FORCEPS

LIC ROSA MARIA CAMACHO MOYA

DEFINICION
Instrumento obsttrico destinado a la extraccin del RN, por su polo ceflico, desde el canal del parto en su periodo expulsivo-

INDICACCIONES
1.-Expulsivo detenido -Feto encajado -El pujo o esfuerzo no es efectivo para lograr la expulsin del feto

INDICACIONES DE FORCEPS
2.- Estado fetal alterado
-Bradicardia

del RN en el expulsivo -Prolapso del cordn umbilical

Cordn umbilical

INDICACIONES DE FORCEPS
3.-Condicin materna

-Pacientes con cardiopatas. -Insuficiencia respiratoria, en donde el esfuerzo puede agravar su padecimiento. -Aneurisma cerebral miopa (discutible)

FUNCIONES DEL FOCEPS

-Presin ( toman la cabeza fetal ) -Traccin del feto -Rotacin, llevar la variedad de posicin normal (ceflica)

DESCRIPCIN
Formado por dos ramas, entrecruzadas y articuladas, cada rama tiene tres partes Hoja o cuchara Curvatura ceflica, se adapta a la cabeza del bebe Curvatura plvica, simula el canal del parto Zona intermedia pedculo o tallo (articulacin fija deslizable) Mango, de donde se toman las ramas

TIPOS DE FOCEPS
Simpson
Para feto con cabeza moldeada, pacientes nulparas

FOCEPS TIPO ELLIOT

Feto con cabeza redonda , para pacientes multparas

FOCEPS KIELLAND
Ideal para rotacin de la cabeza, no tiene curvatura plvica

CONDICIONES PARA APLICAR FOCEPS

-Presentacin ceflica -Dilatacin completa -Membranas rotas -RN encajado -Proporcionalidad cfalo plvica

Presentacin ceflica

Cabeza

Pelvis

CONDICIONES PARA APLICAR FOCEPS

-Anestesia adecuada -Episiotoma -Recto y vejiga vacos -Personal entrenado ( medico)

COMPLICACCIONES
Maternas -Desgarros del canal del parto Fetales

-Magulladuras -Cefalohematomas -Fractura de crneo -Parlisis facial

EPISIOTOMIA
Es la incisin quirrgica del perin que se realiza al final del segundo perodo de parto. Su propsito fundamental es impedirlos desgarros y secundariamente, se consigue abreviar la duracin del perodo expulsivo, disminuyendo la compresin de la cabeza del feto.

MATERIAL
1.Episiotomo 2. Pinza de diseccin 3. Tijera quirrgica 4. Gasas 5. Isodine 6. Jeringa 7. Xilocaina 9. Sutura adecuada 10. Porta agujas

INDICACIONES
Maternas 1.Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-perineal 2. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo 3. Hipertensin Pre-Eclampsia-Eclampsia 4. Patologas Vasculares del S.N.C 5.Hipertensin Ocular 6.Cardiopatas 7.Neumonas 8.Parto Vaginal Instrumentado ( forceps)

INDICACIONES FETALES
1.Macrosoma 2. Prematuros 3. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino 4.- Sufrimiento fetal agudo, en el segundo perodo del parto 5. Presentacin Podlica u otra anormalidad de presentacin.

TECNICA
1.Previas normas de sepsia y antisepsia 2. Se administra anestesia local infiltrativa 3. Se realiza el corte con el episiotomo

CONTRAINDICACIONES
1.Relajacin y flaccidez del piso plvico 2.Enfermedades granulomatosas activas 3. Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal 4.Fstulas recto-perineales 5. Antecedentes de perineoplastia 6. Cncer Ano-rectal.

TIPOS

COMPLICACIONES
Inmediatas 1.Desgarro 2.Sangrado hematomas 3.- Dolor. Mediatas 1. Dehiscencia 2. Granulomas

Tardas 1.Fibrosis 2.Fistulas

DEFINICION
Intervencin quirrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a travs de laparotoma e incisin de la pared uterina, despus de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas

INDICACIONES
Cesrea previa Alteraciones del bienestar fetal Anormalidades de la presentacin (podlica) Pre eclampsia Fracaso de la induccin Distocia dinmica Placenta previa DPP Embarazo gemelar o mltiple

VIAS DE ABORDAJE PARED ABDOMINAL O LAPARATOMIA

Indicaciones Medina o intraumbilical Indicciones Feto grande Urgencia facilidad Tumores asociados Embarazo mltiple Desventajas Eventrgena, dolorosa

FANNESTIEL
Ventajas Mayor aceptacin Estticamente preferida Menos dolor Rpida recuperacin Desventajas Menor campo operatorio Ejecucin ms lenta

PERSONAL QUE REALIZA LA CESAREA

Cirujano o ginecobstetra. Ayudante Anestesilogo Enfermera circulante Instrumentista

PREPARACION GENERAL
Informar a la paciente, las razones por las cuales su caso amerita este tipo de intervencin a realiza los tramites administrativos, consentimiento de la paciente o persona responsable

PREPARACION GENERAL
Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentacin y estimacin de peso fetal (edad gestacional segura, control del embarazo, ecografas, etc.

PREPARACION GENERAL

Evaluacin preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas de coagulacin, etc.) y eventual correccin de parmetros alterados.

PREPARACION PREOPERATORIA
-Ayuno de por lo menos 8 horas en cesreas electivas (principalmente si se opera con anestesia general)

-Preparacin fsica general: rasurado del vello abdominal y pubiano ( con indicacin mdica) evacuacin intestinal y vesical.

PREPARACION PREOPERATORIA
Instalacin de catter Una vez en servicio quirfanos se proceder a: Instalacin de una va venosa permeable mediante un punzocat n 16 o 18 para la hidratacin pre anestsica y la eventual administracin de drogas, PC, TPT, sangre etc. Anestesia Ser decidida por el cirujano y medico anestesilogo, la cual puede ser: Bloqueo (Espalda) General (intravenosa)

RESUMIENDO ELPRECEDIMIENTO
Admisin paciente en sala e inicio monitoreo Instalacin de catter venoso y vesical Asepsia. Colocacin anestesia. Incisin en la piel, apertura de la pared abdominal. Extraccin fetal. Alumbramiento de la placenta por uterina o manual. Cierre de las incisiones por planos. Cubre herida, se lava y se traslada paciente a sala de recuperacin de ciruga.

COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS Hemorragia por: -Atona, desgarros, retencin de restos placentarios y coagulopatas. -Lesiones de los rganos vecinos como la vejiga, las asas intestinales, el urter siendo la ms frecuente la primera. -Infeccin, -Fenmenos tromboembolicos y derivadas de la anestesia.

EXTRAHOSPITALARIAS
-Infecciones: endometritis. -Infecciones de herida quirrgica -Abscesos -Hematomas -Dehiscencia de herida -Fenmenos tromboembolicos

ACCIONES ACONSEJABLES
Aplicar las normas de bioseguridad Realizar el recuento de gasas No dejar objetos punzocortantes en el rea en donde se recibe al RN

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
-Retirar la sonda vesical preferiblemente en las primeras 8 horas o de acuerdo a indicacin medica -Movilizar la paciente en forma temprana, ensearla y motivarla a realizar ejercicios respiratorios. -Promover la lactancia materna temprana dentro de las primeras dos horas. -Solicitar la hemoclasificacin del bebe (Gpo. Y RH) -En pacientes RH negativas hacer la profilaxis segn las normas -El uso de antiemticos es opcional

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA -Riesgo de Infeccin R/C Aumento a la Exposicin Ambiental y/o procedimiento quirrgico. -Dolor agudo R/C Agentes lesivos Fsicos/A procedimiento quirrgico. -Ansiedad R/C intervencin Qx -Dficit de conocimientos R/C proceso Qx

PLANES DE CUIDADOS