ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS Y VENAS PERIFERICAS

La ateroesclerosis es la causa ms comn de enfermedad arterial perifrica, incluyendo la forma oclusiva y la aneurismtica. La enfermedad arterial en su forma oclusiva, aneurismtica o vaso espstica son factibles de diagnosticar desde que las arterias perifricas son fciles de examinar y los sntomas son bastantes distintivos. El examen de las arterias SUBCLAVIA, BRAQUIAL, RADIAL, ULNAR (extremidad superior), AORTA ABDOMINAL (arterias abdominales) y FEMORAL, POPLITEA, TIBIAL POSTERIOR Y PEDIS DORSALIS (extremidad inferior), debe ser parte de toda evaluacin mdica.

La auscultacin de arterias mayores en busca de soplos es un mtodo adicional importante para detectar enfermedad arterial oclusiva El grado de isquemia puede ser estimado a la cabecera del paciente observando el grado de palidez el tiempo requerido para el retorno del color y llenado de las venas dependiente de la elevacin,

GRADACION DE LA PALIDEZ A LA ELEVACION DE LA EXTREMIDAD EN ANGULO DE 60

GRADO DE PALIDEZ DURACION DE LA ELEVACION NO PALIDEZ 60 SEG

0
1

PALIDEZ EN 60 SEG
PALIDEZ EN < 60 SEG

3
4

PALIDEZ EN < 30 SEG

PALIDEZ A LA ELEVACION

TIEMPO DE LLENADO VENOSO RETORNO AL COLOR

RETORNO AL COLOR TIEMPO DE LLENADO VENOSO

NORMAL
ISQUEMIA MODERDA

10 SEG 15 A 20 SEG

15 SEG 20 A 30 SEG

ISQUEMIA SEVERA

> 40 SEG

> 40 SEG

TEST DE ALLEN: til en la evaluacin de la adecuada circulacin de la mano y en la buena practica antes y despus de una puncin arterial La enfermedad arterial oclusiva en las extremidades inferiores puede ser evaluada obteniendo las presiones sistlicas en posicin supina en la arteria braquial y popltea, normalmente la presin en la extremidad inferior es igual o mayor que en la arteria braquial Los tests no invasivos con ultra sonografia son eleccin en enfermedad aneurismtica de la aorta abdominal, iliaca, femoral y popltea.

La arteriografa es el procedimiento de eleccin para demostrar la extensin y localizacin de la enfermedad arterial oclusiva y las caractersticas de la circulacin proximal y distal a la oclusin de la arteria El fenmeno de Raynaud se confirma al medir la temperatura de los dedos antes y despus de la inmersin en agua fra durante 30 segundos, normalmente la temperatura de los dedos retorna a niveles pre inmersin antes de los 10 minutos, en pacientes con desorden vasoespsrtico requieren mas de 10 minutos para alcanzar la temperatura pre inmersin

ENFERMEDAD ARTERIAL PERFERICA AGUDA

La enfermedad arterial perifrica aguda resulta en isquemia de los miembros afectados Los sntomas y signos dependen de la localizacin y extensin de la oclusin y de la patencia de la circulacin colateral La etiologa es variada e incluye: oclusin arterial trombtica, oclusin arterial emblica y otras condiciones asociadas como: ergotismo, cocana, uso de catteres y cuerpos extraos inyecciones intraarteriales La oclusin arteriolar se asocia a livedo reticularis y cianosis distal

La presentacin clnica es variable pero puede incluir: DOLOR, PALIDEZ, AUSENCIA DE PULSO PARESTESIA Y PARALISIS En el diagnstico de la enfermedad arterial aguda es fundamental la historia clnica y el examen fsico El manejo inicial incluye: A. Proteccin de la extremidad del trauma B. Anticoagulacin con heparina C. Hospitalizacin D. Arteriografa y terapia quirrgica indicado para restaurar una circulacin adecuada

OCLUSION TROMBOTICA OCLUSION EMBOLICA 1. Ateroesclerosis 1. Origen cardiaco: Prtesis valvular, infarto miocardio, 2. Tromboangeiitis obliterans fibrilacin auricular, aneurisma (Enfermedad de Buerger) miocardio, cardimiopatia, 3. Arteritis: Enfermedad del tejido endocarditis infecciosa, mixoma conectivo, Takayasu, arteritis de del lado izquierdo clulas gigantes 2. Ateroesclerosis 4. Desorden mieloproliferativo: 3. Aneurisma : Policitemia, trombocitosis Dilatacin post estenosis, 5. Estados de hipercoagulabilidad: ateroesclerosis, displasia Neoplasias, enfermedad fibromuscular inflamatoria intestinal 6. Trauma

ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA CRONICA

La causa mas comn es la ateroesclerosis que resulta en estrechamiento de la luz arterial La causa meno comunes incluyen: enfermedad de Buerger, trauma arterial, arteritis, compresin extrnseca de la arteria como en el sndrome de atrapamiento de la arteria popltea Las manifestaciones clnicas son resultado de la isquemia El signo caracterstico es: Claudicacin intermitente y tpicamente ocurre cuando el paciente camina y se libera con el reposo ( similar a la angina pectoris), si la isquemia es severa el paciente puede desarrollar dolor al reposo Las lceras isqumicas como resultado del trauma ocurre a menudo en dedos, taln y pie.

TROMBOANGIITIS OBLITERANS

Condicin comn en hombres menores de 30 aos Compromiso de las venas y arterias de las extremidades ocasionando tromboflebitis superficial migratoria y claudicacin de la pantorrilla Enfermedad asociada al tabaquismo

ANEURISMA ARTERIAL

La causa mas comn es la ateroesclerosis Causas menos comunes incluyen defecto del tejido conectivo elstico congnito: Marfan, Ehlers Danlos, infecciones, arteritis y trauma. Independiente de la etiologa la enfermedad se asocia a debilidad de la capa media de las arterias La hipertensin arterial a menudo coexiste y es un factor que directa o indirectamente contribuye a la debilidad de la pared arterial y expansin del aneurisma

Los aneurismas no complicados son sintomticos o se manifiestan como masa pulstil Los aneurismas complicados pueden asociarse a: Trombosis mural laminada que puede progresar a trombosis completa o ser fuente de mbolos Ruptura del aneurisma Desarrollo de fstulas arterio venosa Diagnstico: Ultrasonografia: Determina tamao y extensin del aneurisma abdominal Aortografia: Reservado en enfermedad arterial mesentrica, renal o perifrica

El riego de ruptura de un aneurisma abdominal se incrementa con el dimetro del aneurisma

FENOMENOS VASOESPASTICOS

FENOMENO DE RAYNAUD Cambios de color asociado a fro usualmente trifsico: PALIDEZ, CIANOSIS Y RUBOR que involucra dedos La etiologa es variable: PRIMARIO SECUNDARIO: Esclerodermia, LES, AR, Hemoglobinuria paroxstica, crioglobulinemia, hipertensin pulmonar, mixedema, hepatitis B, feocromocitoma, ergotismo, quimioterapia condiciones neurolgicas como sndrome del tnel del carpo Manejo: Proteccin del fro y evitar vasoconstrictores: tabaco, trauma, drogas.

ENFERMEDAD DE LAS VENAS

VARICES VENOSAS Desorden vascular perifrico mas comn que afecta extremidades inferiores La forma primaria es heredada y se asocia a debilidad de la pares y vlvulas venosas La forma secundaria es resultado de obstruccin venosa profunda Factores que favorecen el desarrollo de varices: OBESIDAD, ORTOSTATISMO, EMBARAZO, ASCITIS, FALLA CARDIACA DERECHA

La clnica es variable desde sintomtica a sensacin de pesadez, edema en piernas con presencia de venas dilatadas trombosadas en la bipedestacin

TROMBOSIS VENOSA Y ARTERIAL RECURRENTE: Sndrome antifosfolpido

Trombosis venosa profunda

Trombosis venosa profunda: Oclusin trombtica total o parcial del sistema venoso profundo de los miembros inferiores confirmada radiolgicamente y capaz de producir dolor e inflamacin Trombosis venosa profunda proximal: Trombosis que afecta a las venas por encima de la rodilla y compromete a la vena popltea, femoral comn e ilaca . Trombosis aislada de la pierna Trombosis limitada a las venas profundas de las piernas y no afecta a las venas por encima de las rodillas

Embolia pulmonar Oclusin trombtica parcial o total de las arterias pulmonares, confirmada radiolgicamente y capaz de causar sensacin de ahogo, dolor en pecho o ambos Sndrome postrombtico: Edema, ulceracin y deterioro de la viabilidad de los tejidos subcutneos del miembro inferior luego de un trombosis venosa profunda

Los factores de riesgo para TVP incluyen: INMOVILIDAD, CIRUGIA (Particularmente ortopdica), CANCER, TABAQUISMO, EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS ORALES, EDAD AVANZADA Y TRASTORNOS PROTROMBOTICOS DE LA COAGULACION ADQUIRIDOS O HEREDADOS La TVP es la principal causa de embola pulmonar

EMBOLIA PULMONAR: EVALUACION

VARIABLES SOSPECHA CLINICA: 1.Examen fsico( 2do ruido reforzado).3 2. Pulso > 100.1,5 3.Ciruga previa1,5 4. Historia previa..1,5 5.Hemoptisis1 6. Cncer..1 7.TEP probable3 Interpretacin: Bajo <2, Moderada 3 a 5 ,alta >6

FLUXOGRAMA

SOSPECHA CLINICA MODERADA O SEVERA

BAJA DIMERO D NEGATIVO POSITIVO

V/Q NORMAL BAJA O MODERADA US NEGATIVO POSITIVO TTO ALTA

ALTA (NO TEP)