Ressuscitao Cardiopulmonar

Prof. Andra Castro dos Santos UNESC - 2005

PCR
a interrupo temporria das funes do corao e do pulmo que resulta na cessao total da distribuio de oxignio e sangue no organismo. Esta situao apresenta-se clinicamente como a ausncia de pulso em artria de grande calibre em paciente inconsciente que no respira.

Etiologia
Hipxia( + frequente), seguida de hipovolemia Fora do hospital: Obstruo respiratria, sndrome da morte sbita, trauma por acidente de trnsito ou negligncia ( > 1a), afogamento, choque, asma grave e pneumonia. No hospital: Infeces, doenas respiratrias, doenas congnitas, sepses, desitratao, choque, distrbio metablico e toxicidade de drogas. Negligncia, mau julgamento e terapia inadequada.

Condies associadas com risco iminente de PCR

FR > 60 FC > 180 OU < 80, arritmias Sofrimento respiratrio, estridor larngeo Pulso filiforme ou paradoxal Palidez, pele moteada Trauma, hemorragias, equimoses, cianose Queimaduras Incapacidade de reconhecer os pais, nvel de conscincia diminudo, convulses Febre com petquias Admisso em UTI

Reconhecimento da PCR
Inexistncia de esforo respiratrio Ausncia de pulso palpvel No resposta a estmulo * Na dvida assuma que o paciente esta em parada * No perca mais de 10 seg na procura de pulso central

Suporte Bsico de Vida - ABC

Reconhecer Pedir auxilio Posicionar/limpeza da via area: decbito dorsal, cabea em posio mediana, limpeza da via area de vmitos secrees ou corpo estranho Abertura da via area por elevao do queixo e inclinao da cabea. *No trauma manter a cabea em posio neutra, tracionar apenas a mandbula

Suporte Bsico de Vida

Ventilar por 2x, com baixa presso Verificar pulso: < 1 ano - braquial, > 1 ano femural ou carotdeo Iniciar compresses torcicas Providencia suporte avanado de vida

Suporte avanado de vidaABCD

VIA AREA: SBV + auxilio com coxim cervical para melhor visualizao da via area, cnula de guedel para desobstruo pela lngua, uso de colar cervical em caso de trauma. Sequncia rpida para intubao: VENTILAO com bolsa de reanimao auto- inflvel que permita oxigenao 90- 100%, com fluxo de 02 de 15l/min ou mais, com mscara que se adapte adequadamente ao paciente, no permitindo escape de ar.Devemos observar movimentos da parede torcica a cada ventilao e melhora da saturao.

Suporte Avanado de Vida

Escolha do material/ equipamentos: Manter monitorizao cardaca e saturao Bolsa auto-inflvel : < 1 ano- 500ml, > 1ano- 1000ml TOT ( depende do tamanho do paciente- idade relativa ao peso) com balonete apenas p/ > 8 anos dimetro do tot = (16 + idade em anos)/4 (estimativa p/ crianas maiores de 1 ano) *Tabela anexo

Suporte Avanado de vida

Oxigenar com Fi02 de 1, 10x , com saturao mxima possvel, Proceder intubao, interromper se FC < 60 ou queda de saturao, oxigenar com mscara novamente se necessrio Laringoscpio de lmina reta: introduza o laringoscpio na cav oral pelo lado D, rebata a lngua para a E , introduza a ponta do laringo at em baixo da epiglote, elevando a VA com movimento suave.

Suporte Avanado de Vida

Laringoscpio lmina curva: introduzir sua ponta na valcula, ocorrer elevao da epiglote Remova secrees ou corpo estranho Visualize a laringe Introduza o TOT adequado Ausculte os pulmes LAM, observe os movimentos torcicos Fixe o TOT Raio X de trax ( t3 t4)

Suporte Avanado de Vida

Oxignio: o mais urgente possvel, aquecido, umidificado ,a 100%. CIRCULAO: palpao de pulso, FC < 60 ou perfuso ruim, iniciar compresses torcicas em posio supina horizontal e sob uma superfcie dura. Manter frequncia de compresses torcicas de 100bpm, relao 5:1 em crianas < de 8 anos, fora perodo neonatal, e 15:2 em > 8 anos.

Suporte Avanado de Vida

Acesso circulatrio: *Qualquer acesso venoso perifrico, com flush de gua destilada 3-5ml aps. Acesso venoso central: veia femural ( + segura e fcil), jugular interna, jugular externa ou subclvia. Via intra-ssea, indicado em 90 seg sem acesso na PCR.Pode-se infundir: catecolaminas, grandes volumes, sangue ,calcio, antibiticos, digitlicos, lidocana, atropina, bicarbornato.

Suporte avanado de Vida

Tcnica puno intra-ssea: Com agulhas prprias, ou agulha calibrosa 18. Deve ser inserida na parte anterior e proximal da tbia( preferencial), distal e lateral da tbia, distal e anterior do fmur, em crianas > 6 anos pode-se incluir o radio ou a ulna distal. Posicionar a agulha em 30 graus, fugindo da cartilagem de crescimento. O sucesso do procedimento ocorre quando sentimos queda da resistncia, a agulha mantm-se em p, obtemos medula ssea na aspirao com seringa, SF 0,9% flui livremente sem aumento de volume dos tecidos da regio .

Suporte Avanado de Vida

Complicaes acesso intra-sseo: ( manter acesso apenas 8-12h) - Fratura - Osteomielite - Sindrome compartimental - Embolia pulmonar * Monitorar circunferncia do membro

Suporte Avanado de Vida

Via Endotaqueal: Apenas drogas lipossolveis: ANEL Atropina, Naloxone, Epinefrina, Lidocana - Diluir a medicao 3- 5ml SF 0,9%, e instilar na via area, seguida de ventilao.

Suporte Avanado de Vida

Drogas: Oxignio Volume ( hipovolemia ) SF 0,9% 40-60ml/kg/h, at 200ml/kg/h no choque sptico fase inicial. Epinefrina ( adrenalina) nica medicao com ao clinica comprovada na PCR da criana. Dose 0.01mg/kg soluo 1:10000(1ml adrenalina + 9ml AD) = 0,1ml/ kg, doses subsequentes em 3- 5 min.Infuso continua: 1 micrograma/ kg/min, quando pulso diminuir gradual at 0,1 micrograma /kg/min * No usar com solues alcalinas

Suporte Avanado de Vida

Outras drogas: - Bicarbonato: RCP prolongada e hipercalemia. Dose: 1mEq/kg = 1ml/kg - Glicose: caso documentado de hipoglicemia. Dose 0,5-1g/kg SG 25% 2-4ml/kg SG10% 5-10ml/kg - Atropina: bradicardia com hipoperfuso ou hipotenso( preferir epinefrina), bradicardia sintomtica com bloqueio av, bradicardia por estimulo vagal Dose: 0,02mg/kg mnimo: 0,1mg mximo 0,5mg em crianas e 1mg em adolescentes. Repetir apenas 1 x em 5 min.

Suporte Avanado de Vida

- Clcio: hipocalcemia, hiperpotassemia, hipermagnesiemia, ou intoxicao medicamentosa. Dose : 5-7mg/kg clcio elemento cloreto de clcio: 0,2-0,25ml/kg gluconato de clcio: 0.5- 1ml/kg

Suporte Avanado de Vida

Arrtmias: bradicardia e assistolia so as mais frequentes, secundrio a hipxia e a acidose. Desfibrilao: FV e TV > 10 kg ps adulto, < 10 kg ps ped no sincronizado FV sincronizado TV com pulso 2-4 j/kg

Suporte Avanado de Vida

Amiodarona: usado em arritmias atriais e ventriculares, na FV aps desfibrilao. Dose : 5 mg/kg podendo ser repetida at 15mg/kg/dia. Pode causar hipotenso e bradicardia. Lidocana:ajuda a manter o ritmo aps desfibrilao Dose: 1mg/kg seguida de infuso continua 20-50 microgramas/kg/min. Adenosina: na converso de taquicardia supraventricular Dose: 0,1mg/kg(no exceder 12mg) rpido em bolus.

Suporte Avanado de Vida

Manuteno: - Epinefrina - Dopamina - Dobutamina - Norepinefrina