Bioingeniera - UNER Ctedra de Fisiopatologa Fisiopatologa Cardiovascular

(diapositivas proyectadas en clases, 2da parte)

www.sci.sdsu.edu

Dr. Adrin DOvidio

Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo

2012

Arritmias

Alteraciones en la formacin del estmulo Alteraciones en la conduccin del estmulo

Alteraciones en la formacin y en la conduccin del estmulo

Concepto:
Alteraciones en la formacin y/o en la conduccin del estmulo *

Willem Einthoven
1er registro de ECG en humanos - 11/4/1892

Aquilina O. A brief history of cardiac pacing. Images Paediatr Cardiol 2006;27:17-81

Registro de actividad elctrica

Aquilina O. Images Paediatr Cardiol 2006;27:17-81

http://cmbi.bjmu.edu.cn

www.fac.org.ar/tcvc/llave/c025/gonzal.htm

Bruer H. MSM Medical Service. Mnchen

Estimulacin y conduccin normales

www.blaufuss.org

Estimulacin y conduccin normales

Diagrama de Lewis o de escalera

Noel J. Ramrez. Intramed. 2010.

Reentrada

http://davidge2.umaryland.edu

Ocurre reentrada cuando un impulso se propaga en forma retrgrada y origina un movimiento circular.

Condiciones para que se produzca una reentrada

Modif. de http://davidge2.umaryland.edu

circuito continuo de tejido bloqueo unidireccional zona de conduccin lenta *

Reentrada nodal

Modif. de http://davidge2.umaryland.edu

www.washingtonhra.com

Alteraciones en la formacin del estmulo

Arritmias rtmicas:

bradicardia sinusal

taquicardia sinusal

ritmos ectpicos regulares

aleteo auricular
(con bloqueo av fijo)
Campus Virtual FAC-FIUNER www.scartd .org

Alteraciones en la formacin del estmulo

Arritmias arrtmicas: extrasstoles auriculares

extrasstoles nodales

extrasstoles ventriculares

ritmos ectpicos irregulares

http://davidge2.umaryland.edu

Campus Virtual FAC-FIUNER

Alteraciones en la formacin del estmulo

Arritmias arrtmicas:

fibrilacin auricular
Campus Virtual FAC-FIUNER

aleteo auricular
www.learnwell.org

Fibrilacin auricular

www.blaufuss.org

Aleteo (flutter) auricular

www.blaufuss.org

Alteraciones en la conduccin del estmulo

Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada

bloqueos sinoauriculares
http://ecgcasefiles.co.uk

bloqueos aurculo-ventriculares 1er grado

2do grado

3er grado

Alteraciones en la conduccin del estmulo

Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada

bloqueos de ramas derecha

izquierda

hemibloqueo anterior izquierdo

bloqueo Purkinje-msculo

Alteraciones en la conduccin del estmulo

Bloqueos unidireccionales con reentrada: taquicardias paroxsticas supraventriculares

ventriculares
FECC

fibrilacin y aleteo auriculares

fibrilacin ventricular
http://davidge2.umaryland.edu

Fibrilacin ventricular y actividad mecnica

ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator

Colllege of Medicine - Univ. of Vermont

http://icdusergroup.blogspot.com.ar/

Fibrilacin ventricular y actividad mecnica

ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator

Colllege of Medicine - Univ. of Vermont

http://icdusergroup.blogspot.com.ar/

Alteraciones en la conduccin del estmulo

Preexcitacin ventricular (WPW - LGL)

www.oucom.ohiou.edu

Campus Virtual FAC-FIUNER

Ablacin en fibrilacin auricular

www.blaufuss.org

www.ipej.org

Diagnstico diferencial en taquicardias

Taquicardia de QRS ancho o angosto? Angosto: se descarta el 95% de las taquicardias ventriculares
Regular o irregular? Regular: se descarta FA, aleteo auricular con respuesta variable y taquicardia auricular multifocal Dnde est la onda P?: Antes, se divide en: Positiva en la cara inferior: taquicardia sinusal, taq. auricular derecha (crista u orejuela), taq sinusal inpropiada Negativa en la cara inferior: taquicardia auricular de origen bajo en la aurcula Ondas F o en serrucho: aleteo auricular No se ve onda P Reentrada intranodal tpica Taquicardia automtica de la unin Despus del QRS (o retrgrada) Se dividen en: RP < PR: si el RP es < 80 ms, entonces Reentrada intranodal tpica; y si el RP > 80 ms, entonces taquicardia ortodrmica con conduccio retrgrada por va accesoria RP > PR: Reentrada intranodal atpica
A. Baranchuk. Foro de Educacin Continua .www.fac.org.ar/cetifac

Diagrama de Lewis o de escalera

http://library.med.utah.edu

Estudios en arritmias
No invasivos: ECG comn, mapeos Holter de ECG: continuos disparados por el paciente disparados por una arritmia Telemetra Transmisin telefnica Ergometra Registros y estimulacin transesofgicos Tilt test Promediacin de seales Invasivos: Estudio electrofisiolgico Mapeo cardaco directo

Etiologa de BRI
Hipertensin arterial sistmica (HAS) Insuficiencia coronaria (ICo) Asociacin de HAS e ICo Placas fibricalcreas en el trgono fibroso secundarias a calcificacin en la vlvula artica alterada (bicspide congnita o reumtica). Enfermedad de Lev: Esclerosis del lado izquierdo del esqueleto cardaco. en ancianos. Enfermedad de Lenegre: gentica por afectacin del gen SCN5A se observa en adultos jovenes. En el primer mundo Lev y Lenegre son las principales causas de implante de marcapasos por bloqueo AV completo. Miocarditis Cardiomiopatas Cardiomiopatia Dilatada Cardiomiopatia Restrictiva Cardiomiopatia Hipertrfica despus de la septectomia Sndromes neuromusculares Colagenopatas o conectivopatias Tesaurismosis Amiloidosos Sarcoidosis Postraumtico Posquirrgico Uso de taxol, drogas antineoplsicas citotxicas Hiperpotasemia( pseudo BCRI)
Andrs Prez Riera, FECC. 2010

http://sprojects.mmi.mcgill.ca

www.scielo.sa.cr

Mapeo

M. Gonzlez www.fac.org.ar/tcvc/llave/c025/gonzal.htm

Estudios electrofisiolgicos
Diagnsticos: tipo de arritmia mecanismo electrofisiolgico Pronsticos: identificacin del riesgo de muerte sbita Teraputicos: revertir una taquicardia evaluacin de accin de drogas (previene la induccin de la taquicardia?) evaluacin de sensado y accin de dispositivos antitaquicardia. ablacin mediante radiofrecuencia de miocardio involucrado en la arritmia.

Insuficiencia coronaria

Insuficiencia coronaria
Concepto: alteraciones originadas por disminucin segmentaria del flujo coronario. Etiologa: desconocida. Etiopatogenia: Espasmo coronario origina resistencia al flujo. Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento lento o con accidente agudo origina resistencia al flujo.

Bruer H. MSM Medical Service. Mnchen

Placa de ateroma: historia natural

Placa arterioesc. obstructiva Ruptura de placa / fisura / trombosis

Normal

Estras grasas

Placa fibrosa

Angina inestable

IAM Muerte sbita Stroke

Etapa silente

Angor de esfuerzo Claudicacin

Isquemia de miembros / otros

Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz.)
TM

Incremento de edad

Placa de ateroma

Insuficiencia coronaria

Insuficiencia coronaria

Moon J et al.www.circulation.or.kr

Kimura E et al. Arch Cardiol Mx vol77 no2 Apr-June, 2007

Insuficiencia coronaria

Moreno, P. R. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:2099-2110

Insuficiencia coronaria
Concepto: alteraciones originadas por disminucin segmentaria del flujo coronario. Etiologa: desconocida. Etiopatogenia: Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento lento o con accidente agudo origina resistencia al flujo. Espasmo coronario origina resistencia al flujo. Fisiopatologa: Sndrome elctrico: arritmias Sndrome mecnico: necrosis, miocardio atontado, hibernado y precondicionado Insuficiencia cardaca mixta *

Isquemia miocrdica: Sndrome elctrico

Mecanismo: heterogeneidad de potenciales de accin Isquemia aguda e infarto Arritmias ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilacin Ventricular Arritmias supraventriculares: Flutter y Fibrilacin Auricular Bloqueos de Rama Bloqueos aurculo-ventriculares. Fase precoz: mejor pronstico

Fase tarda: peor pronstico, generalmente con insuficiencia cardaca

Isquemia miocrdica: sndrome mecnico

Necrosis: Infarto (necrosis isqumica) Miocardio atontado: depresin contrctil tras isquemia severa aguda que se recupera luego de reperfusin

Miocardio hibernado: depresin contrctil en isquemia crnica que se normaliza total o parcialmente con reperfusin diagnstico diferencial con cicatriz
Miocardio preacondicionado: disminucin de la lesin celular por repetidos episodios de isquemia aguda

Isquemia miocrdica aguda

Cambios mecnicos dinmicos durante angioplastia coronaria.

Isquemia miocrdica: sndrome mecnico

Dr. Adrin Dr. Adrin DOvidio

DOvidio

Isquemia miocrdica: sndrome mecnico

Dr. Adrin DOvidio

Deteccin de miocardio isqumico

Izq.: reposo; der. postesfuerzo.

C.Vasey. www.fac.org.ar/scvc

Detecccin de miocardio viable

Dobutamina
http://content.onlinejaac.org

Deteccin de miocardio viable

Hosp. Italiano de La Plata

www.escardio.org

www. heartandmetabolism.org

Insuficiencia coronaria
Evolucin: - isquemia silente

- angina de pecho estable

- angina de pecho inestable - infarto de miocardio (El tiempo es msculo) - arritmias - muerte sbita - insuficiencia cardaca mixta - miocardiopata isqumica: miocardiopata segmentaria

Procedimientos instrumentales

www.ufs.ph

Robledo R. Arch Cardiol Mx v75 supl3 jul-set 2005