Introduccin

En la actualidad, es endmica en 88 pases repartidos entre

los 5 continentes y se estima que 12 millones de personas la padecen en todo el mundo. Se estima que unos 12 millones de personas padecen leishmaniosis hoy en da. La Leishmaniosis puede ser cualquiera de las enfermedades causadas por unos protozoos parsitos y microscpicos del gnero Leishmania y transmitidos por las moscas del gnero Phlebotomus y Lutzomyia. Sus vctimas son vertebrados: la leishmaniosis afecta a marsupiales, cnidos, roedores y primates.

Promastigote y vector

Neutrfilo atrapando a promastigote

Historia

Una posible teora propone un origen en frica, con migracin a las Amricas desde el Viejo Mundo unos 15 millones de aos a travs del estrecho de Bering.
Dichas migraciones incluiran migraciones de los vectores o adaptaciones sucesivas. La primera descripcin de leishmaniosis fue hecha por El-Razy de Iraq, alrededor del ao 1500 d. C. En 1898, Browosky descubri el agente etiolgico, pero su publicacin hecha en ruso, pas

prcticamente inadvertida para los cientficos occidentales.

Teoras de origen
Estrecho de

Bering
Ecozona palertica

Leishmaniosis en el Per
En nuestro pas los

casos de leishmaniosis se datan desde la poca pre hispnica, en forma de huacos con ulceraciones o desaparicin de las fosas nasales y/o labios Con la llegada de los conquistadores este tipo de enfermedades empezaron a ser estudiadas y eran conocidas como UTA y ESPUNDIA.

Leishmania (V)* brasiliensis Leishmania (V)* guyanensis Leishmania (V)* peruviana Especies ms comunes

Leishmania (V)* lainsoni

Leishmania (L)* amazonensis

en Per

*En la actualidad, el gnero Leishmania se divide en dos subgneros, segn su desarrollo en el intestino de los flebtomos vectores: Leishmania (L), en el intestino medio o anterior, y Viannia(V), en el intestino posterior, medio y anterior de los flebtomos

Taxonoma
Reino:
Filo:

Protista
Euglenozoa Kinetoplastea

Clase:

Orden: Trypanosomatida

Familia: Trypanosomatidae

Gnero: Leishmania

Morfologa
Amastigote
Es la forma comn en la que se

Promastigote
Es la forma en la que se suele

encuentran en el hospedador vertebrado(monocitos y macrfagos). Son intracelulares. Redondeados u ovalados. Inmviles. Miden entre 2,5 X 1,5 y 6,8 X 4,5 m El ncleo se halla en posicin excntrica. El kinetoplasto se ubica cerca y delante del ncleo. Posee un axonema o rizonema.

encontrar en el vector invertebrado . Es piriforme o fusiforme Su cuerpo es flexible y se mueve por accin del flagelo. El ncleo esta en el centro de la clula. El kinetoplato se halla entre el ncleo y la extremidad anterior somtica. Mide de 10 X 1,5 a 14 X 3,5 m

Ciclo evolutivo.

Ciclo evolutivo.
Los parsitos en forma de promastigotes son inyectados en la piel

de un individuo. Una vez en l son fagocitadas por el cmulo de clulas inmunolgicas (macrfagos) y dentro de ellos empiezan a multiplicarse en forma de amastigotes hasta hacerlos estallar. Estos amastigotes son liberados e infectan otras clulas. Suele suceder que luego un mosquito se infecte de este individuo, al alimentarse de su sangre absorbiendo macrfagos infectados. Estos suelen liberar amastigotes que dentro de este vector se transforman en promastigotes que invaden su tracto digestivo. Cuando el vector se alimente nuevamente entonces liberar promastigotes dentro de su victima, infectndola y repitiendo el ciclo.

Vector
La Leishmaniasis es transmitida por

flebtomos (Phlebotomus en Europa y Lutzomya en Amrica). Prefiere los lugares hmedos y oscuros con abundante vegetacin. Esta activa durante las tardes Las hembras son hematfagas. En el Per se han encontrado ms de 131 especies de Lutzomya de las que 5 son transmisoras del parsito. La ms frecuente, en nuestro territorio es la L. peruanensis.

Phlebotomus spp.

Lutzomya spp.

Reservorios
Generalmente los

reservorios suelen ser animales que se encuentran en constante interrelacin con el medio del vector . Es decir dependen de la zona geogrfica en la que se desarrolle la enfermedad.

Fisiopatologa

Inmunologa
La inmunidad en la leishmaniasis depende de la forma clnica y la respuesta del husped.
El husped falla para controlar la enfermedad debido a la habilidad que tienen algunas cepas de resistir a la accin microbicida de los macrfagos. Las lesiones que se curan espontneamente estn asociadas con una respuesta

positiva de las clulas T antgeno especficas; las formas viscerales y cutneas difusas, con una respuesta dbil o ausente, y la forma mucocutnea, con una hiperrespuesta de las clulas T. Una vez que los promastigotes se fijan al macrfago son englobados en una vacuola parasitfora. Sin embargo, las leishmanias se diferencian y se transforman en amastigotes que resisten a la agresin y se multiplican dentro de estas vacuolas hasta que los macrfagos infectados ya no pueden contener ms leishmanias. La ausencia de IFN-g es responsable del desarrollo de la leishmaniasis visceral y la leishmaniasis cutnea difusa. la interaccin de la leishmania con las CD es enfocada como iniciadores y reguladores de la respuesta inmune especfica. Se ha determinado que la IL-12 en un estadio temprano de la infeccin es crucial para la determinacin de la inmunidad innata.

Histopatologa
El patrn histolgico es el de una reaccin inflamatoria

granulo matosa crnica. El aspecto microscpico vara de acuerdo a la antigedad de las lesiones y a los factores del husped. Las lesiones tempranas muestran un infiltrado granulomatoso drmico intenso de linfocitos, macrfagos parasitados, clulas epitelioides, algunas clulas gigantes, clulas plasmticas y, a veces, eosinfilos. Las lesiones ms antiguas muestran un granuloma de clulas epitelioides e histiocitos con clulas gigantes ocasionales y el nmero de macrfagos parasitados es reducido.

Cuadro clnico
Segn las manifestaciones clnicas que puede

presentar se suele clasificar en:

Leishmaniosis cutnea. Leishmaniosis mucocutnea. Leishmaniosis cutnea difusa. Leishmaniosis visceral.

Cuadro clnico.
La forma cutnea de la enfermedad (leishmaniasis

cutnea) en humanos, tambin conocida en Per como uta y en Europa como botn de oriente, se caracteriza por la aparicin de lceras cutneas indoloras en el sitio de la picadura las cuales se pueden curar espontneamente o permanecer de manera crnica por aos. La leishmaniasis visceral o kala azar es la forma clnica que cobra ms vidas mundialmente. Esta presentacin puede ser fatal si no se trata a tiempo. Se caracteriza por la inflamacin del hgado y del bazo acompaada por distensin abdominal severa, prdida de condicin corporal, desnutricin y anemia.
En perros se presenta principalmente la leishmaniasis visceral.

 La leishmaniosis mucocutnea es conocida en el Per

como ESPUNDIA y se caracteriza por afectar las fosas nasales, esto se produce luego de algn tiempo despus de cicatrizada la leishmaniosis cutnea. Puede producir la total desaparicin de la nariz, comprometiendo tambin a la boca, laringe, etc. La leishmaniosis cutnea difusa se inicia bajo la forma de lesiones localizadas, de aspecto modular o en placa infiltrada, que poco a poco se diseminan a todo el cuerpo. La presencia de ndulos aislados o agrupados, mculas, ppulas, placas infiltradas, lceras y, algunas veces, lesiones verrugosas de lmites imprecisos, que se confunden con la piel normal, dan el aspecto de la lepra lepromatosa. La enfermedad no invade rganos internos.

Diagnstico de laboratorio.

Diagnstico de laboratorio
Mtodos directos o parasitolgicos.

Investigacin de amastigotes En las lesiones mucosas Investigacin de promastigotes Aislamiento primario de las lesiones cutneas Aislamiento primario de las lesiones mucosas. Uso de la inoculacin en hmsters en el diagnstico de LTA

Mtodos de cultivo.

Mtodos inmunolgicos.

Intradermorreaccin de Montenegro Inmunofluorescencia indirecta (IFI) y pruebas enzimticas Elisa Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

 LEISHMANIASIS CUTNEA ANDINA O UTA

Los antimoniales pentavalentes Dapsona, Ketoconazol

LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA O ESPUNDIA

Antimoniales pentavalentes (antimoniato de N- metilglucamina, estibogluconato de sodio) Anfotericina B

LEISHMANIASIS VISCERAL

Antimoniales pentavalentes (antimoniato de N- metilglucamina, estibogluconato de sodio)

Distribucin geogrfica y epidemiolgica

Resumen