Dra.

Mara Anglica terreros

Adriana Velis Romina Solis Esteban Mera John Valareso

IMAGENOLOGA DE ATM

IMAGENOLOGA DE ATM

INTRODUCCION
la imagenologa el concepto se utiliza para nombrar el conjunto de las tcnicas y procedimientos que permiten obtener imgenes del cuerpo humano con fines clnicos o cientficos, dentro de la odontologa se utiliza como estudios complementarios para llevar a un buen diagnostico. Previo a la imagenologia se debe tener una presuncin diagnstica y saber lo que se quiere confirmar o descartar. Ya que estas imagenologias confirman o descartan diagnstico pero no debe establecer el diagnstico

PROBLEMA

Los problemas articulares siempre han sido una complicacin grande al momento de diagnosticar con exactitud las patologas, es por esto que necesitamos de una imagen articular adecuada y como no se puede ver a simple vista por el ojo humano es necesario recurrir a los rayos X entre otros mtodos para ayudarnos a un buen diagnostico y saber de esta manera lo que le aquejan a nuestros pacientes.

Cmo nos ayudan y de que tcnica nos podemos valer para dar un diagnostico valido de los problemas articulares?

JUSTIFICACION

Los problemas articulares al no poder verlos por ser una patologa que afecta directamente los tejidos seos y ligamentos, necesitamos herramientas de trabajo como los radidiografas articulares y las tomografas computarizadas que nos ayudaran a resolver este problema por este motivo veremos las siguientes opciones de imagenologa para los problemas del atm

OBJETIVOS GENERALES

Conocer las distintas opciones de tcnicas de imagen logia para patologas del atm

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Diferencia entre imagen plana y topografica Darnos un criterio para dicernir q tipo de imagen necesitamos y para que ocacion lo usaremos Determinar cual de los metodos de imagenologia es el mas eficas

CARACTERISTICAS DE RADIOGRAFAS CONVENCIONALES

La pelcula y es tubo estn estacionarios Muestra las estructuras seas. No muestra el estado de los tejidos blandos No da informacin de la localizacin del disco Las alteraciones seas son tardas y se presentan con mayor frecuencia en el polo lateral.

RADIOGRAFIAS CONVENCIONALES:
Transcraneal o proyeccin de Schuller Parma o transfaringea Clementschitsch o postero-anterior a boca abierta Telerradiografa: no muestra ATM pero da informacin anexa para diagnostico de disfunciones crneo-mandibulares

RADIOGRAFA NO CONVENCIONALES
Tomografia axial computarizada Resonancia nuclear magnetica Artrografa Planigrafa Cintigrafa

RADIOGRAFAS PLANAS PARA DESORDENES ARTICULARES

Panormica Transcraneal Transfaringea Trans orbital Submentovertex. otras

PANORMICA

Imagen oblicua ( trasfaringea -8) Nos da visin general de dientes, maxilares, y otras estructuras del complejo maxilofacial Se pueden apreciar cambios seos en los cndilos ( asimetras, erosiones, osteofitos fracturas) Buen examen inicial Da pobre informacin de la eminencia articular. Algunos equipos tiene programas de ATM

PANORMICA

El polo medial aparece como la superficie subarticular del cndilo El polo lateral esta superpuesto con el cuerpo del cndilo

La Transfarngea es igual pero de un solo lado (de -5 a-10) se hace a boca abierta para evitar la sobreproyeccin con el cndilo del temporal.

TRANSCRANEAL O PROYECCIN DE SCHULLER (RADIOGRAFA CONVENCIONAL)

Es la mas usada, se puede utilizar con equipos dentales convencionales. El haz de rayos se inclina caudalmente para evitar la superposicin con la porcin petrosa del temporal Se inclina hacia anterior 20 (posicionador de Farrar) o se hace tec. Individualizada con la proyeccin SMV

LIMITACIONES DE LA TECNICA DE SCHULLER Las estructuras son difcil de registrar Hay diferencias anatmicas normales, incluso entre un lado y otro del paciente No registra tejidos blandos, donde se inician las patologas No descarta alteraciones degenerativas Difcil de repetir , por lo tanto difcil de evaluar Se debe usar proyecciones complementarias como tcnica transfaringea y posteroanteriores

Lo que vemos como porcin superior corresponde al polo lateral superior del cndilo, lo que se compensa, ya que los cambios seos precoces afectan a la zona lateral de la articulacin

TANTO LA PROYECCIN TRANSCRANEAL COMO LOS CORTES DE ATM EN EL PANORMICO SE TOMAN A BOCA ABIERTA Y CERRADA.

Transcraneal Observaremos: Corticales sea Posicin condilo en la fosa articular Espacio articular Movilidad condilar

Cortes ATM panoramico

Recorrido condileo

SE RECOMIENDA COMPLEMENTAR LAS PROYECCIONES LATERALES CON PROYECCIONES ANTEROPOSTERIOR PARA EXAMINAR LAS PARTES MEDIAL Y CENTRAL DEL CNDILO

Cortes AP Panoramico Transorbital Transmaxilar

CORTE PA PANORMICO

TRANSORBITAL Y TRANSMAXILAR

Son muy similares

TRANSORBITAL
Son radiografas complementaria Se deben tomar con una mxima apertura o en protrusiva, para evitar sobre posicin de la eminencia articular con el cndilo

Derecha izquierda

PROYECCIONES TRANMAXILARES
Son las proyecciones frontales mas importantes entre los diversos tipos El cndilo puede estar superpuesto en ls eminencia articular sobre todo si el paciente tiene dificultad para abrir ampliamente la boca

EN LAS PROYECCIONES ANTEROPOSTERIORES:

Se visualiza la zona mediolateral de la eminencia articular Se visualiza el cuello u la cabeza del cndilo

PROYECCIN SUB MENTO VERTEX

Da visin superpuesta de la base de craneo y de los cndilos con los cuellos condilares y la rama de la madibula

RADIOGRAFAS PLANAS

Representacin de la radiografa Convencional

TOMOGRAFA CONVENCIONAL

La tomografa convencional es una tcnica que proporciona la imagen de las estructuras contenidas en un plano determinado de una regin corporal examinada. Esto se logra mediante el movimiento coordinado del tubo de rayos X y del receptor de la imagen, en direcciones opuestas. Entonces se obtendr una imagen ntida de las estructuras de inters, mientras que las situadas en otros planos aparecern borrosas y distorsionadas, de manera de no interferir en el diagnstico.

La ventaja de la tomografia es que suele ser mas exacta que las rx panoramicas o transcraneales en la identificacion de anomalias o alteraciones oseas

TOMOGRAFA CONVENCIONAL

Se realizan finas secciones para ver las estructuras sin sobreproyecciones Las imgenes son proyecciones laterales Permite ver cndilo y cambios seos Mejor valoracin de la posicin del cndilo en la fosa Permite ver la movilidad condilar al igual que la artrografa y la proyeccin transcraneal de Schuller. Desventajas: costo, > radiacin, escaso valor para detectar cambios seos incipientes

TOMOGRAFA CONVENCIONAL

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

Proporciona laminas o secciones de imgenes de la atm, al igual que la tomografia ordinaria,la ventaja de la TC es que puede producir imgenes de los tejidos duros y blandos de la articulacion, incluyendo el disco en diferentes planos. Evaluacin superficies seas Evaluacin de traumas y tumores No se observan los cambios de tejido blando Se puede hacer reconstrucciones tridimensionales No permite observar el movimiento dinmico de la articulacin

RECONSTRUCCIN 3D

CONE BEAM CT O TAC

El tubo de rayos X gira alrededor del paciente. Haciendo una serie de cortes secuenciales previamente programados para el exmen. Esta informacin es captada a travs de una continua rotacin del conjunto: tubo detectores. Las imgenes obtenidas pueden corresponder a cortes convencionales (coronales, sagitales o axiales) o a imgenes tridimensionales de los tejidos duros. Rayo de forma Cnica Indicaciones principales : Valoracion completa de la atm para determinar la prescencia y localizacion de cualquier enfermedad osea. Para analizar el condilo y la fosa articular cuando el paciente es incapaz de abrir la boca Para la valoracion de fracturas de la cabeza condilar, de la fosa articular y fracturas intracapsulares

CONE BEAM CT O TAC

VISUALIZACIN DE LA IMAGEN PARA LOS TEJIDOS BLANDOS

Se pueden visualizar por RM o artrografa Estn indicadas cuando existe dolor, disfuncin de la ATM o cuando los hallazgos clnicos sugieren un desplazamiento del disco que se alivia con tratamiento conservador. Se deberan usar solo cuando se desea conocer el estado de los tejidos blandos para el plan de

ARTROGRAFA

Es una tecnica sensible e invasiva , el paciente se somete a considerable radiacion, Se obtiene una imagen indirecta del disco por inyeccin de medio de contraste en el compartimiento articular superior, inferior o ambos. Ayuda a visualizar tejidos blandos Mediante fluoroscopia se pueden valorar los movimientos discales y del cndilo Muy til para ver adherencias y perforaciones discales. Invasiva, dolorosa, gran irradiacin Contraindicada en : infeccin aguda de la articulacin o alergia al yodo o al

ARTROSCOPIA
Se refiere a un sistema de lentes para observar endoscpicamente las estructuras internas de las articulaciones
-Permite la Visualizacin directa de la Atm y permite la realizacin de algunos procedimientos intervencionistas como: Limpieza de la articulacin con solucin salina Introduccin directa de esteroides dentro de la articulacin Separacin de adherencias Extirpacin de cuerpos libres del interior de la articulacin

- Invasiva
-Riesgo infeccin

ARTROSCOPIA

EN COMPARACIN CON LA CIRUGA ABIERTA, ESTE PROCEDIMIENTO ES POCO INVASIVO,ZONAS PEQUEAS DE CICATRIZACIN, Y SE ASOCIA CON MNIMAS COMPLICACIONES AS COMO UN TIEMPO DE RECUPERACIN MS CORTO. LA CIRUGA ABIERTA PERMITE OBTENER UNA VISTA COMPLETA Y UN MEJOR ACCESO, AUNQUE EL TIEMPO DE RECUPERACIN ES MAYOR-

RESONANCIA MAGNTICA

RESONANCIA MAGNTICA

La resonancia magnetica (RM) es el examen de mayor rendimiento para el diagnostico de las patologias que afectan a la ATM. Se basa en la capacidad de un atomo en resonar en prescencia de una campo magnetico En la actualidad es una de las formas mas utiles de investigar los elementos oseos y tejidos blandos de la ATM Es util en particular para determinar la forma y la

RESONANCIA MAGNTICA

Vemos desplazamientos discales con 95% de precisin Cambios en tejidos blandos Podemos ver fluidos y hemorragias Permite hacer cortes transversales, coronales en tiempo real T1 permite visualizar tej seo y disco, T2 permite ver grado de inflamacin y derrame articular Contraindicada en embarazadas, ptes con grapas vasculares o partculas metlicas en

IMAGEN NORMAL

Imagen de RM de una ATM normal: (m) disco articular, (c) posicin posterior y superior al cndilo,(E) eminencia articular, (AC) canal auditivo.

RESONANCIA MAGNTICA

Permite reconstruccin 3D Microscopia mediante RM (25micras para estudio de diferentes capas de cartilago) Se puede hacer espectroscopa con Mn +2, para el estudio del metabolismo muscular

CONCLUSION

La radiologa convencional y la tomografa computarizada son tiles para el diagnostico imagenologico de la ATM, pero la resonancia magntica, debido a su resolucin de contraste, que muestra no slo el hueso sino tambin estructuras como el disco articular, resultan imprescindibles para el diagnstico exacto y la planificacin teraputica adecuada. En el caso de que la RM no sea concluyente o se necesite un mayor detalle de las estructuras seas, tendremos que recurrir al resto de tcnicas de imagen, reservando la artrografa para casos en que se sospeche perforacin del disco o adherencias capsulares.

BIBLIOGRAFA
Relationship between temporomandibular joint (TMJ)-related pain and morphological changes of the TMJ condyle in patients with temporomandibular disorders H Kurita*, Y Kojima, A Nakatsuka, T Koike, H Kobayashi and K Kurashina

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White S, Pharoah M. Radiologa Oral. Principios e interpretacin. Madrid: Ediciones Harcourt. 2002. 493-52 Resorption of the lateral pole of the mandibular condyle in temporomandibular disc displacement H Kurita, A Ohtsuka, H Kobayashi and K Kurashina Head and Neck radiology, Peter M Som. Ed Mosby