ESTRATEGIAS SANITARIAS II PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Y VIH SIDA.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Oscar Reluz Salazar MD MSc(c) Director de Medicamentos Insumos y Drogas GERESA Lambayeque

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OBJETIVOS
Establecer el marco terico del modelo tcnico normativo para la prevencin y control de infecciones de transmisin sexual y VIH - SIDA. Describir las caractersticas epidemiolgicas de las infecciones de transmisin sexual y VIH - SIDA para su prevencin y control. Describir las medidas de prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual y VIH SIDA.

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INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

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PANORAMA GLOBAL DE LAS ITS

Entidades de origen infeccioso. Amplia variedad. Adquisicin no necesariamente es por penetracin o contacto genital. Vnculo estrecho a PROMISCUIDAD. Relacin DIRECTA con VIH : Facilitacin. Hasta 1950 aumento progresivo. Incidencia se estabiliz hasta inicios de los 80 Sfilis y GONORREA aumentaron nmero de NUEVOS CASOS desde mediados de la dcada de 1980.

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PANORAMA GLOBAL DE LAS ITS (2)

Solamente en USA : 19 millones de nuevas ITS por ao. Mayor parte de infectados : PORTADORES ASINTOMTICOS La OMS hizo una estimacin que en 1,999 haban 340 millones de nuevos casos de Gonorrea, Sfilis, Chlamydiasis, y Trichomoniasis. Se estima que el adecuado manejo de las ITS sirve para reducir riesgo de adquirir el VIH, pero la evidencia es limitada.

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FACTORES DE RIESGO PARA ITS

Promiscuidad sexual. Ser trabajador (a) sexual. Victima de agresin sexual. Carceleria. Relacin sexual no protegida. Consumo de alcohol y/o drogas. Relacin coital anal, bucogenital.

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SECUELAS/ CONSECUENCIAS DE LAS ITS

Prostatitis crnica Orquiepididimitis Esterilidad secundaria Enfermedad plvica inflamatoria Transmisin vertical : VHB VHC- VIH Estrechez uretral Facilitacin de ingreso de VIH Carcinoma de crvix uterino

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SECUELAS/ CONSECUENCIAS DE LAS ITS(2)

Abortos a repeticin. Embarazo ectpico. Malformaciones fetales Infeccin del producto al pasar por canal del parto

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DOS FORMAS DE ENFOCAR LAS ITS ENFOQUE ETIOLGICO

AGENTES BACTERIANOS LEVADURAS : Candida VIRUS : VHB, VHC, VIH, POXVIRUS PARSITOS : Trichomonas vaginalis, Pediculus pubis, Sarcoptes sacbei var hominis

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ENFOQUE SINDRMICO
SINDROMES COMUNES EN INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
Descarga uretral. Flujo vaginal Dolor abdominal bajo en la mujer Ulcera genital Tumor o Lesin exoftica genital. Inflamacin o dolor escrotal.

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DESCARGA URETRAL
Gonococo es el agente infeccioso ms frecuente. No se debe olvidar a Mycoplasma y Ureoplasma urealyticum. Disuria acompaa al signo de descarga uretral. Fluido suele ser purulento y de horario matinal.

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FLUJO VAGINAL
Definido como la presencia anormal de secrecin vaginal acompaada o no de prurito , dolor plvico , dolor LUMBAR y DISPAREUNIA. Agentes infecciosos: Neisseria gonorreae Trichomonas vaginalis Candida albicans Clamydia trachomatis Flujo maloliente que puede o no ser claro hay que postular : Vaginosis bacteriana o Trichomoniasis. Flujo es grumoso ,blanco y espeso hay alta posibilidad de candidosis vaginal. Secrecin purulenta cervical : Gonococo Clamydia trachomatis.

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ULCERA GENITAL
Definida como la prdida de continuidad de mucosas o piel de los genitales. Pueden ser NICA o MULTIPLES, dolorosa y No dolorosas. Pueden o no acompaarse de linfadenopata regional
AGENTES INFECCIOSOS QUE PRODUCEN ULCERA GENITAL Treponema pallidum Haemophylus ducreyi Clamidya trachomatis Herpesvirus tipos 1 y 2. Calymmatobacterium granulomatis

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Treponema pallidum

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SFILIS
Agente pertenece a familia Spirochaetaceae. Una de las especies afecta como ITS. Reservorio : Solamente HUMANO. Cuidado con las prueba de laboratorio : Reaccin cruzada. T. pallidum ssp pallidum (sfilis), T. pallidum ssp pertenue (frambesia o pian), T. pallidum ssp endemicum (bejel) y Treponema carateum (pinta). Mayor infecciosidad al inicio del proceso, luego va disminuyendo. Despus de ingreso viaja por linfticos e invade todo el sistema. AFECTACIN DE CUALQUIER RGANO

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SFILIS (2)
Est en el grupo de GRANDES SIMULADORAS junto a TBC y BRUCELLOSIS. Incubacin : 3 -90 das. Promedio : 3 semanas Inicio ppula, despus lcera bordes indurados fondo limpio y escaso o no hay dolor. Chancro puede ser nico o mltiple ( ms en VIH ). adenopata no supurativa puede aparecer Serologa + despus de 1 semana de aparicin de Chancro. EN ETAPAS POSTERIORES LA INFECCIN SE VUELVE SISTMICA.

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SIFILIS CONGENITA
Dao : Aborto, parto pre-trmino, muerte neonatal, infeccin natal y MUERTE NEONATAL. FORMA TEMPRANA : ALTA MORTALIDAD. FROMA TARDA : Queratitis intersticial, Deformaciones de huesos y dientes, sordera del VIII par, neurosfilis y otras manifestaciones terciarias. Rinitis serohemtica, lesin sea, afectacin VISCERAL

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VERRUGA GENITAL O TUMORACIN GENITAL

Lesiones elevadas localizadas en genitales o en regin perineal que se adquieren por va sexual. Los agentes infecciosos tpicos en este caso son: Papilomavirus Humano ( VPH). Calymmatobacterium granulomatis Treponema pallidum ( Rareza ).

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PAPILOMAVIRUS
Agente infeccioso frecuente. Existen cerca de 100 tipos distintos de VPH. Asociados a CARCINOMA CERVICAL Se pueden adquirir por contacto vaginal, oral o anal. NO EXISTE TRATAMIENTO DEFINITIVO Muchas son portadores sanos.

VERRUGA GENITAL POR VPH

Alto porcentaje de co-infeccin con sfilis. En clnicas de ITS se demuestra con la serologa. Mayor proporcin de coinfectados es en el grupo de varones con intensa actividad sexual. Predominancia es en gente joven ( 20-25 aos). Se requiere evaluacin exhaustiva en todos los pacientes con ITS.

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EVIDENCIAS ACTUALES EN PREVENCIN DE INFECCIONES PVH

Vacuna no ha demostrado prevencin de cncer anal asociado al VPH en HSH. La evidencia disponible permite recomendar a nivel mundial la vacunacin contra PVH para las nias entre 11- 14 aos de edad
ITS Y EL INGRESO DEL VIH EN TRACTO GENITAL Infecciones de transmisin sexual facilitan y mejoran la concentracin del VIH en secreciones genitales. ITS incrementan el reclutamiento de clulas inflamatorias susceptibles al VIH en el tracto genital y rompen barrera mucosa.

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PREVENCIN DE ITS/ VIH-SIDA

Monogamia Circuncisin masculina, ya est aprobada por OMS. Uso de Preservativo masculino y dispositivo femenino. Uso de geles con antiretrovirales como TENOFOVIR, aprobados para PREVENCIN. VACUNA PARA PAILOMAVIRUS mujeres entre 9 y 26 aos. NO EVITA CANCER!!!! Deteccin temprana de SINDROMES DE ITS como ULCERAS GENITALES Y/O ANALES, DESCARGA URETRAL, e investigacin de el o los agentes etiolgicos. EN TODA ITS DETECTADA..SI SE TRATA DE PACIENTE CONDUCTA DE RIESGO, INVESTIGAR COINFECCIN HEPATITIS B, C VIH-SIDA HTLV-I (virus linfotropico humano tipo 1)

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VIH -SIDA

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ANTECEDENTES
La epidemia del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) ha planteado desde su aparicin un enorme desafo a la humanidad. Su amplia diseminacin y el rpido crecimiento del nmero de personas infectadas se explica primariamente porque la principal va de transmisin del VIH, involucra a la conducta humana ms primitiva y ms difcil de modificar en el corto o mediano plazo: la conducta sexual. Adicionalmente, a diferencia de otros grandes problemas de salud que han asolado al Mundo, slo tendremos alguna oportunidad de enfrentar exitosamente la epidemia del SIDA en la medida que la enfrentemos unidos, con participacin de todos y cada uno de los miembros y sectores de la sociedad.

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ANTECEDENTES (2)
El primer caso de SIDA en el pas se diagnostic en 1983. Tres aos despus, el MINSA asumi el reto de enfrentar la epidemia conformando para ello la Comisin Multisectorial de Lucha contra el SIDA. Tres aos ms tarde sera el Programa Especial de Control de SIDA (PECOS) cuyas lneas de accin estaban orientadas a elaborar estrategias de prevencin dirigidas especialmente a la poblacin juvenil y adolescente y a capacitar al personal de salud en consejera.-Su campo de accin estuvo circunscrito bsicamente a la prevencin del VIH/SIDA en el nivel hospitalario, no trabajando el abordaje de ninguna otra ITS.

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ANTECEDENTES (3)
En 1995, el PECOS toma el nombre de Programa de Control de ETS y SIDA (PROCETSS) y es en esta nueva etapa donde se plantean modernas propuestas de intervencin, todas ellas sustentadas en la nueva visin de la lucha contra las ITS y VIH/SIDA a nivel mundial. En el ao 2000 se constituye el Componente Control de ETS y SIDA (CETSS) . En el ao 2001, los pases industrializados y las principales fundaciones financieras internacionales forjaron el llamado Fondo Global de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, destinado a los pases en vas de desarrollo, con el fin de fortalecer sus respuestas nacionales hacia tales epidemias.

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ESN DE PREVENCION Y CONTROL DE ITS/VIH-SIDA

En el 2004 se establece la Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIHSIDA a travs de la Resolucin Ministerial N771-2004/MINSA. La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA disea y norma los procesos de organizacin correspondiente, en el mbito de su gestin institucional y sectorial para lograr objetivos funcionales relacionados a la cultura de salud, prevencin y control de las Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA con un enfoque de equidad, derecho y ejercicio de la ciudadana.

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POBLACION OBJETIVO
Personas viviendo con VIH/SIDA Grupos con elevada prevalencia y alto riesgo de adquirir y transmitir ITS y VIH y /o contactos sexuales. Recin Nacido de madres con ITS/VIH Poblacin General.

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LINEAS DE ACCIN

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PREVENCION (Prevencin y Promocin).

ATENCION antirretroviral )

INTEGRAL

(Tratamiento

TRANSMISION VERTICAL (prevencin de la transmisin vertical).

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PREVENCION Y PROMOCION
Lneas de accin: Intervenciones en Poblaciones Vulnerables: Trabajadoras Sexuales (TS) y Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (HSH). Intervencin de Consejeros Educadores de Pares. Fortalecimiento de la Consejera en ITS y VIH/SIDA. Intervenciones en Poblacin General.

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ATENCION INTEGRAL
Las actividades de Atencin Integral han estado dirigidas a la implementacin de la atencin y tratamiento de las personas viviendo con VIH/SIDA en el Pas. Para ello fue necesario desarrollar un sistema capaz de brindar una atencin multidisciplinaria, con calidad y que garantice la Adherencia al tratamiento en sus tres lneas de accin: educacin para la salud, consejera y de servicio social.

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ATENCION INTEGRAL (2)

Se han desarrollado e implementado las normas tcnicas de Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) y de Adherencia al TARGA. En el marco del plan CONTRASIDA y de la aplicacin al Fondo Global de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, el Per se encuentra desarrollando la implementacin del tratamiento Antirretroviral buscando garantizar la sostenibilidad del proceso y el acceso universal.

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ATENCION INTEGRAL (3)

Se viene administrando el tratamiento antirretroviral a los pacientes que presenten las condiciones de ingreso al TARGA.

Con Ayuda del Fondo Global se han capacitado equipos multidisciplinarios en todo el Per para el manejo de TARGA, con ello se han sentado las bases para la descentralizacin progresiva del tratamiento al interior del Pas, el cual se inici en diciembre del 2004.
Adems se han capacitado a voluntarios para intervenciones de campo en soporte al tratamiento as como a familiares y allegados de las PVVIS para brindar soporte y adherencia al TARGA.

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TRANSMISION VERTICAL
En el rea de prevencin de la transmisin vertical se han desarrollado actividades orientadas a evitar la transmisin de la infeccin de madre a hijo. Se actualiz la norma tcnica que permite el manejo por escenarios de la prevencin de la transmisin vertical.

Se desarrollan spots radiales dirigidos a diferentes pblicos objetivos con el fin de sensibilizar a la comunidad para el control prenatal y el tamizaje para el VIH.

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PLAN DE LA ESN DE P Y C DE LAS ITS-VIH/SIDA

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El Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las ITS-VIH/SIDA, fue elaborado en cumplimiento de la Ley N 26626, que encarga al Ministerio de Salud esta responsabilidad. El plan tiene como finalidad establecer en el mediano plazo, una estrategia global de Prevencin y Control de las ITS y el VIH en el Per para: - Potenciar la respuesta nacional priorizando las estrategias de mayor costo/beneficio y las intervenciones dirigidas a grupos con elevada prevalencia de ITS. - Coordinar los esfuerzos de todos los actores sociales involucrados en la lucha contra el SIDA para evitar duplicidad de acciones y el consiguiente dispendio de recursos. - Que sea culturalmente aceptable para la realidad nacional. - Que sea capaz de convocar la ayuda financiera multisectorial nacional e internacional.

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OBJETIVOS ESTRATEGICOS
Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en poblacin general. Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en poblaciones vulnerables. Reduccin la transmisin sangunea de las ITS/VIH, incluyendo la transmisin por hemoderivados, transplantes o durante procedimientos invasivos. Disminucin de la transmisin vertical de las ETS/VIH. Reduccin del impacto individual, social y econmico en las personas viviendo con el VIH y SIDA. Fortalecimiento institucional. Fortalecimiento de la coordinacin multisectorial para el control de las ITS-VIH/SIDA.

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POBLACION OBJETIVO Personas viviendo con VIH/SIDA Grupos con elevada prevalencia y alto riesgo de adquirir y transmitir ITS y VIH y /o contactos sexuales. Recin Nacido de madres con ITS/VIH Poblacin General .