Prez Escobedo Valentn Rafael Grupo: 2307

Angina de pecho
Dolor precordial intermitente a causa de isquemia reversible del miocardio. Precipitado por estrs o por esfuerzo, se alivia en poco tiempo con reposo o nitratos.

Vinay Kumar, M. D; patologa humana, 1997; ed. MacGraw-Hill; Mxico; pp. 836

Consideraciones generales
Causa: cardiopata ateroesclertica.

Vasoespasmo Obstruccin de arterias coronarias Hipertrofia grave de miocardio

McPhee J. Stephen; Diagnostico clnico y tratamiento; 2007;ed. MacGraw-Hill; Mxico; pp. 1940

Angina de pecho inestable

Producido por insuficiencia coronaria aguda

No llega a producir infarto

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Angina en crescendo

Infarto Inminente sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento S-T (IAM SESST/AI) Angina preinfarto

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Cuadro clnico
DOLOR Opresivo o agobio Retroesternal, irradia a trax superior, ambos lados del pecho, hombros y brazos (izq. Borde cubital). Intensidad mayor que en AE menos de 30 min

Blandes, Gimeno JR; La angina inestable; enfermedades cardiovasculares; Medicine; pp.2325, 2337; (2001)

Acompaado de: sudor frio nauseas vomito disnea

Blandes, Gimeno JR; La angina inestable; enfermedades cardiovasculares; Medicine; pp.2325, 2337; (2001)

Complicacin de placa de ateroma

Obstruccin de tronco coronario

Obstruccin anatmica total/casi total

Cascada de la coagulacin

trombosis

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Fisiopatologa de la placa de ateroma

Placas de ateroma intercoronarias

Sufrir ruptura

Isquemia SIN obstruccin grave

Placas vulnerables

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Inestabilidad de la placa
material liquido Contenido de clulas espumosas (macrfagos) cargados con LDL oxidadas. Factor tisular (+procoagulante contacto con sangre) Capa fibrosa

+estable (obstructiva) - inestable

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Fisiopatologa de la placa de ateroma

- capa fibrosa

Ruptura (estrs ejercido en cada sistole) Liberacin de factor tisular a la sangre

Mecanismo de coagulacin

Trombosis coronaria

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

El sistema fibrinoltico hace la diferencia

Sistema fibrinoltico
isquemia Sistema de coagulacin

Lisis del coagulo

NO infarto

Trombosis oclusiva

infarto

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Formas Clnicas

angina prolongada angina subintrante angina de cubito

Angina del recin comienzo

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Angina prolongada

Esfuerzo

Aparicin de dolor anginoso (+inte AC)

Caractersticas referidas de IAM

Enzimas sricas nl.

ECG sin signos de infrto.

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Angina subintrante
Aparicin repetida de dolor anginoso en el reposo

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Angina decbito
Aparece en reposo Noches y puede despertar al paciente gran intensidad duracin variable (1 hra. o ms) enzimas normales ECG no signos de necrosis

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Angina progresiva

Ataques anginosos repetidos Progresan en intensidad y duracin.

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Angina del recin comienzo

ALERTA! Evolucin futura impredecible

a) Desaparecer b) Evoluciona angina estable c) Infarto de miocardio d) Muerte subita

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Diagnostico
Clnica cambios electrocardiogrficos 1/3 Aumento y evolucin de enzimas descartar necrosis LDH elev. 24 hrs; max. 72 hrs; per. 1 semana CPK elev. 2 a 4; max. 24; per. 72 CPK-MB elev. 2 a 4 antes; max. 18; per. 48 Troponinas =CPK-MB per. 4 a 7 dias
Blandes, Gimeno JR; La angina inestable; enfermedades cardiovasculares; Medicine; pp.2325, 2337; (2001)

Electrocardiograma

inversin de la onda T. 50% ECG normal. 25% Alteraciones del segmento ST: infradesnivel (lesin subepicrdica). 1/3 Descensos del ST de 0.5 una cifra de muerte/IAM al ao de 16.3%
Blandes, Gimeno JR; La angina inestable; enfermedades cardiovasculares; Medicine; pp.2325, 2337; (2001)

Tratamiento
I. II. III. IV.

V.

Hospitalizacin en un rea de unidad coronaria Reposo absoluto Va intravenosa permeable Heparina 1000/hra; 250 ml solucin glucosada 5%+25000UI heparina a dosis de 10ml/hra Aspirina 160 a 325mg cada 24 hrs

Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Nitroglicerina intravenosa, solucin glucosada 5% 250ml+ nitroglicerina 50ml; 5 a 10ml/hra V: Reduce precarga y demanda O2 A: incremento flujo sanguneo y aporte O2 VII. Bloqueadores (propanolol) 10 a 20g cada 8 hrs [frecuencia cardiaca 50-60] disminuye PA, FC, CC y demanda O2
VI.
Guadalajara B, Jos; cardiologa; 2001; ed. Mndez editores; Mxico pp. 1014

Conclusin
Diferencias entre: Angina estable: angina de esfuerzo o de demandas. El dolor se alivia con reposo o con nitroglicerina. Estrechamiento ateroesclertico de grado fijo de una o varias arterias c. Depresin de ST

Vinay Kumar, M. D; patologa humana, 1997; ed. MacGraw-Hill; Mxico; pp. 836

Angina inestable: de reposo. Obstruccin por fractura de la placa de ateroma, desencadena la cascada de la coagulacin. ECG normal, durante dolor depresin del segmento ST

Vinay Kumar, M. D; patologa humana, 1997; ed. MacGraw-Hill; Mxico; pp. 836

Angina de Prinzmetal o variante: en reposo, algunas veces despierta al paciente de su sueo. Espasmo de la arteria coronaria, cerca de una placa aterosclertica. Vasodilatadores. ECG elevacin del ST, enzimas normales.

Vinay Kumar, M. D; patologa humana, 1997; ed. MacGraw-Hill; Mxico; pp. 836

Breve historia de la medicina

Ao 2,000 ac: cmase esta raz Ao 1,000: esa raz es pagana, haga una oracin Ao 1890: orar es supersticiosos, tome esta pocin. Ao 1940: esa pocin es de aceite de vbora, trguese esta pldora Ao 1985: esa pldora es ineficaz, tmese ese antibitico Ao 2000: ese antibitico no es natural, cmase esta raz