DISFUNCIONES SEXUALES

P. ALAR

DSM IV

Manual diagnstico y estadstico de trastornos mentales de la Asociacin Americana de Psiquiatra En Ingls : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) DSM IV : edisin vigente DSM IV TR : Edisin revisada

TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL (DSM IV)

1.- Disfunciones sexuales 2.- Parafilias 3.- Trastorno de la identidad sexual (Disforia de Gnero) 4.- Trastornos sexuales no especificados La homosexualidad fue eliminada en 1973 del DSM IV.

DIFUNCIONES SEXUALES
Definicin: Cualquier impedimento , ya sea fsico o psicolgico, en la realizacin y disfrute de la actividad sexual en cualquiera de las fases que componen la respuesta sexual (Madueo, 2004)

CLASIFICACIN PSIQUITRICA (DSM IV. 1995)

1)Trastorno de Deseo:

Deseo sexual hipoactivo (DSH) Trastorno por aversin al sexo

2) Trastornos de la Excitacin: Disfuncin erctil en el varn.

Trastorno de la excitacin en la mujer

CLASIFICACIN PSIQUITRICA (DSM IV. 1995)

3) Trastorno orgsmicos:

4) Trastornos sexuales por dolor:

Trastorno orgsmico masculino. Eyaculacin precoz

Dispareunia Masculina Dispareunia Femenina Vaginismo

Trastorno orgsmico femenino

CLASIFICACIN PSIQUITRICA (DSM IV. 1995)

5) Trastorno sexual por enfermedad mdica Enfermedades metablica Enfermedades neurolgica Otras 6) Trastorno sexual inducido por sustancias: Con Alteracin del deseo Con alteracin de la excitacin Con alteracin de orgasmo Con dolor sexual

C LASIFICACIN SEXOLGICA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

TRASTORNO Fase del deseo Fase de excitacin VARON DSH satiriasis disfuncin erctil (DE) MUJER DSH ninfomana disfuncin exitatoria, lubricacin vaginal deficiente, lubricacin vaginal excesiva. Disfuncin orgsmica I y II Orgasmo inhibido

Fase de orgasmo

eyaculaciin retardada orgasmo masculino inhibido eyaculacin precoz Ausencia de control eyaculatorio Dolor psicgeno Eyaculatorio y post eyaculatorio

Espasmos de Msculos Genitales Por Dolor Fobias Otras

Vaginismo Calambres musculares uterinos Dispareunia

Trastorno por aversin al sexo Trastorno sexual debido a enfermedad mdica Trastorno sexual inducido por sustancias Trastorno sexual no especificado

DESEO SEXUAL HIPOACTIVO (DSH)

Es la alteracin ms frecuente La libido vara a lo largo de la vida en hombres y mujeres , dependiendo de factores hormonales y culturales. El deseo sexual tiene un pico mximo a los 17 aos en el varn y 40 aos en la mujer. El deseo sexual en forma espontnea frente a una pareja atractiva se mantiene constante en las personas sanas. La salud fsica, el estado de nimo, el enamoramiento y el amor (el mejor afrodisiaco), puede fluctuar normalmente en una pareja , pero nunca falta por mucho tiempo.

DESEO SEXUAL HIPOACTIVO (DSH)

El DSH se caracteriza por:

Ausencia de motivacin o inters por cosas sexuales. Ausencia de fantasas sexuales No bsqueda de actividades sexuales Ausencia de frustracin si se priva de actividad sexual Nunca inician actividad sexual o lo hace a regaadientes Rechazo y fastidio frente a estimulacin sexual Frecuencia baja de actividad sexual Se aceptan RS por amor , generosidad y no por deseo Sensacin de comer sin hambre

FORMAS CLINICAS DEL DSH

Primario
Secundario (es el ms frecuente)

CAUSAS DEL DSH MASCULINO Y FEMENINO

Causas Orgnicas: Depresin endgena Estado de estrs grave Drogas (antihipertensivos, antidepresivos, alcohol,antiandrgenos, marihuana, etc) Enfermedades orgnicas Causas psicolgicas (inmediatas, remotas)

FASE DE EXCITACIN
Existen 4 requisitos requisitos bsicos para que la mujer y el varn presenten una adecuada respuesta sexual: 1) Relacin de confianza y buena comunicacin 2) Estimulacin eficaz 3) Relajacin y abandono a la experiencia 4) Que no existan inhibiciones aprendidas

TRASTORNO DE LA FASE DE EXCITACIN

En el Varn : Disfuncin Erctil. Se refiere a la insuficiente ereccin del pene que dificulta la penetracin vaginal o la incapacidad de mantener la ereccin durante el coito. En la mujer : Alteracin en la lubricacin

DISFUNCIN ERECTIL
Clasificacin: Primaria, secundaria Absoluta, parcial Selectiva, situacional Transitoria, permanente Causas: Genticas, Congnitas, urolgicas, traumatismos, endocrinolgicas, metablicas, neurolgicas, vasculares, agentes qumicos txicos, farmacolgicas, Factores psicolgicos.

DISFUNCIN ERECTIL
Factores sicolgicos de la DE:

Ansiedad sexual o Temor al desempeo Presin excesiva o exceso de demanda Deseo excesivo de complacer a la pareja Rol de espectador Causas Intrapsquicas (conflicto edpico) Causas didicas o relacionales

DISFUNCIN EXCITATORIA FEMENINA

Se caracteriza por insuficiente tumefaccin , vasodilatacin y lubricacin vaginal.

DISFUNCIN EXCITATORIA FEMENINA

Causas: 1)Hipoestrogenismo: Menoapusia Post parto lactancia hiperprolactinemia Ooforectoma Uso anticonceptivos progestagnicos (medroxiprogesterona y progestgenos orales)

DISFUNCIN EXCITATORIA FEMENINA

2)Estimulacin ineficaz (habilidades sexuales de ambos) El sexo no comienza ni termina en la cama Todo el cuerpo , no solo los genitales a dnde van tan apurados? La comprensin de la diferencia El ojo ertico del hombre y el odo afrodisiaco de la mujer
Ps Pilar Wenstein

DISFUNCIN EXCITATORIA FEMENINA

3)Fallas en la comunicacin: Mitos(expectativas errneas de las mujeres) Los hombres son expertos, saben lo que hacen Estn siempre listos Entienden cundo no es si Sienten como ellas Si las quieren adivinan Son capaces de satisfacer todas sus necesidades
Ps Pilar Wenstein

DISFUNCIN EXCITATORIA FEMENINA

4) Evitacin del placer: Incapacidad de relajarse por exceso de responsabilidades, obligaciones, falta de ambiente adecuado, traumas fsicos y psicolgicos. Ambiente sociocultural 5)Temor al rechazo: autoimagen, temor al desempeo, rol de espectadora

TRASTORNO DE FASE ORGSMICA

Varn : Eyaculacin precoz Eyaculacin retardada

Mujer: Anorgasmia

EYACULACIN PRECOZ

Se caracteriza por la incapacidad del control eyaculatorio. Si el orgasmo es un reflejo involuntario que se desencadena con un umbral bajo de excitacin , estamos ante una eyaculacin precoz.

EYACULACIN PRECOZ

Mltiples definiciones :

Eyaculacin producida durante juegos anteriores a la penetracin vaginal. Eyaculacin producida en el momento o durante la penetracin.

EYACULACIN PRECOZ
Factores a considerar: Edad Novedad de la pareja y situacin Frecuencia coital Es una de las DS ms frecuentes Es frustrante para l y su pareja Generalmente es causada por ansiedad Es ms frecuente en hombres jvenes Su tratamiento tiene un xito del 90%

EYACULACIN RETARDADA
Se caracteriza por una inhibicin especfica del reflejo de eyaculacin, mantenindose el deseo sexual , adecuada excitacin y ereccin. Formas clnicas: a)Primaria o secundaria b) Situacionales, c) Selectivas , d) Parciales (emisin , sin alivio o descarga)

ANORGASMIA FEMENINA
Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual normal Formas clnicas: a) Primarias, secundarias b) Totales o parciales c) Situacionales d) Selectivas

DISPAREUNIA FEMENINA Y MASCULINA

El coito se halla asociado a dolor recurrente y persistente , localizado en rganos genitales externos y/o internos.
Es importante determinar aparicin, localizacin, tipo , duracin, evolucin y fenmenos concomitantes

DISPAREUNIA MASCULINA

Causas: -Infecciones en uretra, prstata, vesculas seminales, vejiga - Fimosis - DIU, espermicidas - Dolor psicgeno

DISPAREUNIA FEMENINA

Causas:- Infecciones vulvares, vaginales, uterinas (DIU), de las vas urinarias.

- Vaginismo

VAGINISMO
Esta disfuncin no est relacionada con ninguna fase de la respuesta sexual femenina , aparece en cualquier fase, siempre que se intente penetrar la vagina. Se caracteriza por espasmo de la musculatura perineal que dificulta e imposibilita la penetracin. La mayora de las veces es primario Generalmente aparece bruscamente ente el primer coito o el primer examen ginecolgico

FOBIAS SEXUALES

Es un trastorno por aversin al sexo . Afecta por igual a hombre y mujeres La exposicin al sexo en todas sus manifestaciones provoca estado de ansiedad en su grado leve hasta estados de pnico

FRECUENCIA

Son ms frecuentes en mujeres que en hombres. En hombres las ms frecuentes son la disfuncin erctil y eyaculacin precoz .

En mujeres las ms frecuente son el deseo sexual hipoactivo y anorgsmia

VULNERABILIDAD DE LA RESPUESTA SEXUAL (KAPLAN)

FASE HOMBRE MUJER

DE DESEO

XXX

VASOCONGESTIVA

XXX

MOTORA

XXX

PREVENCIN

SALUD SEXUAL La vivencia y ejercicio de la sexualidad segn una opcin libre y de acuerdo a la dignidad humana. PREVENCION PRIMARIA * una educacin de la sexualidad humana * ejercicio de la voluntad PREVENCION SECUNDARIA * acceso a informacin * acceso a tratamiento * terapia de pareja orientada al problema y por etapas que favorezcan la comunicacin y el contacto EM : Mila Urrutia

BIBLIOGRAFA
1.-Kaplan, H; Sadock, B (1999) Sinopsis de Psiquiatra. Ed Panamericana. Cap 21 2.-Flores Colombino, Andrs. Disfunciones y Terapias Sexuales. Edicin 2000. Editorial A&M Ediciones . 3.- DSM IV TR http://www.slideshare.net/apinilloss03/dsm-iv-pdf-completo12543578 4.- Pilar Wenstein y Patricia Politzer Mujeres, la sexualidad Secreta Editorial Sudamericana. Chile . Edicin 1999.