros)

Diferente dos pernilongos: todos os estgios e ambos os sexos so hematfagos

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Triatomneos mais importantes na transmisso da NOME DA MATRIA doena de Chagas

Triatoma infestans Panstrongylus megistus Rhodnius prolixus Triatoma dimidiata

Triatoma pallidipennis Triatoma sordida

Triatoma brasiliensis

CO

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NO

Ciclo de vida

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1 Passo: a infeco

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Rhodnius prolixus :
repasto sanguneo

Gota de fezes e urina

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2 Passo: A invaso de clulas pelas tripomastgota

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Fatores importantes:
Adeso celular

Fagocitose induzida (macrfagos ou outras cel.)

Ao ltica-hemolisina para escape do lisossomo Perde o flagelo e se transforma em amastgota (4 micrmetros- 36h- e se repete a cada 12 horas Aps 5 dias completam o ciclo intracelular e as tripomastgotas rompem o macrfago
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Detalhes notveis das tripomastgota metacclica Formas finas: 20/ e 2 de larg. Aspecto de S + rpida e + patognicas Formas largas: 12/4, Aspecto de C, lentas, mais infect. para os triatomneos

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3 Passo: a disseminao no hospedeiro NOME DA MATRIA vertebrado

Infeco local Ndulos linfticos

Sistema nervoso central Corao Aparelho digestivo

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4 Passo: a contaminao do vetor invertebrado

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Tripomastigota sangneo

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Transmisso da doena de Chagas

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Transmisso vetorial (CIMERMAN; CIMERMAN, 1999).

Outras formas (NEVES et al., 2003; REY, 2003):

Transfuso de sangue contaminado; Transmisso congnita; Transmisso oral (via digestiva); Aleitamento materno; Coito; Transmisso direta de animais infectados; Acidentes laboratoriais; Transplante de rgos.
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Fisiopatologia da doena de Chagas

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Abordagem tradicional

Fase aguda

Sinal de Romaa (Edema bipalpebral unilateral) Chagoma de inoculao (complexo cutneolinfodonal)

Febre, hepatomegalia, esplenomegalia,

Fase indeterminada

insuficincia cardaca e perturbaes neurolgicas (DE CARLI, 2002).

Muitos hospedeiros jamais saem desta fase, vindo

a falecer por outras causas (REY, 2002).
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Sinal de Romaa

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Fase crnica

Tem

incio quando surgem novos sintomas da doena (REY, 2002). chagsica crnica: insuficincia cardaca congestiva, fenmenos tromboemblicos (NEVES et al., 2003). digestiva: megaesfago e o megaclon tosses, nuseas, salivao excessiva, desnutrio crnica, constipao, obstruo e perfurao do intestino (REY, 2003).
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Cardiopatia

Forma

Fase crnica: Cardiomegalia e aneurisma de ponta

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Fase crnica: Miocardite chagasica

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Fase crnica: Megaclon

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Frequncia e natureza de patologias observadas em pacientes crnicos da doena de Chagas: Os megas

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Diagnstico
Clnico

Sinal de Romaa; chagoma de inoculao.

Laboratorial

Direto: exame de sangue ou bipsia; Indireto: sorologia, cultura, inoculao em cobaias,

xenodiagnstico (DECARLI, 2002; OMS, 1994).

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Xenodiagnstico

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Tratamento
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Nenhuma droga conseguiu suprimir a infeco e promover

uma cura definitiva da doena (NEVES et al., 2003).

A diversidade gentica do parasita dificulta o tratamento.

O nifurtimox eficiente em chagsicos crnicos na Argentina, porm pouco eficaz em Minas Gerais (MURTA, 1998; REY, 2003).

Benzonidazol (5-6 mg/kg peso em 30-60 dias) possui efeito apenas contra as formas sangneas. indicado nos casos agudos e na preveno da transmisso por transplantes de rgos (VILLARREAL et al., 2004).

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nitrofural inibe a tripanotiona redutase. Porm, no utilizado devido aos efeitos adversos que promove (FERREIRA; VARANDA; CHUNG, 2001).

Chung et al. (2003) alteraram a molcula do nitrofural

e produziram o hidroximetilnitrofural. Atualmente, est sendo avaliada a toxicidade do composto em ratos e camundongos.

Vacinas:

O alvo ideal seriam antgenos da fase amastigota (resposta celular -> Amastigote surface protein 2)

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A distribuio de vetores de T. cruzi

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Existem poucos estudos sobre a capacidade vetorial de triatomneos nesta rea

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reas de risco de infeco com T .

cruzi

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Onde h presena de vetores existe a possibilidade de infeco - rea endmica Brasil: 1/4 territrio

- 8 milhes de pessoas infectadas

(MG,RS,GO,SE,BA) - 25 milhes de pessoas expostas ao risco de infeco Regio amaznica: enzootia emergente?

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Primeiras tentativas de controle de vetor

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- Depois da descoberta (anos 10 e 20 do sculo passado) por Chagas, tentativas frustradas de eliminao do vetor Panstrongylus megistus usando querosene, gua fervente e at lana-chamas em casas de pau-de-pique. - Chagas, Pellegrino e Dias perceberam que a melhoria das moradias mostrou grande efeito

- Nos anos 40: introduo de DDT ineficiente contra triatomneos

- Outros organoclorados, dieldrina e HCH (Lindan): eficientes
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A primeira campanha em solo brasileiro foi incentivada pelo sucesso obtido na Venezuela (anos 70):
No comeo dos anos 80: Introduo dos piretrides sintticos Primeira campanha nacional (1984), objetivo: erradicao do Triatoma infestans: Mapeamento dos lugares infestados por triatomneos

borrifao das moradias

Notificao do reaparecimento de triatomneos por postos descentralizados.
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Revs: O programa ficou suspenso, quando o combate reintroduo de Aedes aegypti foi declarado prioritrio em 1986

Internaes

Dias et al. 2002 MIOC

A reintroduo dos vetores tambm ocorreu, exigindo um esforo multilateral para sucesso do controle.
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A Iniciativa Cone Sul 1991-2000

- Objetivos: - Erradicao do Triatoma

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infestans

- Controle dos bancos de sangue para conteno do risco de infeco transfusional - Diminuio do impacto econmico e social da Doena de Chagas.
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