Facult de mdecine de Sousse

Comportement et sant
Iheb Bougmiza

iheb.bougmiza@gmail.com

Les objectifs
Dfinir la sant et ses dterminants Dfinir le comportement Analyser le comportement selon le modle PRCEDE

Connatre les principales thories qui expliquent le changement du comportement

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Au menu aujourdhui.
1. 2. Introduction La sant et ses dterminants 2.1 La sant 2.2 Les dterminants de la sant Dfinition et types de comportements Comprendre le comportement Le changement de comportement 5.1 Types de changement 5.2 Les thories sous jacentes
5.2.1 Health Belief Model 5.2.2 Lemodle transthorique

3. 4. 5.

6.

Conclusion
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Introduction (1)
Dclin des maladies infectieuses Education pour la sant

Maladies chroniques

Lien avec le comportement

Longvit

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Introduction (2)
Dire aux gens ce quil faut faire pour tre en bonne sant ne suffit pas

Ce nest pas seulement lindividu qui doit changer

Savoir pourquoi les gens sont en bonne sant et dautres tombent malades

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Au menu aujourdhui.
1. 2. Introduction La sant et ses dterminants 2.1 La sant 2.2 Les dterminants de la sant Dfinition et types de comportements Comprendre le comportement Le changement de comportement 5.1 Types de changement 5.2 Les thories sous jacentes
5.2.1 Health Belief Model 5.2.2 Lemodle transthorique

3. 4. 5.

6.

Conclusion
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La sant
OMS : La sant est un tat complet de bien tre physique, mental et social et ne consiste pas seulement en l'absence de maladie ou d'infirmit

Avantages :
Une conception positive dmdicalise . Exigeante : le bien-tre est voulu complet . Aspect multidimensionnel de la sant ++++

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Les dterminants de la sant (1)

D'un point de vue mdico-centrique, la sant est sous la seule ou principale dpendance de l'action mdicale.

L'tat des connaissances mdicales et scientifiques et serait de ce point de vue le facteur prpondrant de prservation ou de restauration de l'tat de sant. Ce point de vue est erron +++

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Les dterminants de la sant (2)

(Dahlgren & Whitehead 1991)

Environnement socio-conomique, culturel et physique

Conditions de vie et de travail

Environnement de travail

Chmage

Rseaux sociaux et communaux

Formation

Eau et installations sanitaires Services de sant

Modes de vie individuels

Agriculture et production de denres alimentaires

ge, sexe, hrdit

Conditions de logement

1
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4
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Les dterminants de la sant (3)

SANT
Lalonde (1974)
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Au menu aujourdhui.
1. 2. Introduction La sant et ses dterminants 2.1 La sant 2.2 Les dterminants de la sant Dfinition et types de comportements Comprendre le comportement Le changement de comportement 5.1 Types de changement 5.2 Les thories sous jacentes
5.2.1 Health Belief Model 5.2.2 Lemodle transthorique

3. 4. 5.

6.

Conclusion
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Quest ce quun comportement ?

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Dfinitions
Le comportement : Lensemble des ractions quun organisme peut avoir en rponse un stimulus interne ou externe et qui se concrtise en gnral par une action

Le changement de comportement : la modification dune action et lacquisition dune faon de se comporter

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Comportements risque = dfavorable = pathognes

Rapports sexuels non protgs avec des partenaires occasionnels Multi partenariat sexuel, prostitution Pratique de tatouages,changes de rasoirs Boire de leau dune rivire Ne pas laver les mains avant de manger Manger des fruits et lgumes crus sans les laver

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Comportements favorables = immunognes

Utiliser systmatiquement des prservatifs lors des rapports avec partenaires occasionnels Se laver les mains avant de manger Utiliser des moustiquaires pour carter les moustiques vecteurs de maladies Mettre les mdicaments hors de la porte des enfants Manger des fruits et lgumes Pratiquer une activit physique

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1. 2. Introduction La sant et ses dterminants 2.1 La sant 2.2 Les dterminants de la sant Dfinition et types de comportements Comprendre le comportement Le changement de comportement 5.1 Types de changement 5.2 Les thories sous jacentes
5.2.1 Health Belief Model 5.2.2 Lemodle transthorique

3. 4. 5.

6.

Conclusion
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Avez-vous eu besoin de sang pour vous ou pour l'un de vos proches ?

Non

Oui pour mon proche

Oui pour moi

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

http://www.dondusang.tn/sondage/sondage.asp
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Les premiers mots qui viennent lesprit.

cest une bonne action cest beau, cest bien

cest rendre service

cest de la solidarit , a sauve des vies

Source : CREDOC, enqute Conditions de vie et Aspirations des Franais , juin 2007
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Il est fautif

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Pour mieux comprendre les comportements (1)

Lintellect et laffectivit Les connaissances (enseignants, expriences) Les croyances Les attitudes Les valeurs Les gens qui nous sont importants Les ressources Le temps Largent La culture (salutations, embrassade, poigne de main, la
faon de manger (des baguettes, des couverts, les doigts)
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Pour mieux comprendre les comportements (2)

Modle PRECEDE de Green (Predisposing Reinforcing and Enabling
Constructs in Educationnel, Environmental Diagnosis and Evaluation)

Repose sur la comprhension des phnomnes de sant travers lanalyse des comportements et des facteurs qui leur sont lis. Chaque comportement est analys en regard de 3 types de facteurs contributifs: Prdisposant Facilitateur Renforcement
Comportement et sant 25

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ETAPE 5
Modle de planification PRECEDE / PROCEED deGreen, L. & Kreuter, M. (1991). Health Promotion Planning. (2nd

ETAPE 4
DIAGNOSTICS EDUCATIONNEL ET ORGANISATIONNEL

ETAPE 3
DIAGNOSTICS COMPORTEMENTAL ET ENVIRONNEMENTAL

ETAPE 2
DIAGNOSTIC EPIDEMIOLOGIQUE

ETAPE 1
DIAGNOSTIC

DIAGNOSTICS ADMINISTRATIF ET POLITIQUE

Social

Composantes du programme de promotion

Facteurs prdisposants

Elments d'ducation

Facteurs de renforcement

Comportements et modes de vie

Sant
ed.). Mountain View: Mayfield Publishing Co.

Qualit de vie

Politiques Rglementations Organisations

Facteurs facilitant

Environnement

ETAPE 8 ETAPE 6
MISE EN UVRE

ETAPE 7
EVALUATION DU PROCESSUS

EVALUATION DES RESULTATS A COURT TERME ET DU PROCESSUS DE CHANGEMENT

ETAPE 9
EVALUATION DES RESULTATS A MOYEN TERME

ETAPE 10
EVALUATION DES RESULTATS A LONG TERME

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Les facteurs contributifs

Facteurs prdisposant
Connaissances, croyances, attitudes et valeurs Degr de motivation, prfrences individuelles, Caractristiques individ (NSE, Age, genre)

Facteurs facilitant
Conditions environnementales Disponibilit et accessibilit aux services de sant Conditions de vie

Facteurs de renforcement
Bnfices sociaux et physiques Support social, familial, professionnel
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Application : Analyse des dterminants de la mortalit maternelle selon Modle PRECEDE

Causes comportementales
- Femmes utilisent trs peu les services offerts - femmes ne participent pas aux CPN - femmes accouchent domicile - grossesses rapproches et multiples - personnels sant nexamine pas correctement femmes avant et aprs accouchement - personnel ne respecte pas toujours les rgles dasepsie - personnel ne recommande pas systmatiquement les consultations post natales Facteurs renforcement Facteurs prdisposant - Analphabtisme - Mconnaissance du danger li laccouchement - grossesse perue comme normale - Faible revenu Facteurs facilitateurs - Accs gographique et financire -Disponibilit des structures - manque matriels et moyens

- exprience antrieure dutilisation services

- manque suivi et supervision

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Au menu aujourdhui.
1. 2. Introduction La sant et ses dterminants 2.1 La sant 2.2 Les dterminants de la sant Dfinition et types de comportements Comprendre le comportement Le changement de comportement 5.1 Types de changement 5.2 Les thories sous jacentes
5.2.1 Health Belief Model 5.2.2 Le modle transthorique de Prochaska et Diclemente

3. 4. 5.

6.

Conclusion
Comportement et sant 30

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Changement de comportement
Changement naturel Chemise lgre en t et un monteau en hiver Dtourner un trajet classique cause des inondations Changement organis Jtais clibataire et je vivais dans un studio Maintenant, je suis mari avec 3 enfants. Je devrais construire une maison plus grande

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Comment changer un comportement ??

Thorie des croyances relatives la sant : Health Belief Model

Modle transthorique

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Health Belief Model

La dcision d'adopter un comportement adquat 1. La motivation gnrale d'un individu pour le problme 2. La perception qu'a un individu de sa vulnrabilit 3. La perception qu'il a de la svrit d'une maladie. 4. Les croyances envers l'efficacit des diverses actions 5. Les ractions de l'individu divers incidents (mort d'un ami..) 6. Les caractristiques individuelles (ge, genre, milieu...)
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Le modle transthorique: exemple (1)

lan dernier, je navais jamais pens utiliser le prservatif et dailleurs je ne voyais pas lintrt surtout avec un partenaire occasionnel Un jour, jai suivi la TV une mission qui parlait du SIDA Le journaliste disait quun des moyens efficaces de sen prvenir tait lusage du condom. Jai t aussitt interpell et jai pris lintention ferme dutiliser dsormais le prservatif lors de mes rapports avec mes partenaires occasionnelles et ceci dans les prochains mois.
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Le modle transthorique:exemple (2)

Ensuite, jai commenc de temps en temps lutiliser pour essayer, avant de dcider de le rendre systmatique dans un avenir immdiat

Puis, durant 6 mois successifs, jai utilis le prservatif de faon rgulire mais jai pens de temps en temps faire des rapports non protgs. Heureusement, jai russi me matriser et il y a plus de 6 mois, tous mes rapports sont protgs
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Le modle transthorique (DiClemente et Proshaska) (1)

Stade de prcontemplation : Lindividu na pas encore modifi le cmpt risque Aucune volont de changer court terme (6 mois) Les sujets ne sont pas conscients ou intresss par les consquences de leurs comportements.

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Le modle transthorique (DiClemente et Proshaska) (2)

Stade de contemplation : Lindividu dclare lenvie de modifier son comportement (dans un dlai de 6 mois, parfois 1 2 ans) mais na pas entrepris dactivit prcise dans ce but Lindividu a des sentiments conflictuels envers son attitude Les avantages du comportement dangereux sont jugs plus importants que les inconvnients.

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Le modle transthorique (DiClemente et Proshaska) (3)

Stade de prparation: Lindividu a une volont de modifier un comportement pass. Lindividu a lintention de commencer ladoption systmatique du comportement souhait dans le mois. Il a appliqu ce comportement de temps en temps les mois prcdents.
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Le modle transthorique (DiClemente et Proshaska) (4)

Stade de laction : Lindividu a adopt le comportement cibl pendant les 6 derniers mois de faon rgulire. Ce stade correspond la phase la mois stable et la plus dangereuse cause des rechutes potentielles Stade de maintien : lindividu a adopt le comportement et le pratique depuis plus de 6 mois

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Pas si simple !!

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Sevrage tabagique :Fumeur en prcontemplation

Le tabagisme n'est pas peru comme un problme

Ce fumeur peut tre rticent discuter du tabagisme

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Comportement et sant

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Sevrage tabagique : Fumeur en contemplation

Le tabagisme commence tre peru comme un problme
Ce fumeur est gnralement ouvert la discussion sur le tabagisme et l'abandon de la cigarette

Ce fumeur ressent beaucoup d'ambivalence par rapport la cessation

Iheb Bougmiza Comportement et sant 42

Sevrage tabagique : Fumeur en prparation

Ce fumeur se prpare cesser de fumer mais est souvent inquiet des difficults qu'il rencontrera.

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Sevrage tabagique :Fumeur en action

Modifie activement son comportement, (2 premires semaines) Prend des mesures pour changer ses habitudes Cherche obtenir un soutien des autres Il peut y avoir action sans changement rel, d'o la possibilit de rechute
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Sevrage tabagique : Fumeur en maintien

Tente d'viter une rechute Peut rsister avec succs toute envie de fumer Capable de prvoir les situations o une rechute est possible / se prpare l'avance des stratgies Habituellement 6 mois et plus

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Sevrage tabagique : Fumeur qui rechute

Possibilit de rechutes jusqu' cinq ans aprs l'arrt

S'accompagne souvent d'un sentiment de dcouragement et d'chec personnel vnement normal / occasion d'apprendre et mieux se prparer

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En rsum
Ne recommence pas Maintien Recommence Arrte

Fumeur satisfait

Envisage de sarrter
Source : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102
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Essaie darrter Dcide de sarrter

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prparation
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1. 2. Introduction La sant et ses dterminants 2.1 La sant 2.2 Les dterminants de la sant Dfinition et types de comportements Comprendre le comportement Le changement de comportement 5.1 Types de changement 5.2 Les thories sous jacentes
5.2.1 Health Belief Model 5.2.2 Lemodle transthorique

3. 4. 5.

6.

Conclusion
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Conclusion
Place primordiale dans lEducation pour la sant Le changement de comportement nest ni immdiat, ni constant, ni facile oprer Progressif

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