TUMORES RENALES

Paola A. Castillo E.

Snchez, M. Bolentin Oncolgico #21. Servicio de Urologa del Hospital General Obispo Polanco de Teruel 2012.

ADENOCARCINOMA DE RIN

3% de CA en adultos 90% tumores malignos del rin Incidencia de 4-6 casos 5 y 6 dcada Relacin H:M (2:1)

Hipernefroma, Carcinoma de cls. claras, y Carcinoma alveolar

Smith, D. Urologa general de Smith. 10 Edicin. Editorial El Manual Moderno. 1993. pgs 371-386

ADENOCARCINOMA DE RIN

Etiologa Se desconoce la etiologa

Factores ambientales, laborales (Cadmio) Dieta, hormonas Anomalas cromosmicas, Oncogenes, Incidencia familiar Sndrome Hippel-Lindau, Rin en Herradura, Rin Poliqustico, y quistes renales por IRC Tabaquismo Abuso de analgsicos Uso de caf, diurticos, obesidad y estrgenos exgenos

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ADENOCARCINOMA DE RIN

Anatoma patolgica Epitelio de tbulos renales Efecto masa Miden 7-8 cm dimetro Cls. Claras (amarillo) Cls. Granulares (gris) Seudocpsula

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ADENOCARCINOMA DE RIN

Etapas del tumor

Smith, D. Urologa general de Smith. 10 Edicin. Editorial El Manual Moderno. 1993. pgs 371-386

ADENOCARCINOMA DE RIN

Smith, D. Urologa general de Smith. 10 Edicin. Editorial El Manual Moderno. 1993. pgs 371-386

ADENOCARCINOMA DE RIN

Signos y Sntomas
Tumor de los internistas Trada clsica:
Hematuria macroscopica Dolor en flanco Masa palpable

Sndromes paraneoplsicos (Eritrocitosis, Hipercalcemia, Hipertensin y Disfuncin heptica)

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ADENOCARCINOMA DE RIN

Diagnstico
Laboratorios Radiografas Urografa Excretora Ultrasonido Arteriografa Tomografa Computarizada

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ADENOCARCINOMA DE RIN

Diagnstico Diferencial
Tumores benignos/malignos del rin Absceso renal Carcinoma de cls. transicionales de la pelvis Cncer suprarrenal Enfermedad metastsica Linfoma regional

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ADENOCARCINOMA DE RIN

Tratamiento
Extirpacin quirrgica
Nefroctoma radical Linfadenectoma regional

Pronstico

Smith, D. Urologa general de Smith. 10 Edicin. Editorial El Manual Moderno. 1993. pgs 371-386

Snchez, M. Bolentin Oncolgico #21. Servicio de Urologa del Hospital General Obispo Polanco de Teruel 2012.

CARCINOMA PAPILAR

Tumores papilares Compuestas por un eje conjuntivo vascular Suponen del 7-14% de los CCR Unilaterales, multifocalidad. Macroscpicamente variable con abundantes macrfagos espumosos amarillentos, mientras que con hemorragia son ms oscuros. Tamao variable y pseudocpsula en 1/3 de casos. Pronstico ms favorable, tanto en relacin a la proporcin de casos como por su menor potencial de malignidad con supervivencias ms prolongadas independientemente del estadio del tumor.

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CARCINOMA CROMFOBO
Representa 6-11 % de los CCR Genticamente prdida de mltiples cromosomas Derivaran de las clulas intercalares de la corteza renal, de manera semejante al Oncocitoma Macroscpicamente son tumores lobulados, no encapsulados, de coloracin marrn claro. Tumores epiteliales renales de mayor tamao. Histolgicamente pueden tener dos patrones de crecimiento, el clsico y el eosinoflico. A igual estadio clnico el pronstico es mejor en el CCR cromfobo que en el CCR convencional.

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CARCINOMA DE LOS DUCTOS COLECTORES

Derivan de los ductos colectores Son tumores raros, representan <1% de CCR Son tumores muy agresivos con metstasis al diagnstico en ms del 50% de los casos. Macroscpicamente cuando los tumores son pequeos se localizan en la zona medular. Tienen un borde infiltrativo y se extienden tanto a la corteza como al hilio renal. Son tumores blanquecino-grisceos, slidos, de consistencia firme, con reas de necrosis y de hemorragia.

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CARCINOMA MEDULAR

Descrito en jvenes de familias de afroamericanos, la mayora con anemia de clulas falciformes. Derivan de la porcin ms distal de los ductos colectores. Variante particularmente agresiva de carcinoma de ductos colectores. Microscpicamente tienen un patrn reticular o de tipo "yolk-sac", con frecuente infiltracin por neutrfilos, estroma desmoplsico y clulas de aspecto rabdoide.

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CARCINOMA INCLASIFICADO

Son tumores renales (6-7%) que no se pueden clasificar claramente en ninguna de las categoras antes expuestas, bien por la mezcla de componentes o por que su patrn no es reconocible.

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CCR MULTIOCULAR QUSTICO

Representan una variante rara de CCR estimado entre 3,5-6% de los CCR convencionales. Microscpicamente son masas multiqusticas con pseudocpsula fibrosa que los separa del resto del parnquima renal.

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ONCOCITOMA

Tumores amplio citoplasma eosinfilo 7-10% de todas las neoplasias renales Ninguna alteracin gentica Los casos con metstasis se clasificaran hoy de CCR cromfobo o CCR Convencional Macroscpicamente bien delimitados, no encapsulados, pardos o amarillo plido. 1/3 de los casos cicatriz central La presencia de invasin de la vena renal, necrosis macroscpica o microscpica extensa, focos de CCR convencional o diferenciacin sarcomatoide impiden el diagnstico de oncocitoma.

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ADENOMA PAPILAR

No existe ningn criterio fiable radiolgico, macroscpico, histolgico, histoqumica, inmunolgico, citogentica ni ultraestructural que permita diferenciar con certeza el adenoma del adenocarcinoma renal. Criterios estrictos para su diagnstico Entre otros limita su tamao a 5 mm, por lo que la mayor parte son hallazgos de autopsia o de piezas de nefrectoma por CCR u Oncocitoma.

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ADENOMA METANFRICO
Son neoplasias benignas de la corteza renal descritas en 1980 <1% de los tumores, pero con una morfologa caracterstica Macroscpicamente estn perfectamente delimitados, compuestos de tbulos pequeos y uniformes, rodeados por estroma laxo e hipocelular.

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ANGIOMIOLIPOMA

Son tumores compuestos por diferentes porciones de msculo liso, vasos de grueso calibre y tejido adiposo. Casi la mitad de los casos aparecen en pacientes con esclerosis tuberosa, el resto son espordicos.

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LIPOMA

Son tumores raros en el rin, con las mismas caractersticas macro y microscpicas que en cualquier otra localizacin. Son masas lobuladas y encapsuladas compuestas totalmente por tejido adiposo maduro.

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LEIOMIOMA

Son masas slidas, elsticas de superficie fasciculada compuestos por haces de fibras musculares lisas. Muy raros en el rin.

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LIPOSARCOMA

Son tambin tumores raros en rin. La mayora corresponden a tumores de retroperitoneo que infiltran el rin.

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LEIOMIOSARCOMA

Es el sarcoma renal primario ms frecuente. Microscpicamente son semejantes a los leiomiomas, pero con ms reas de necrosis y de hemorragia. Su diagnostico se establece por la presencia frecuente de mitosis, necrosis y pleomorfismo nuclear. Su pronstico es malo.

Snchez, M. Bolentin Oncolgico #21. Servicio de Urologa del Hospital General Obispo Polanco de Teruel 2012.

OTROS TUMORES MESENQUIMALES

Descritos ocasionalmente o en series cortas. Benignos como schwannoma, neurofibroma o mixoma y malignos como sarcomas osteognicos, condrosarcomas, etc

Snchez, M. Bolentin Oncolgico #21. Servicio de Urologa del Hospital General Obispo Polanco de Teruel 2012.

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TUMORES TESTICULARES
Paola A. Castillo E.

TUMORES TESTICULARES

Tumores de clulas germinales

Seminoma Carcinoma de clulas embrionarias Teratoma Coriocarcinoma Tipo de clulas mixtas Carcinoma in situ

Tumor testicular de clulas no germinales

Tumor de clulas de Leydig Tumor de clulas de Sertoli Gonadoblastoma Linfoma Infiltracin leucmica Tumores metstasicos

Tumores secundarios de los testculos

Smith, D. Urologa general de Smith. 10 Edicin. Editorial El Manual Moderno. 1993. pgs 427-435

TUMORES TESTICULARES

Tumores de clulas germinales

Seminoma clsico

Constituye el 82 al 85% de todo los seminomas. Frecuentes en 4, 5 y hasta 6 dcada. En el 10-15% se observa elementos sincitiotrofoblsticos (ndulos grises confluentes) Tasa de crecimiento lenta.

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TUMORES TESTICULARES

Tumores de clulas germinales

Seminoma anaplsico

5-10% de todos los seminomas. Distribucin de edad igual que el clsico. Es raro, pero ms agresivo que el tpico.

1. Mayor actividad mittica 2. Una tasa superior de invasin local 3. Mayor frecuencia de metstasis 4. Un porcentaje mayor de produccin de BHCG

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TUMORES TESTICULARES

Tumores de clulas germinales

Seminoma espermatoctico

2-12% de todos los seminomas. Se presenta en mayores de 50 aos. Es raro que se relacione con tumores no seminomatosos. Bajo potencial de metstasis.

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TUMORES TESTICULARES

Tumores de clulas germinales

Carcinoma Embrionario

3-4% de TCG y 40% de TCGNS. 25 y 35 aos. Lesin pequea, redondeada pero irregular Invade la tnica vaginalis y la estructuras contiguas al cordn. Al corte revela un tumor veteado, blanco grisceo, con reas de necrosis o hemorragia y una cpsula mal definida. Son tumores muy malignos con pleoformismo, formas mitticas y clulas gigantes.

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TUMORES TESTICULARES

Tumores de clulas germinales

Coriocarcinoma

1-2% de TCG. 20 y 30 aos. Ndulo palpable, el tamao depende de la extensin de la hemorragia local. A pesar de ser pequeos a la palpacin, pueden presentar metstasis avanzadas al momento del diagnstico. Produce diseminacin hematgena temprana. La forma pura es rara.

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TUMORES TESTICULARES

Tumores de clulas germinales

Teratoma

Contiene ms de una capa de clulas germinales en varios estadios de maduracin y diferenciacin. Representan el 5-10% de los TCG.

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TUMORES TESTICULARES

Tumores de clulas germinales

Teratoma

Maduros Benignas derivadas del ectodermo, endodermo y mesodermo normales. Ms frecuentes en los nios. Inmaduros Compuesto por tejidos primitivos indiferenciados de cada una de las tres capas de clulas germinales.

Son tumores grandes, lobulados y de consistencia no homognea. Presentan reas qusticas con material mucinoso, en ocasiones con restos de cartlago o hueso.

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TUMORES TESTICULARES

Tumores de clulas germinales

Tipo de clulas mixtas

Ms frecuente era carcinoma embrionario, tumor de saco vitelino, teratoma y coriocarcinoma (sinciciotrofoblastos). Las metstasis asociadas con teratomas suelen contener carcinoma embrionario (80%) y con menor frecuencia coriocarcinoma. 30 al 45% de los pacientes que fallecen por seminoma puro, presentan metstasis no seminomatosas.

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TUMORES TESTICULARES

Tumor testicular de clulas no germinales

Tumor de clulas de Leydig

Ms comn de TCNG 1-3% de tumores del testculo Tiene dos picos de edades: Bilateral Etiologa desconocida, sin criptorquidia Pequea lesin, amarillenta, bien circunscrita y desprovista de hemorragias y necrosis Cristales de Reinke patognomnicas
Primeros meses hasta 5 aos 25-35 aos

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TUMORES TESTICULARES

Tumor testicular de clulas no germinales

Tumor de clulas de Sertoli

Raro <1% de tumores del testculo Tiene dos picos de edades: Maligno Lesin amarillenta a griscea con elementos qusticos, Bordes. Ginecomastia en adultos
<1 ao 20-45 aos

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TUMORES TESTICULARES

Tumor testicular de clulas no germinales

Gonadoblastoma

0.5% de tumores del testculo Disgenesia gonadal <30 aos (extremos) Lesin amarillenta a griscea, en presenta calcificaciones Criptoquidia o hipospadias

ocasiones

Smith, D. Urologa general de Smith. 10 Edicin. Editorial El Manual Moderno. 1993. pgs 427-435